中药治疗风湿伤痛的研究进展

·综　　述· 中药治疗风湿伤痛的研究进展 李　敏　浙江省温州市中西医结合医院　温州 325000 关键词　风湿病　软组织损伤　中医药　研究进展 　　风湿病是临床常见的一类疑难病, 涉及几乎所有骨关节 及软组织疾病。目前对它的认识泛指影响骨骼、关节及其周 围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。其发病原因 有感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性以及遗传性。目 前统计, 包括一百多种疾病,其中常见的有类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、系统性硬化症、干燥综合征、白塞氏综合征、 多发性肌炎、皮肌炎、风湿性多肌疼、纤维肌痛综合征、骨质 疏松、骨质增生、系统性红斑狼疮、各种血管炎等疾病。《内 经》早就将以上疾病归属“痹证”、“痹病”范畴, 亦称风湿病。 近年来, 中医药治疗风湿伤痛报道颇多,现综述如下。 1　病因病机的研究 历代医家已经观察到, 有时仅仅一种致病因素并不足以 发病, 导致风湿病发生发展的因素非常复杂。《素问·评热病 论》中提出“风雨寒热, 不得虚,不能独伤人”,《类证治裁·痹 症》更明确指出:“诸痹⋯⋯由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘 虚而袭, 正气为邪气所阻,不能宣行, 因而留滞, 气血凝滞, 久 而成痹。”表明风湿病的发生是在内外因同时起作用的情况 下发生的。就外因而言,风湿病的病因也不是单一的,而是 “杂至”的。如《素问·痹论》说: “风寒湿三气杂至,合而为痹 也。” 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 了体内风湿病的形成是三类淫气共同作用的结果。 风、寒、湿邪是风湿病发生的外部因素, 是标; 正气不足是风 湿病发生的内因, 是本。现代流行病学的调查也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 了古代 对风湿病的病因认识是正确的。例如, 日本多留淳文调查指 出, “类风关”的病因主要是气候因素, 但同时引发“类风关” 的诱因50%是过劳。我国上海陈之才也曾对200 例“类风关” 病因进行调查, 内因荣血不足、气血亏损、肝肾不足、内湿等, 外受风寒与潮湿而诱发本病者占 47%。因此, 分析风湿病之 病因应从内外因两方面考虑。随着对风湿病的深入研究, 在 以往对本病病因病机认识的基础上, 除强调“风寒湿三气杂 至合而为痹”的外邪说外, 许多医家重视正气虚弱、卫表不 固、气血不足、肝肾亏损等在本病中的作用。如朱良春认为, 先有阳虚,病邪遂乘虚袭踞经隧, 气血被阻, 壅滞经脉,深入 骨髓, 胶着不去,痰瘀互结, 凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为, 肾虚寒邪入骨, 复感三邪内舍肝肾而致本病。王承德认为, 本 病由外邪引起者不少, 然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生, 如阳虚生寒, 阴虚生热,血虚生风, 脾虚生湿, 久为痰浊, 气虚 生痰, 风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生 ,阻闭经络, 留滞关 节, 痹病乃作。 2　临床治疗的研究 2. 1　专法专方的施治　临床上运用实验方、自制方、民间 方、秘方等治疗风湿病收到较好的疗效。