液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值

第 10卷第4期 2004年 4月 中 国 内 镜 杂 志 China Journal of Endoscopy Vo1．1O No．4 Apr．2004 文章编号：1007—1989(2004)04 —0106—02 液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值 宋志琴，王蔼明，何晓玲 (北京海军总医院 妇产科，北京 100037) 摘要：目的 评价液基细胞学(11CT)配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法 对2002年 1月一 2003年7月在我院妇科门诊检查的1586例患者行液基薄层细胞学筛查，对其中199例细胞学提示阳性或临 床高度可疑的患者行阴道境下活组织病理检查。结果 共检出阳性涂片201例，占13．05％。其中不典型鳞 状上皮细胞 (ASCUS)89例 ，占5．61％ ；低 度鳞 状上皮 内低度病 变(LSIL)71例 ，占 4．48％ ；HSIL 32例 ，占 2．02％；SCC 3例，占O．19％；人乳头瘤病毒(HPV)感染者68例，占33．83％。与阴道镜下活组织病理诊断符 合率分别为LSIL 76 77％(76,／99)，HSIL 91．43％(CIN I／14／17、CIN m 18／18)，SCC 100％(3／3)，HPV感染符 合率为70．83％(68／96)。结论 采用液基薄层细胞学筛查，可早期发现宫颈病变；细胞学阳性或临床可疑患 者应配合阴道镜检查及镜下活检病理诊断，便于进一步明确诊断，及早治疗。 关键词： 液基细胞学；宫颈涂片；诊断；宫颈病变 中图分类号： R711．74 文献标识码 ： B 随着宫颈病变发病率的逐年上升，传统宫颈细 胞学涂片已满足不了临床诊断的需要。而液基薄层 细胞学(Thinprep cell test，TCT)的应用不仅大大提 高了宫颈病变的阳性诊断率，而且配合阴道镜检查 及镜下活组织病理诊断，使患者得到了早期诊断与 治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。 1 资料与方法 1．1 研究对象 2002年 1月 一2003年 7月在我院妇科门诊行 TCT检查的1 586例患者，并对其中199例细胞学筛 查阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下 活组织(活检)病理检查。年龄 2O～65岁，平均年 龄(36±1 1)岁。 1．2 方法 1．2．1 标本采集与处理 用特制的宫颈(管)刷收 集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将收集的细胞 洗人盛有 Thinprep保存液的小瓶 内，经 Thinprep 2000系统程序化处理，制成直径为 2 cm的薄层细 胞涂片。经95％酒精固定，巴氏染色。 1．2．2 采用 TBS(the bethesda system)分级系统进 行细胞学诊断 ]¨，包括：涂片的质量：保存完好的上 收稿 日期 ：2003—08—21 皮细胞覆盖率 >10％为满意涂片。描述性诊断：正 常或炎症；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(a— typical squamous cells of undetermined signification ASCUS)；低度鳞状上皮内瘤变(1ow grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高度鳞状上皮内病变 (high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)；鳞 状细胞癌(squamous cells carcinoma，SCC)；腺上皮 不正常为意义不明的不典型腺细胞(atypical glandu— lar cells of undetermined significance，AGUS)和腺癌。 为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据 TBS分类 系统，LSIL包括 HPV感染和CIN I，HSIL包括 CIN Ⅱ、CIN llI或原位癌(CIS)。 1．3 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 方法 细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变，采 用x 检验进行统计学处理。 