正常心电图

null正常心电图正常心电图（electrocardiogram, ECG）护理学院 朱莲莲null心电图心电图心电图（electrocardiogram, ECG)：利用心电图机从体表将心脏每一次心动周期产生的电活动变化所形成的曲线记录下来，此种曲线称为心电图。null心电图图形心电图的临床意义心电图的临床意义分析与鉴别各种心律失常（最有价值） 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法 辅助诊断心房、心室肥大 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断 用于各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察以及航天、登山运动员的心脏监测等nullWillem Einthoven (1860-1927), Father of electrocardiography, a Dutch physiologist. He won the Nobel prize for its invention in 1924. null第一节 心电图的基本知识第一节 心电图的基本知识心电图的产生原理（了解） 心电图各波段的组成和命名（掌握） 心电图的导联体系（熟悉）一、心电图的产生原理一、心电图的产生原理null心室肌动作电位心电活动产生的基本过程 心电活动产生的基本过程 极化阶段 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。 心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程除极阶段 一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。 电偶：电源、电穴电源在前，电穴在后 电偶的方向:电偶正极 所指的方向心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程复极阶段 心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。 电穴在前，电源在后方向问题方向问题单个细胞： 除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反 整个心脏： 除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜温度差：心外膜下心肌的温度较心内膜下高 压力差：心室收缩时，心外膜承受的压力比心内膜小除极方向与电流的关系除极方向与电流的关系复极方向与电流的关系复极方向与电流的关系背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 对向复极方向的电极处可测得负向的心电位变化（波形向下）null电偶方向与电流的关系心脏电位强度的相关因素 心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱 心电向量心电向量向量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。 电偶既有数量大小（电偶两极间的电荷数目越多，电位差越大），又有方向性（由电穴指向电源），故电偶是向量。心脏电活动中的电偶是不是向量？合力方法合力方法心电向量 心电向量 心电向量：由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。 瞬间心电综合向量: 按“合力”原则对心脏激 动的每一瞬间所产生的 众多心电向量进行综合 处理。心电向量环心电向量环心脏是一个立体的脏器，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 P向量环 QRS环 T环 心房激动-P环心房激动-P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。 null心室激动-QRS环心室激动-QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 室间隔 左右心室 左室大部分 左室基底部心室复极-T环心室复极-T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致null心电图与心电向量的关系心电图与心电向量的关系空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)额面横面侧面心电图与心电向量的关系心电图与心电向量的关系心电向量环在导联轴上的投影(二次投影) 额面向量环与肢体导联心电图的关系心电图与心电向量的关系心电图与心电向量的关系心电向量环在导联轴上的投影(二次投影) 横面向量环与胸导联心电图的关系二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje纤维网心脏的特殊传导系统正常心电活动顺序正常心电活动顺序null心电图各波段组成、命名和意义 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期 QRS波群的命名原则QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’null三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系心电图导联心电图导联将电极置于人体的任何两点,并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 十二导联系统标准十二导联系统双极肢体导联 双极肢体导联 又称标准导联，反映两个肢体之间的电位差变化，用Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ表示。 导联位置导联位置Ⅰ导联 Ⅱ导联 Ⅲ导联 左上肢-正极 左下肢-正极 左下肢-正极 右上肢-负极 右上肢-负极 左上肢-负极单极导联 单极导联 单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。中心电端(零电位）中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端，电位为零。 单极肢体导联 单极肢体导联 中心电端-负极 探查电极-正极 左上肢 右上肢 左下肢 加压单极肢体导联加压单极肢体导联在检测某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联。胸导联 胸导联 也是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 导联位置导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间导联轴 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。双极肢体导联的导联轴双极肢体导联的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。单极加压肢体导联的导联轴单极加压肢体导联的导联轴肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统LRFLRFnull肢体导联额面六轴系统 胸导联的导联轴 胸导联的导联轴 V2 90° 前 V3 75°V1 120°V4 60°V5 30°V6 0°左 右 后 第二节 心电图学各波段的测量和正常数据第二节 心电图学各波段的测量和正常数据心电图的测量（熟悉） 正常心电图波形特点和正常值（掌握） 小儿心电图的特点（了解）一、心电图的测量 一、心电图的测量 1.时间与电压的测量1.时间与电压的测量定标电压1cm＝1mV 纵坐标每1小格＝0.1mV 走纸速度=25mm/s 横坐标每1小格＝0.04sec 1.心率的测量 1.心率的测量 心律不齐：测量若干个（5个以上）P-P或R-R间隔，求平均数 心律齐：用下列公式计算出心率 心率（次／分）= 60P-P或R-R(s)2.各波段振幅的测量 2.各波段振幅的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波深度时，从等电位线下缘垂直量到该波最低处 所测量的振幅可以mm（一小格）计。 3.各波时距的测量 3.各波时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 间期的测量间期的测量P-R间期 Q-T间期nullR-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min心 率 100 次/min练习练习心率：65次/分练习练习心率：125次/分练习练习心率：42次/分5.心电轴的测量 5.心电轴的测量 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。正常心电轴与偏移的判断标准正常心电轴与偏移的判断标准临床意义 临床意义 心电轴左偏: 左心室肥大 左前分支阻滞 心电轴右偏: 右心室肥大 左后分支阻滞测定方法测定方法根据主波方向估测 口对口，向左走 尖对尖，向右偏测定方法测定方法计算法 null练习练习练习练习练习练习null6.心脏循长轴转位从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断正常位心脏正常位心脏顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位二、正常心电图波形特点和正常值 二、正常心电图波形特点和正常值 1.P波-心房除极1.P波-心房除极形态：多呈钝圆形,可有切迹 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 时间：<0.12s 振幅：肢导联＜0.25mV ，胸导联＜0.20mV2.PR间期-心房除极至心室开始除极2.PR间期-心房除极至心室开始除极正常成人PR间期为0.12s-0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22sP-R interval3.QRS波群-心室除极3.QRS波群-心室除极时间：多为0.06s-0.10s，不超过0.11s 肢导联QRS波的形态与振幅 胸导联QRS波的形态与振幅 Q波QRS波群 QRS波群 波形和振幅 肢导联 形态：Ι、Ⅱ、aVF导联中，主波向上；aVR主波向下 R波振幅:aVR<0.5mV aVL<1.2mV aVF<2.OmV I<1.5mV QRS波群 QRS波群 波形和振幅 胸导联 形态：R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 R波振幅：一般不超过2.5mvnullQRS波群QRS波群若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 Q波 振幅不超过同导联R波的1/4 时间不超过0.04s V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波,常见于心肌梗死 4.J点4.J点QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。 通常J点上下偏移不超过1mm，大多在等电位线上 5.ST段-心室缓慢复极5.ST段-心室缓慢复极多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4-V6导联不超过0.1mV V1-V2导联不超过0.3mV V3导联不超过0.5mV6.T波-心室快速复极6.T波-心室快速复极形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：大多与QRS波群的主波方向一致 振幅：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/107.QT间期-心室除极和复极7.QT间期-心室除极和复极QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。Q-T interval8.U波-心室后继电位8.U波-心室后继电位T波后0.02-0.04s出现 方向大体与T波相一致 胸导联易见，尤其V3、V4导联 U波明显增高常见于血钾过低小儿心电图的特点小儿心电图的特点总的趋势：右室优势型转变为心左室优势型 心率较快：在10岁以后接近成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） 心前区导联电压振幅高 婴幼儿呈右室优势的QRS特征，新生儿期的心电图主要呈“悬垂型” T波变异较大