如用“除痹止痛方” 治疗300 例风湿病患者, 治疗组 214例, 采用除痹止痛方, 对 照组86 例, 采用甾体、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞 毒药物治疗,治愈率和有效率分别为 50. 46%和 96. 71% , 且 明显优于对照组的29. 06%和80. 21% [1]。用“天乌饮”治疗 100 例风湿寒性关节痛(天乌饮由天麻、生草乌、生川乌、乌 梅、威灵仙、秦艽、甘草等用米酒浸泡1 个月以后饮用) , 每次 25ml, 1 日3次, 饭后服, 20天为1 个疗程。疗程结束后进行疗 效评定,结果治愈 38 例,显效38 例,有效21 例,无效 3 例,总 有效率97% [2]。“康痛酊”离子透入治疗风湿痹痛 188 例,患 者均有关节疼痛或软组织损伤而致的疼痛症状。将配制的酊 剂浸湿干纱布, 敷帖在患者疼痛肿胀的部位, 再以“康门”牌 KXF-1型风湿关节炎治疗仪,将药物直接导至病灶部位。1 日1 次,每次30min, 10 日为1 个疗程, 结果显效124 例,有效 56 例,无效 8例, 总有效率95. 7% [ 3]。 杜天信等[ 4]运用“寒湿痹颗粒”治疗寒湿痹阻型风湿病 375例, 随机分两组, 以正清风痛宁为对照药, 临床观察结果 显示,患者的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能障碍、晨僵各项 指标都有所改善。其中观察组281 例中显效122例, 有效108 例,无效51 例, 总有效率94. 31%。周志华[5]等用自制的消肿 止痛膏治疗急性软组织损伤 100 例,临床疗效显著。消肿止 痛膏由红花、地鳖虫、生大黄、生栀子、香附、制乳香、制没药、 蒲公英、天花粉、生甘草组成。贴敷患处每天换 1 次, 连贴 5 次。结果治愈91 例, 显效8 例,有效1 例, 总有效率100%。 2. 2　单方单药　� 雷公藤: 雷公藤具有较强的镇痛、抗炎及 免疫抑制作用,为临床常用药之一。研究表明[ 6] ,雷公藤最主 要的有效成分是从雷公藤植物根中提取的总苷- 雷公藤多 苷( TWG)。TWG 通过抑制炎性因子的产生、表达作用而发 挥抗炎、免疫抑制作用。TWG 可以抑制T 细胞的增殖反应及 IL-2 的产生和表达, 在强直性脊柱炎的治疗中有效率为 89. 6%。据报道30 例RA 患者, 用TWG 30mg/日,在急性期 用T WG 同时加用一种非甾体抗炎药, 待急性期症状缓解 后,仅用T WG 30mg /日,疗程1～2年。结果缓解9 例,好转15 例,无效6 例,总有效率72%。30例强直性脊柱炎患者,急性 发作期给予 TWG, 每次 20mg, 3 次/日; 静止缓解期, 每次 10mg , 3次/日,小剂量维持治疗,结果总有效率90%。目前应 用的主要有雷公藤片、雷公藤总萜片、雷公藤滴丸、雷公藤缓 释片等剂型。� 青风藤:青风碱是青风藤的主要有效成分,具 262 浙江中西医结合杂志2005年第 15 卷第4 期　Zhejiang JITCWM ( Vol. 15 No . 4 2005) 有抗炎镇痛, 抗风湿及免疫抑制等作用。李瑾翡等[ 7]用青风 藤的水提物“风湿可克”进行消炎的实验研究, 证明了青风藤 有显著消炎作用。毕晓扬等[ 8]应用从青风藤中提取有效成分 精制而成的正清风痛宁治疗 RA34 例, 临床控制及显效率为 48% ,总有效率88%。� 蛇制剂:利用金钱白花蛇、眼镜蛇、乌 梢蛇等蛇毒素的镇痛抗炎、免疫抑制等药理作用治疗风湿病 的关节疼痛、关节肿胀、功能障碍等, 临床上取得了较好的疗 效, 特别在治疗RA 上。临床常用的蛇制剂有: 蛇粉、蛇粉胶 囊、蛇肉冲剂、蛇片子、蛇酒、蛇毒注射液等。另外,还有蚂蚁 制剂、蜂毒制剂等。虫类药有搜风透骨、通络止痛之效, 实验 研究和临床观 察都显示了其治疗风湿病方面的独到之 处。 