2 结果 2．1 各类异常涂片的检出率 1586例液基细胞学筛查中，共检出阳性涂片 201例，占13．05％。其中不典型鳞状上皮细胞(AS— CUS)89例，占5．6l％；低度鳞状上皮内低度病变 (LSIL)71例，占4．48％；HSIL 32例，占2．02％；SCC 3例，占0．19％；在 201例阳性涂片中，提示有人乳 头瘤病毒(HPV)感染者68例，占33．83％。 · lO6 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 第4期 末志琴 等：液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值 。． 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果 3 讨论 对比 在 1586例细胞学筛查中，对其l{】199例细胞学 阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下活 组织检查，病理结果 为 LSIL 99例，HSIL 35例 (CINII 17例CINⅢ 18例)，SCC 3例。细胞学与阴 道镜活检结果符合率分别为L$II 76．77％(76／99)， HSIL 91．43％ (CINII14／17、CIN III I8／18)，SCC 100％(3／3)。在 3O例细胞学提示炎症但临床高度 可疑者，经阴道镜下多点活检病理诊断为 22例炎 症，7例 CIN I，1例 CIN lI，有 8例与病理诊断不符 合。细胞学提示 ASCUS的58例患者中，经阴道镜 下活检病理诊断，CIN I 3l例，CIN 1I 3例，CINIII1 例。见表 1。 表 1 细胞学结果与阴道镜下活检病理结果对比 2．3 HPV感染情况 199例细胞学阳性或临床可疑的患者，经阴道 镜下活组织病理诊断，证实有 HPV感染者 96例，与 细胞学筛查 比较，HPV感染的符合率为 70．83％ (68／96)。 2．4 年龄分布 对患者按不同年龄分段后发现，宫颈低度病变 (LSIL)主要发生在 2O～4O岁之间，其中 HPV感染 以20～3O岁为高发阶段，占65．63％(63／96)，CIN I以 3l～40岁最为集中，占57．58％(57／99)；随着 年龄的增长，宫颈病变的程度也在增加。宫颈高度 病变(CINII、CINⅢ或CIS)主要集中在4l～5O岁的 年龄段，占54．29％(19／35)；3例 SCC患者均发生 在5O岁以上的年龄组。见表2。 表 2 不同宫颈病变患者的年龄分布 岁 3．1 液基细胞学在宫颈病变筛查中的诊断价值 自液基细胞学应用于宫颈病变筛查以来，由于 其独特的取材方式与制作方法，不仅使取材器上的 标本几 乎得 到 了全 部保 留，而且标 本 经 Thin— prep2000系统程序化处理，使黏液，血液和炎性细胞 与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片。这种薄层 涂片，细胞成分齐全、结构清晰、背景干净，不正常的 上皮细胞很容易被辨认，尤其是对于细胞数量少，体 积小的鳞状上皮高度病变，大大提高了其阳性诊断 率，减少了漏诊率，同时也减轻了阅片者的疲劳感。 3．2 宫颈筛查阳性或临床可疑患者应做阴道镜检 细胞学筛查阳性的患者，应行阴道镜检查，必要 时在阴道镜下取活组织病理检查，进一步明确诊断。 尤其是对细胞学提示 ASCUS的患者，所反映的是宫 颈的重度良}生改变或上皮内病变。它代表了两种倾 向：低估了宫颈上皮内病变和对反应性改变的过度 诊断；是一种对存在病变危险的提示，而不是对病变 的明确诊断。本资料中，细胞学筛查的 58例 AS— CUS患者，经阴道镜下组织活检，病理诊断为慢性宫 颈炎伴鳞状上皮化生与增生的 23例，占39．66％， CIN I 31例，占53．45％，4例被诊断为宫颈高度病 变(CIN 3例、CINnl1例)，占6．90％；而在细胞学结 果为炎症，但临床高度可疑的3O例患者中，经阴道 镜下活检病理诊断，7例 CIN I，1例 CIN II，即有 8 例患者被细胞学漏诊。所以对于 ASCUS或细胞学 阴性但临床高度可疑患者，主张行阴道镜下多点活 检病理检查，尽快 明确诊断，以免漏诊，延误 病 情： 。 3．3 HPV感染筛查的意义 近年来，宫颈癌及癌前病变的发生率呈上升趋 势，且趋于年轻化，与 HPV感染有密切关系。目前， HPV感染已被视为宫颈癌及癌前病变的首要因素。 HPV有 100多种亚型，可分为低危型与高危型，低 危型(6，11，40和42等型)HPV感染主要引起生殖 器的湿疣；高危型(16，l8，33和35等型)HPV感染 常与CIN和宫颈癌关系密切。