张磊治疗内科疑难杂症验案4则

2011 年 第 31 卷 6 月 第 6 期 河 南 中 医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE June 2011 Vol． 31 No． 6 Lu Zhizheng’s Experience in Syndrome Differentiation and Treatment of Chest Stuffiness and Pains Wang Zhentao，Yangfeng Ming (TCM Hospital of Henan Province，Zhengzhou，Henan，450011) Abstract:Professor Lu Zhizheng is good at adjusting the spleen and stomach to treat chest stuffiness． The treatment of kidney heartache should be based on the elementary cause kidney deficiency，taking into account the secondary cause heartache at the same time;differentiation of disease location，zang fu organs and qi and blood should first be taken into account while differentia- ting and treating liver heartache． Professor Lu is also good at harmonizing nutrient aspect and defense aspect to treat the disease， with the preference of Guizhi Decoction． Key Words:chest stuffiness;kidney heartache;liver heartache;harmonizing nutrient aspect and defense aspect;Guizhi Decoc- tion 张磊治疗内科疑难杂症验案 4 则 何延忠 (河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008) 摘要:以益气养阴与涤浊化痰法并行治疗气道灼伤;以益气养阴、疏肝理气法治疗咳嗽;以涤浊法治疗长期嗜睡;以清热疏风，疏肝理气法治疗 顽固性头痛，皆取良效。 关键词:气道灼伤;泻白散;千金苇茎汤;桔梗甘草汤;沙参麦冬汤;咳嗽;补中益气汤;生脉散;逍遥散;金铃子散;嗜睡;二陈汤;越鞠丸;头痛;清 震汤;张磊 中图分类号:R256 文献标识码:A 文章编号:1003 － 5028(2011)06 － 0591 － 04 张磊是全国第二批名老中医之一，虽已耋耄之年，仍身 体硬朗，精神矍铄，经常坚持临症，慕名者云集。张老师尊崇 中医典籍，博览群书，学识渊博，医术精湛，在临症时每能挽 危证于倾刻，起沉疴于数剂，令人叹服不已。笔者有幸跟师 侍诊左右，亲历老师诊治疑难杂病的过程，深受启迪，收获颇 丰。今整理老师治疗疑难杂症典型病案数例，与同道共飨。 1 气道灼伤案 张某，女，46 岁，教师，2009 年 10 月 28 日初诊。主诉:呼 吸窘迫 3 月余。现病史:患者 3 月前因乘客车失火，吸入大 量烟雾熏灼，致使呼吸道烧伤，遂住院抢救。经气管插管、抗 感染及对症治疗，病情逐渐稳定好转，仍余明显呼吸窘迫不 缓解，现出院在家休养已半月余，咳嗽吐痰时予以祛痰剂，咳 收稿日期:2011 － 04 － 01 作者简介:何延忠(1963 －) ，男，河南鹿邑人，学士学位，副主任医师。 喘甚时予以间断吸氧对症治疗。现症:呼吸窘迫明显，咽部 堵塞感，咳吐白痰，时或清稀量多，时或粘稠难咯，乏力明显， 行走不超过 50 m即全身酸软，心慌，心率可达100 次 /min，口 干渴饮，纳可，眠差，二便基本正常。舌质鲜红少苔，脉沉滞。 视之患者形体消瘦，面色萎黄，精神疲惫，呼吸急促，时有张 口抬肩，语声低怯，时不得续。辨证:该患者因吸入大量烟雾 灼伤气道所致，最初的病因病机为热毒灼金，肺失清肃，虽经 急救治疗病情趋于稳定，但迁延至今 3 月有余，患者仍呼吸 窘迫，咳痰喘促，语怯乏力，口干渴饮，一派虚实夹杂之候，病 机较为复杂;既有余毒未尽，热邪蕴肺，又有热灼津伤，气阴 耗散，更有灼津为痰，痰浊阻肺，肺失宣肃等一系列病理变 化，确属典型的疑难杂症，所以杂病杂治，以清泻余热，涤浊 化痰，益气养阴，宣肺利咽立法，方用泻白散合千金苇茎汤、 桔梗甘草汤加味。