2. 3　综合治疗　风湿病证型复杂、病程绵长、病情多变, 单 一疗法见效很慢, 临床用药须合理搭配,采取多种疗法并用。 骆洪武[ 9]对关节、滑膜等局部红、肿、热、痛明显者,局部用通 痹灵搽剂, 同时内服益肾除痹丸等;对久痹关节变形,甚至畸 形者则内服、外敷、熏洗、药浴并用。史爱莲等[10]利用中药加 电离子导入治疗痹症。用骨质增生电疗机, 依据不同疾病性 质和证型, 辨证用药,选穴治疗, 可使内服有毒性的药物外用 而无毒性反应。李国平等[ 11]用内服、熏洗、贴膏三联方法治 疗RA, 用自制猪莶丸(主药为猪莶草)内服以培补肝肾; 用补 肾健祛风寒湿、活血通络药煎汤熏洗,贴敷用活血化瘀止痛 药。 2. 4　其他疗法　除了传统的中药方剂治疗外还有诸多报道 采用药浴、药膳、针灸、埋线、药棒、磁疗、蜡疗、水疗、激光、电 疗、气功疗法等治疗各类型风湿病。李拥等[ 12]报道“周氏综 合疗法”中运用鹿茸鸡、酒姜鸡、伸筋汤、甲鱼姜、参鸟汤等药 膳辅助治疗各种类风湿性疾病收效奇佳。王希等[ 13]运用中 药药物绷带治疗骨关节和软组织损伤,疼痛、肿胀、压痛、功 能障碍各项症状的缓解率分别达到了 98. 41%、97%、92. 86%、88. 61%。邵国辉[14]用自拟五倍膏 (五倍子、蜂蜜、桑 枝)配熏剂(荆芥、防风、羌活、独活、千年健、鸡血藤、乳香、没 药、秦艽、川乌等)外治着痹80 例, 治愈77 例,显效1 例, 有效 2 例,总有效率 100%。 3　药效机制的研究　 实验研究表明, 许多抗风湿中药,不论是复方或单味药, 具有解热、镇痛、抗风湿、消炎、降低理化指标、改善症状等作 用。郭万首等[ 15]报道雷公藤通过对 IL-1 诱导下的软骨细胞 iNOS-mRNA 表达及 N0 产生的抑制作用,减轻由于过量N0 造成的关节炎病理改变, 也使软骨细胞破坏受到抑制。在临 床上不但能消炎止痛减轻症状,而且能缓解病情, 使类风湿 因子转阴、免疫球蛋白降低,关节软骨破坏减轻或停止。黎莉 等[ 16]对通络蠲痹胶囊进行药效学研究, 实验结果表明,通络 蠲痹胶囊能明显抑制局部早期炎症反应和 12 天后的再度肿 胀, 又能明显抑制对侧左后肢因迟发型超敏反应引起的足肿 胀; 并且对大鼠的耳部红斑及尾部结节等损害均可明显减 轻; 对大鼠体重及胸腺、脾、肾上腺重量均无明显影响。另外, 通络蠲痹胶囊对大鼠甲醛性足肿胀、小鼠耳廓炎症毛细血管 通透性增高等均有明显抑制作用,还能缓解醋酸所致小鼠扭 体反应。徐庆荣等[ 17]对民间常用的经验方风湿佳 (川乌、草 乌、红藤等中药用 38 度白酒提取而得)进行动物实验, 结果 显示, 该方有明显的抗炎、镇痛、免疫抑制作用, 且是微毒性 物质;临床可试用于风湿、类风湿、红斑狼疮等自身免疫性疾 病的治疗。用药后可以改善红、肿、热、痛等症状,降低免疫反 应引起的炎症对机体造成的损害。赵军宁等[ 18]对具有除湿 止痛、祛风散寒、活血通络功效的传统中药复方外用膏剂软 伤膏的药效实验表明, 软伤膏对外伤性血瘀证、免疫性关节 炎模型有明显治疗作用,能抑制二甲苯和甲醛引起的炎性肿 胀,并有一定的镇痛作用。提示软伤膏用于治疗风寒湿痹及 软组织损伤肿痛有较好的药理作用。林金玲[19]对由独活、川 乌、红花、三七等中药组成的川活止痛贴剂进行了镇痛、血液 流变学、皮肤刺激性实验, 研究表明,川活止痛贴剂具有一定 提高动物痛阈值的作用,且可扩张血管、增加血流量, 对皮肤 无任何明显刺激作用, 可应用于临床跌打损伤、关节炎等病 证。 4　剂型研究　 风湿病临床表现多为关节疼痛。传统除了内服的汤剂、 丸剂、散剂、丹剂、药酒如七物独活汤、风湿汤、骨灵丸、益肾 蠲痹丸、二妙散、伸筋丹、风湿跌打药酒、防风酒等之外, 还依 据内病外治原则采用传统的黑膏药、熏洗方。