腹腔镜下刮吸法与电切法解剖胆囊三角的对比分析

腹腔镜下刮吸法与电切法解剖胆囊三角的对比分析目的对比腹腔镜下刮吸法与电切法解剖胆囊三角的结果，评价两种手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的优势。方法选取2003年12月至2009年12月我院收治的腹腔镜胆囊切除术72例，术中应用刮吸法解剖胆囊三角的患者32例，电切法解剖胆囊三角的患者40例。对两组患者的术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床三角、术后并发症等临床指标进行统计学分析。结果随访6个月-5年，平均3.2年。两组患者的术前合并症和卧床时间差异无统计学意义（P〉0.05，）而手术时间、术中失血量、住院时间、术后并发症发生率等各项功能评价均显示刮吸法组优于电切法组，两组间差异均有统计学意义（P〈0.05)。结论刮吸法解剖胆囊三角行胆囊切除操作相对简单，出血量小，避免了冰冻胆囊三角容易出现医源性胆管损伤及渗血渗液多等问题，而且住院时间缩短，术后恢复较快，并发症发生低，其可作为胆囊切除太防止胆道损伤的一种较为理想的有效冷分离办法。?刮吸电切法腹腔镜胆囊切除术胆囊三角        Objective〖WTBZ〗TocomparativelyanalyzetheclinicaleffectsofcurettageandaspirationandCuttingmethodapllyingtogallbladdertriangletreatmentresults，toimprovetheunderstandingofcurettageandaspiration，andevaluatethemeritsanddefectsofthetwomethods，Methodse〖WTBZ〗FromDecember2003toDecember2009，among72patientswithouroflaparoscopiccholecystectomy，curettageandaspirationof32casesofpatientswithgallbladdertrianglemethodintraoperatively，Cuttingmethodof40casesofpatientswithgallbladdertriangle，TwogroupsofpatientswithClinicalindicatorforexamplepreoperativecomplications，surgicaltime，intraoperativebloodloss，hospitalstaybedtime，postoperativecomplicationswerestatisticallyanalyzed，etc.Results：Theaveragefolloweduptimewas3.2yearsrangedfrom6monthsto5years，Twogroupsofpatientswithpreoperativecomplicationsandbedtimewasnosignificantdifference（P>0.05），andoperationtime，bloodloss，hospitalstay，andpostoperativecomplicationsofthefunctionalevaluationhaveshownthatcurettageandaspirationmethodwassuperiortocutmethodgroup，thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05），Conclusions：andaspirationisaneffectiveandsatisfactorywCurettageayofcoldseparation，methodtoanatomycallbladdertriangletopreventbileductinjury，cholecystectomyoperationrelativelysimple，smallamountofbleedinghospitalstayshortly，quickerrecoveryafteroperation，lessrateofcomplicationsandetal，Itcanavoidiatrogenicbileductinjurytobeproneinclinedtofreezinggallbladderriangleand，orebleedingexudateincholecystectomy。?        〖WTBZ〗curettageandaspiration，cutting，laparoscopic，cholecystectomy，gallbladdertriangle?        目前外科领域开腹手术中广泛应用一种手术方法即刮吸解剖法。自从蔡秀军等［１］?设计了可供腹腔镜下使用的腹腔镜多功能手术解剖器（laparoseopicPeng’sMultifunctionalOperativeDissectorLPMOD）,据此用于腹腔镜肝脏切除术取得了良好的效果。我院尝试将刮吸解剖法应用于腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC）,冷分离冰冻胆囊三角32例，体会到刮吸解剖法在LC术中解剖分离冰冻胆囊三角效果较好。现报告如下：?        1临床资料?        1.1一般资料：本组共72例，其中男30例，女42例，年龄23～76岁，平均年龄48.0岁。其中慢性胆囊炎急性发作44例，慢性胆囊炎23例，急性坏疽性胆囊炎5例；刮吸解剖法组32例（A组），其中男12例，女20例，慢性胆囊炎急性发作17例，慢性胆囊炎12例，急性坏疽性胆囊炎3例;电切法40例（B组），其中男18例，女22例，慢性胆囊炎急性发作27例，慢性胆囊炎11例，急性坏疽性胆囊炎2例；A组中伴有高血压10例，冠心病9例，糖尿病6例，8例同时伴有2种以上系统疾病；B组:高血压12例，冠心病10例，糖尿病5例，10例同时伴有2种以上系统疾病。72例均是冰冻样胆囊三角，粘连严重。两组间年龄、性别及各胆囊炎分型等基本情况见表1。经统计学分析差异均无统计学意义（P〉0.05）。         表1两组间基本情况比较?        1.2手术前准备:两组患者入院后即给予完善相关检查，相关科室会诊，妥善处理合并症后手术治疗。麻醉选用气管插管全麻。?        1.3手术器械：LPMOD系一根金属管制成，长30cm，直径5mm,外包绝缘材料，椭圆形斜面，尾端为方柱状机构的操作端，操作端含有电凝电切开关、冲洗吸引阀门、进水排水通道。LPMOD把电刀、推剥器和吸引冲洗器相结合，具有电凝、电切、推剥、刮扒、吸引、冲洗等多种功能。?        1.4手术操作要点：左倾（15）头高脚低（15～20）。刮吸解剖法组患者按LC常规气腹，气腹压力设定11～14mmHg,置入套管先大体观察全腹腔及胆囊三角局部炎性粘连情况，明视下行其它2～3个操作孔，显露胆囊三角；先紧贴胆囊电钩电切出一个小间隙，LPMOD电凝打开胆囊三角前后浆膜层，然后用LPMOD推剥头以刮吸解剖法钝性分离刮扒胆囊三角；刮碎后同步吸附冻样胆囊三角组织碎屑，整个三角区的脂肪结缔组织基本被刮碎、吸除，仅剩胆囊管和胆囊动脉。遇束带电凝切割，遇出血点随时电凝止血，出血稍多时冲洗吸尽即凝。手术视野清晰，同步进行并瞬间转换，术中不需更换器械，手术进行迅速，出血量少，术野清晰，将“三管结构”清晰显露出来，呈现出“象鼻征”。钛夹夹闭胆囊管后切断，再同法处理胆囊动脉。顺行或逆行切除胆囊。注意处理胆囊动脉后支及肝管变异。渗出液多术野置腹腔引流管一根引流。刮吸解剖法不易误伤，安全性高，使复杂的手术简单化??［２］?。使用LPMOD分离解剖胆囊三角时也应注意角度和力度、强度恰当，以避免血管、胆管、肠管等副损伤。电切法组则始终应用电钩电凝切。?        1.5围手术期治疗：所有患者术前半小时静脉滴注抗生互，术后抗生互继续应用2-5天以防感染。术后第2天开始进行食流质。?        1.6观察指标：观察指标包括：术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症等临床指标。?        1.7统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有数值采用（X[TX-]±s）表示，对所得数据采用X?2检验、t检验进行统计分析，检验水准为a=0.05。?        2结果?        2.1随访?        所有患者均得获B超影像学及临床随访，随访时间6月-5年，平均3.1年。随访期间刮吸解剖法1例患者死于脑血管意外，1例死于心肌梗死；电切法组1例死于肺部感染，1例死于脑血管意外，1例猝死原因不明。?        2.2两组患者各临床指标比较两组患者术前合并症和卧床时间基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。而两组间手术时间、术中失血量、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，刮吸解剖法组明显优于电切法组，见表2：?        表2 两组患者术前、中、后相关临床指标比较?