!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!·针灸经络·电针配合神经干刺激治疗中风偏瘫89例临床观察程聪1，晏阳俊2（1.深圳市罗湖区中医院，广东深圳518001；2.江西省萍乡市中医院，江西萍乡337000）关键词：偏瘫；电针疗法；头针疗法"中图分类号：R245.3文献标识码：B文章编号：1000-5633（2001）02-0058-02笔者自1986年至1994年采用电针头穴区配合神经干体表投影点取穴治疗中风偏瘫89例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组135例患者中49例为门诊病例，86例为住院病例。随机分为电针头皮穴区配合神经干体表投影点组（治疗组）和电针头皮穴区配合辨证选穴组（对照组）。治疗组89例，其中男60例，女29例；年龄45~70岁，平均（55.2110.3）岁；病程7~90c，平均（34.3115.3）c；临床症状与体征积分（36.014.8）分；其中右侧偏瘫53例，左侧偏瘫36例。对照组46例中男25例，女21例；年龄50~68岁，平均（56.417.3）岁；病程8~85c，平均（35.3118.2）c；临床症状与体征积分（35.015.7）分；右侧偏瘫27例，左侧19例。两组患者年龄、病程及临床症状与体征积分经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。1.2诊断及纳入
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诊断参照《实用脑血管疾病》［1］中有关诊断标准。凡符合诊断标准且已进入恢复期的偏瘫患者均可纳入观察病例。1.3临床症状计分标准本组病例均参照《实用脑血管疾病》［1］中关于卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，按意识、水平凝视功能、言语、肌力、步行能力、生活自理能力等项进行评分。1.4治疗方法1.4.1治疗组采用电针头皮穴区配合神经干体表投影点治疗。取穴头皮针取穴按《针灸学》（2）中头皮针取穴方法定位，取对侧运动区为主穴。体针取穴按各神经干体表投影点选取，上肢偏瘫取患侧扶突穴（臂丛神经）、曲池穴（桡神经）、少海穴（尺神经）；下肢偏瘫取患侧冲门穴（股神经）、阴陵泉（腓总神经）、三阴交（胫神经）；口眼斜取患侧翳风穴（面神经）。手法头皮针沿头皮15进针，用高速捻转法，以有强烈针感为度。体针均采用直刺平补平泻手法，得气为度，且必须求得针感向该神经支配区域放散。电针疗法将电针导线的负极联接体针针柄，正极接头针针柄。上肢穴位与对侧运动区中2/5联成1组；下肢穴位与对侧运动区上1/5联成1组；头面部穴位与对侧运动区下2/5联成1组。每次治疗选体针穴位1个与头皮针相应区域相联，每次联接3组。本组患者治疗均采用G6800型电针仪，连续频率80次/min，通电时间20min。1次/c，15c为1疗程，疗程间休息5c，共观察3个疗程。1.4.2对照组采用电针头皮穴区配合辨证选穴85湖南中医学院学报JournalofHunanCollegeofTCM2001年6月第21卷第2期Jun.2001Vo1.21No.2"收稿日期：2000-12-15作者简介：程聪（1957-），男，安徽省歙县人，深圳市罗湖区中医院，主要从事中医针灸临床及科研工作。治疗。头皮针取穴方法同治疗组，体针取穴则按《针灸学》（2）中关于辨证取穴的方法，如头面部取地仓、颊车、四白；上肢取肩骨禺、手三里、合谷；下肢取伏兔、足三里、解溪。体针均取患侧穴位。操作方法及电针疗法、疗程同治疗组。2结果2.1疗效评定标准参照《实用脑血管疾病》［1］中有关标准进行疗效评定。显效：临床神经功能缺损积分较治疗前减少!30分，且生活能力状态降低!5级。有效：神经功能缺损积分减少!15分，且生活能力状态降低!3级。无效：神经功能缺损积分减少<15分，生活能力状态降低<3级。2.2两组疗效比较治疗组89例中，显效65例，有效18例，无效6例，显效率73.0%，总有效率93.3%；对照组46例中，显效30例，有效7例，无效9例，显效率65.2%，总有效率80.4%，经Ridit分析（!<0.05），治疗组疗效优于对照组。2.3两组神经功能缺损改善情况治疗1疗程后，治疗组神经功能缺损程度积分明显降低（!<0.05），而对照组积分无明显变化（!>0.05）；治疗2个疗程及3个疗程后，两组积分均明显降低（!<0.05，!<0.01），但治疗组的降低优于对照组（!<0.05）。说明治疗组在改善患者神经功能缺损方面疗效优于对照组，且起效快于对照组，见表1。表1两组神经功能缺损程度计分比较（分，""1#）组别$治疗前第1疗程第2疗程第3疗程治疗组8936.014.825.013.2#（11.012.1）$$20.114.2#（15.913.2）$13.113.3##（22.914.1）$对照组4635.015.737.014.5（2.011.8）26.215.3#（8.813.5）17.314.4##（17.713.6）注：1.括号中数据为各疗程后与治疗前计分的差值；2.与治疗前比较#!<0.05，##!<0.01；与对照组比较$!<0.05，$$!<0.01。3讨论电针头皮穴运动区可直接刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域，使该皮层的血流量发生变化［2、3］，从而改善大脑皮层血液循环，提高脑组织氧分压，改善组织营养状况，加速脑组织修复和脑细胞代谢的恢复，氧和葡萄糖供给和利用得到改善［3］，电针患侧肢体神经干体表投影点，并采用与头针同步的电脉冲，通过上行性的脉冲电流，可使患侧受损的大脑皮层修复的同时，感受到相关神经兴奋的脉冲，从而使由中枢到外周受损的神经通路功能得到恢复，因而可提高中风偏瘫患者的临床疗效。本文对两组病例的观察结果表明，电针外周神经干体表投影点治疗中风偏瘫疗效优于辨证取穴，而且前者具有起效迅速的特点。由于在针刺或其他方法治疗中风偏瘫的过程中，往往由于疗程长，给患者带来很大困难和经济负担，因此，采取电针外周神经干体表投影点治疗中风偏瘫具有缩短疗程的优势。采用按神经干体表投影点取穴的关键在于找准神经干，但应注意避免刺伤神经干及与神经干伴行的大动脉。同时在留针通电时，往往引起相应肌群抽动，病人针感强烈，因此，要密切观察病人情况变化，防止晕针、滞针事故。参考文献：［1］瘀世勋.实用脑血管疾病［M］.西安：陕西科学技术出版社，1997.522.［2］上海中医学院.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，1974.368.［3］于致顺.头部腧穴治疗偏瘫的特异性研究［J］.中国针灸，1985，（4）：21.［4］王国祥.头针对缺血性中风临床疗效的判定［J］.中国针灸，1993，（5）：4.95第2期程聪，等电针配合神经干刺激治疗中风偏瘫89例临床观察
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