如红楼消肿膏、 伤损止痛膏、舒筋活血洗方、三节汤方、八仙逍遥汤等。近年 来随着医用材料、工艺技术的不断发展, 剂型越来越多样化。 各医院、研究单位、研究人员通过工艺剂型改良, 在传统组方 基础上开发诸多新剂型,如搽剂、注射剂、贴剂、涂膜剂、袋泡 剂、凝胶剂、气雾剂等。近几年报道的各类剂型有去痛贴敷 剂、复方骨质增生贴剂、风痛宁贴剂、康痛酊剂、复方威灵仙 酊、损伤液化膜、风湿宁涂膜剂、复方竹节参片剂、身痛逐瘀 胶囊、风湿康胶囊、伤络宁搽剂、狗骨胶注射液、寒湿痹冲剂、 风湿镇痛凝胶、伤痛气雾剂、风湿合剂等。候伟等[20]利用透 皮吸收机制将传统止痛膏的组方中药利用渗漉回收蒸馏浓 缩后与85%乙醇、甘油、苯二甲酸丁二酯等化学试剂按一定 比例混匀制成液化膜。彭氏将口服毒性大的雷公藤制剂进行 透皮吸收研制成雷公藤贴膏。经过鼠皮透皮实验和人体皮肤 透皮释药实验, 结果表明,体外贴膏 12 小时内, 其生物碱和 总萜内酯累积释药率分别为17. 34%、22. 13%。河南省康复 中心医院风湿科大胆创新,率先采用“中药提速综合疗法”治 疗风湿病取得了突破性进展。该疗法运用新科技“四大复合 医学能量场”及电磁粒子理论, 结合“风湿病从肾论治”新理 论,将中药治本与靶向导入有机结合, 将中药离子强力导入 病灶, 安全速效、抗复发, 实现了中医中药提速疗法的新突 破。 5　展　望 历代中医对风湿病的认识和治疗积累了丰富的经验,近 年来又有新的进展, 对各种风湿性疾病的研究越来越多, 而 且取得了很大的成绩, 但也存在不少问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 : � 风湿类疾病包 括的范围较广,目前对不同的风湿性疾病的发病机制没有系 263浙江中西医结合杂志 2005 年第15 卷第4 期　Zhejiang JIT CWM( Vo l. 15 No. 4 2005) 统科学的阐述, 缺少客观的病变指标,无法进行靶向给药。今 后必须逐个突破, 找出其发病、治疗、转归、预后的规律和特 点。并加强中医中药对较为特异的靶器官的治疗作用的研 究; � 目前的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准尚不统一, 得出的结 论经不起重复, 影响疗效的评定和可比性及重复性。今后应 制定一个具有可行性、先进性、可比性、科学性的诊断和疗效 标准, 使得出的成果具有可比性和重复性; � 目前的研究以 临床疗效观察较多,应加强有效方药有效成分的药理、毒理 等实验研究; �临床治疗上往往仅采用一些经验方、成方、古 方、民间传统方等,方法较单一。应采取综合治疗,进一步探 索治疗规律, 缩短疗程, 减少复发率; � 进行剂型改革,研制 出低毒、高效、方便的新药。如利用新型化工原料将传统的黑 膏药经过透皮吸收机制的研究开发成简便易用、毒副作用小 的贴剂、涂膜剂等。充分发挥中医药的优势,以取得突破性进 展。 参 考 文 献 1 　孟德青. 除痹止痛方治疗风湿病临床观察. 中国中医基 础医学杂志 , 2001, 7( 12) : 41 2 　彭至善,龙其德. 天乌饮治疗风湿寒性关节痛100 例临床 观察. 湖南中医杂志, 2000, 16( 6) : 18 3 　赵贵铭, 沈　丹. 康痛酊离子透入治疗风湿痹痛的临床 疗效观察. 中医药研究, 1999, 15( 6) : 24 4 　杜天信, 韩新峰, 高书图.寒湿痹颗粒治疗寒湿痹阻型风 湿病的临床观察.中医正骨, 2002, 14( 3) : 10 5 　周志华. 自制消肿止痛药治疗急性软组织损伤临床疗效 探讨. 中医外治杂志, 2002, 11( 3) : 14 6 　刘　方. 雷公藤多苷的药理研究及临床应用. 中成药, 2002, 24( 5) : 385 7 　李瑾翡, 吴招娣. 