本资料显示，HP~感 染以年轻女性多见，主要集中在3O岁以前有性生活 的妇女，提示性生活较早，性生活活跃和性伴侣不稳 定是其主要原因。如不进行及时有效的治疗，将有 发展成宫颈癌的危险。经细胞学筛查提示有 HPV (下转第 109页) · lO7 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 第4期 饧锦清，等：宫腔镜下输 管疏通术治疗输卵管阻塞32例分析 附表 两组通液及受孕情况 例 组别 例数 受孕 宵外孕 流产 对照组 30 8 0 14 8 5 2 0 经上述方法治疗随访 3～6个月，从表 1可看 出：治疗组32例中受孕 17例受孕率 53．1％。对照 组30例受孕 5例，受孕率 16．7％。两组比较差异 有显著性意义 P<0．0 5。治疗组未发生宫外孕及 流产，对照组发生宫外孕 2例，未发生流产。 3 讨论 据文献报道，慢性输卵管炎是导致输卵管破坏 的常见和主要原因 。一些患者经过输 卵管疏通 治疗后，其管腔虽然免强疏通，但由于严重炎症破坏 输卵管结构和功能，导致宫外孕发生，传统输卯管通 液术难以区别左右侧输卵管病变，较盲目，易发生宫 外孕。本资料结果显示：对照组发生宫外孕2例，故 不提昌传统输卵管通液术。 冯缵冲报道⋯，宫腔镜下输卵管疏通术治疗输 卵管塞阻不孕的成功妊娠率可达 50．0％，本资料结 果显示，治疗组受孕率 53．1％，与报道的结果相似。 宫腔镜下输卵管通液术，可避免传统输卵管通 液术难以区别左右侧输卵管病变的盲 目性 J，准确 性高，疏通压力集中，压力较高，同时注人甲硝唑，有 抗炎作用，既能分离粘连疏通输卵管，又能减少术后 粘连，从而提高治疗效果，能选择性应用 B超，监测 排卵，指导受孕，避免宫外孕的发生。本资料结果显 示：治疗组复通率 62．5％，受孕率 53．1％。未发生 宫外孕及流产。对照组 复通率 22．2％，受孕率 16．7％。两组 比较 差异 有显 著性意 义。(P< 0．0 5)，综上所述宫腔镜下输卵管疏通术较传统输 卵管通液术疗效好。无副作用，安全，简单，值得推 广应用。 参 考 文 献 ： 1]冯缵冲．输卵管阻塞的非手术治疗[J]．实用妇产科杂志，1996， 12(6)：288． [2]乐 杰主编．全国高等医药院校教材妇产科学[M]．第 5版．北 京：人民卫生出版社 ．2002：463． 13]叶 健 ，王 琳 ，李 雪．官腔镜直视下输卵管插管治疗输卵管 梗阻性不孕[J]．中国内镜杂志，1998，4(4)：49． [4]张 健，樊祥松．三种输卵管疏通术治疗后输卵管妊娠的临床 分析[J]．实用妇产科杂志，2003，19(3)：169． (杨 科 编辑) (上接第 107页) 感染者，应结合阴道镜行组织活检病理诊断进 一步 证实。特别是对于 HPV亚临床感染与潜伏期感染 者，最好能行 HPV—DNA检测，做进一步的HPV分 型。目前，国内外最新的 HPV检测技术当属 HPV 杂交捕获法Ⅱ(HC2)，该方法不仅敏感性高，准确性 强，且能同时检测 l3种(16，18，31，33，35，39，45， 5l，52，56，58，59和68)高危型 HPV，利于病变的 期发现与治疗。 3．4 重视宫颈癌的普查与高危人群的监管、随访工 作 宫颈病变早期大多是无任何症状的，需要依靠 临床和脱落细胞学检查才能及早发现。所以凡有性 生活的女性，每年均应做至少一次妇科检查和宫颈 细胞学筛查；若有宫颈癌高危因素者，细胞学筛杏应 少于 1年。对于细胞学筛查阳性、HPV感染或有宫 颈中、重度糜烂、接触性出血、宫颈息肉及宫颈湿疣 等患者，均应视为高危人群，作为宫颈癌筛查的重点 对象，并为患者建立个人档案，进行定期检查和治疗 及疗效观察。 参 考 文 献 [1]National Cancerlnstitute．The 1988 Bethesda System for reportmg cervicaL'vaginal cytologicaldiagnoses[J]．JAMA，1989，262：931— 934． 『2]Rokyta Z．Diagnostic reliability of prebioptic methods in the predic— tion of a histological basis of cervical lesions and its correlation with accuracy of colposcopically directed biopsy in patients wi th cervical neoplasia[J]．Eur J Gynecd Oncol，2000，21：484—486． (李晓莉 编辑) · l09· 维普资讯 http://www.cqvip.com