吸烟与心脏病

null戒烟 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 戒烟方法烟碱依赖是一种慢性高复发性病 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖实际是尼古丁依赖尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。 它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖尼古丁依赖症状躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状人们戒烟的经历差异 有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟戒烟—— 医生责无旁贷约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 戒烟—— 医生责无旁贷英国吸烟率降低：医生带头，功不可没全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕 成立 英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生 6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（％）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682《烟草威胁全球》87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没医生一份耕耘 一份收获与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3~10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生一份耕耘 一份收获中国控烟任重道远中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%中国医生戒烟能力缺乏 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 中国医生戒烟能力缺乏培训 是否使用过尼古丁疗法内科/儿科 外科/妇产 其他尼古丁疗法使用率%医生的力量在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 每年190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 能取得如此效果？ 医生的力量医生在戒烟中的作用榜样的作用—— 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与政策的制定 医生在戒烟中的作用　　　如何将戒烟融入临床工作？　　　如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 US guideline (AHRQ, 2000) 　 UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask ：询问烟草应用情况 Advise：建议戒烟 Assess：评估尝试戒烟的意愿 Assist：帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命体征第一步 ASK —询问：了解患者是否吸烟第一步 ASK —询问：了解患者是否吸烟评分1-3分： 尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分： 尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分： 尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。评估尼古丁依赖程度第二步 ADVISE—建议：强化吸烟者的 戒烟意识 清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例第二步 ADVISE—建议：强化吸烟者的 戒烟意识 “您必须完全戒烟” ―Say to each smoker第三步 Assess — 评估：明确吸烟者戒烟的意愿询问每一个吸烟者 语气严肃第三步 Assess — 评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？” ―Ask each smoker第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊 策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步 ASSIST — 帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者 ―明确障碍，具体支持不希望戒烟者：强化戒烟意愿不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要， 希望您能加入戒烟者的行列！第五步　　ARRANGE — 随访随访时间:　　６个月 近期频繁:　　第１周　　第２周　　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容： 表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者： 分析原因 复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功安排随访第五步　　ARRANGE — 随访戒烟方法治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持 其它: 行为疗法等 烟草依赖最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：药物和行为治疗结合戒烟方法烟草依赖的药物治疗尼古丁替代治疗 (NRT)1 长效1-3 贴片 短效1-3 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物4 盐酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮5－61. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗NRT以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量 降低吸烟的冲动、减轻戒断症状 避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRT盐酸安非他酮DA NA盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 伐尼克兰Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核(nAcc) 释放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。 尼古丁伐尼克兰伐尼克兰戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较3001020405060伐尼克兰 1 mg bid (n=352)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329)伐尼克兰 1 mg bid (n=344)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342)持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂 (n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂 (n=341)17.6%持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.85 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P<0.0001比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P<0.0001研究 1研究 2戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率3001020405060伐尼克兰 1 mg bid (n=352)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=329)伐尼克兰 1 mg bid (n=344)盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342)持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂 (n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂 (n=341)17.6%持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.85 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P<0.0001比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P<0.0001 伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P<0.0001研究 1研究 2伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法应用伐尼克兰的患者给予为期12周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. 戒烟日后4周的戒烟率比较CO* 核实 伐尼克兰组 （n=208）尼古丁替代组 （n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持续戒烟率 (%)伐尼克兰组 （n=208）尼古丁替代组 （n=204）DH*自我评价 *CO：一氧化碳； DH：卫生署 伐尼克兰治疗的戒烟率明显高于尼古丁替代疗法 戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较 戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较与NRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优 P<0.001 研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。 伐尼克兰（9-12周） (n=376)尼古丁贴剂（7-10周） (n=370)3001020405060持续戒烟率 (%)43.2%55.9%P<0.01 H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from thorax.bmj.com on 8 February 2008对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验 走出吸烟认识的误区走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS …戒烟干预措施审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在1周或2周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者 签一份戒烟 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 给自己一些适当的奖励戒烟干预措施控制持续的吸烟欲望改变行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 改善环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧 建立一些补偿行为： 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望处理阶段症状“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1周 “我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡 “我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡 “我开始便秘了”：大量饮水 “我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖处理阶段症状容易使吸烟者复吸的危险情况戒烟阶段会不时有吸烟的冲动 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟 可能再次吸烟的危险情况包括： 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时； 心情抑郁时； 外出饮酒时； 戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况戒烟门诊和电话咨询戒烟门诊 专业人员帮助 戒烟辅助材料 电话咨询戒烟门诊和电话咨询null 让医生做 戒烟表率、控烟先锋！null