清风藤水提物“风湿可克”的消炎作用. 中药材, 1999, 22( 9) : 472 8　毕小扬.正清风痛宁治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱 炎50例临床观察. 中草药, 2000, 31( 4) : 286 9 　骆洪武.系列中药方治疗风湿性疾病的临床体会. 辽宁 中医杂志, 1998, 25( 10) : 487 10　史爱莲,高彩英. 中药加电离子导入治疗痹证的观察.中 医药研究, 1995, ( 1) : 32 11　李国平 .综合疗法治疗类风湿性关节炎 90 例. 新中医, 1995, 31( 7) : 322 12　李　拥, 周祖山.药膳疗法辅治风湿病. 湖北中医杂志, 2002, 24( 6) : 55 13　王　希,王胜利. 中药药物绷带临床应用研究. 中国中医 骨伤科杂志, 1999, 7( 3) : 19 14　邵国辉.自拟五倍膏配熏剂外治着痹 80 例. 中医外治杂 志, 2001, 10( 2) : 11 15　郭万首, 马　丽.雷公藤对风湿性关节炎病人软骨细胞 一氧化氮合成、一氧化氮和酶活性及其mRNA 表达的体 外抑制作用. 中华医学杂志, 2001, 81( 17) : 1035 16　黎　莉, 白　琳.通络蠲痹胶囊的药效学研究. 中药材, 2002, 25( 4) : 278 17　徐庆荣,高　永. 风湿佳抗炎镇痛及免疫抑制作用研究. 时珍国医国药, 2000, 11( 6) : 483 18　赵军宁,彭龙玲. 软伤膏的药效学和毒理学研究. 华西药 学杂志, 1996, 11( 4) : 201 19　林金玲. 川活止痛贴剂的药效学研究. 河南中医, 1999, 19( 3) : 27 20　候　伟,马　斌, 胡兴山.损伤液化膜的研制及动物实验 研究.中国中医骨伤科杂志, 2001, 3( 5) : 1 收稿日期: 2004-11-15 病毒性心肌炎免疫机制的研究进展 刘　强　程志清　浙江中医学院中医系　杭州 310006 关键词　病毒性心肌炎　发病机制　免疫 　　病毒性心肌炎( vir usm yocarditis VMC)是一种心脏内科 的常见病。目前普遍认为, 病毒感染后机体的免疫反应所致 损伤在 VM C 发病中起重要作用,本文就近年来 VMC 免疫 发病机制的研究进展作一综述。 1　细胞免疫介导的心肌损伤 在VMC 发病过程中, 细胞免疫主要包括 T 淋巴细胞、 NK 细胞和巨噬细胞等, Deguchi等[1]发现, 在急性 VMC 阶 段, 炎性细胞浸润可分为两个时相:第一时相即病毒感染后3 ～9 天,主要为NK 细胞和巨噬细胞浸润心肌并达到高峰; 第 二时相在病毒感染后7—14 天, T 细胞替代 NK 细胞和巨噬 细胞成为主要浸润细胞。NK 细胞是 VM C 早期最主要的炎 性浸润细胞 ,因其不受主要组织相容复合物分子限制, 可直 接作用于病毒感染心肌细胞,主要通过释放穿孔素途径溶解 细胞,达到清除病毒的作用, 并通过分泌 INF-�等细胞因子, 进一步扩大反应[2, 3]。NK 细胞的杀伤作用虽然参与了VMC 的病理损害,但因其主要杀灭病毒感染心肌细胞,是VMC 早 期主要的抗病毒屏障,所以对心肌的病理损害是有限的。 T 细胞对病毒感染的反应受 MHC 限制, 根据对 MHC- Ⅰ或MHC-Ⅱ的识别可分为辅助性T 细胞( CD4+ )和杀伤性 T 细胞 ( CD8+ )两个亚群。有关 T 细胞与 VMC 的关系, Woodruff等[ 4]首先进行了研究并发现用切除胸腺等方法去 除小鼠T 细胞,可减轻CVB3感染小鼠引起的心肌炎症浸润 264 浙江中西医结合杂志2005年第 15 卷第4 期　Zhejiang JITCWM ( Vol. 15 No . 4 2005)