处方:苇根 30 g，冬瓜仁 30 g，生薏苡仁 30 g，桃仁 10 g，桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，瓜蒌皮10 g，桔梗 10 g，木蝴蝶 6 g，诃子 6 g，蝉蜕 6 g，杏仁 10 g，麦冬 15 g，知母 ·195· 2011 年 第 31 卷 6 月 第 6 期 河 南 中 医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE June 2011 Vol． 31 No． 6 10 g，浙贝母 10 g，炙麻黄 3 g，炒苏子 6 g，生甘草 6 g。20 剂， 日 1 剂，水煎两服。2009 年 11 月 18 日复诊，患者服上方 20 剂后诸症明显减轻，现咳嗽吐白痰，时多时少，静息时稍有呼 吸窘迫，活动则甚，时口干渴饮;自觉全身酸软乏力明显好 转，体力大增，纳少，多食则胃脘不适，二便正常。视之仍形 体消瘦，但面色转润，精神转佳，已无呼吸急促，张口抬肩之 状，语声明显洪亮有力，舌质淡红少苔，脉沉细。辨证:患者 服上方虽然病情大有好转，热毒渐清，但痰浊难去，气阴难 复，故治疗大法不变，稍减清热之剂，加大益气养阴之力，方 用千金苇茎汤合沙参麦门冬汤加减。处方:北沙参 30 g，麦 冬 10 g，天冬 10 g，石斛 15 g，生百合 30 g，苇根 30 g，冬瓜仁 30 g，生薏苡仁 30 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，桔梗 10 g，木蝴蝶 6 g，杏仁 10 g，炒苏子 6 g，生甘草 6 g。30 剂，日 1 剂，水煎两 服。2009 年 12 月 21 日三诊，患者服上方 20 余剂，病情再 减，现呼吸窘迫基本消失，活动量大时稍有气急，咳嗽吐白粘 痰或粘液，时多时少，夜间咳甚胁痛，需服止痛片缓解。舌红 少苔，脉细。辨证:患者仍为气阴未复，痰浊阻肺，余热又有 复燃之势，治疗继续予以益气养阴，涤浊化痰，兼清郁热，理 气活血以止胁痛，处方:北沙参 30 g，麦冬20 g，石斛 15 g，党 参 15 g，桔梗 10 g，木蝴蝶 6 g，桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，瓜蒌 皮 10 g，川楝子 10 g，延胡索 10 g，生白芍15 g，白前 10 g，黄 芩 10 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，苇根 30 g，橘红6 g，炒麦芽 15 g，生甘草 6 g。20 剂，日 1 剂，水煎两服。此后，患者大概 每月复诊 1 － 2 次，张老师总以益气养阴，涤浊化痰，宣肺利 咽为基本治则，或兼清泻余热，或兼活血通络，或兼理气和 胃，方以沙参麦门冬汤、千金苇茎汤、泻白散为基础予以调 治，病情逐渐好转。2010 年 2 月 8 日复诊谓已彻底停用氧 气;2010 年 4 月 10 日复诊谓自觉病已去十之七八;2010 年 9 月在郑州大学第一附属医院行支气管扩张术后感觉进一步 好转。2010 年 11 月 10 日复诊，患者精神佳，面色红润，语声 洪亮，体重已增至正常，诉偶有咳嗽吐白痰，量少难咯，生活 已基本正常，余无明显不适，能调治到目前状态甚为欣慰，非 当初所能想象，仍希望进一步调治。张老师继续疏与益气养 阴、涤浊化痰之剂巩固调理。2011 年 1 月患者偕同家属特来 拜访张老师，谓已停药 1 月余，恢复如常人。 按:张老师在临症中，师古出新，对内科疑难杂症的治疗 见解独到， 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 独特，他集毕生经验之大成，总结出了治杂病 六法:以常治杂、以奇治杂、以杂治杂、以简治杂、以守治杂、 以变治杂。在该病人的治疗过程中即应用了多种治杂方法。 本案患者初诊时劫后余生，3 月有余，气阴耗伤，正气虚衰;痰 浊壅盛，邪实不去，呈现出了正虚邪实的复杂证候。《素问· 标本病传论》曰:“谨察病机，以意调之，间者并行，甚者独 行。”高士宗注释曰:“如邪正之有余不足，迭胜而相间者，则 并行其治，并行者，补泻兼施，寒热互用也。”张老师正是依据 “间者并行”的原则，应用以奇治杂之法，反激逆从，补泻同 施，益气养阴与涤浊化痰并行，使这两个看似矛盾的治法巧 妙地融合在一起。由于病情复杂，热毒、阴伤、痰浊、血瘀、喉 痹病机叠更，所以又应用了以杂治杂的方法，以益气养阴、涤 浊化痰为基础，又灵活应用了清热泻肺、疏肝理气、活血通 络、宣肺利咽等多种方法。张老师经常说，以杂治杂不是杂 乱无章，而是阵容较庞大，但又组织严谨，主辅协调，针对性 强，此非医理透彻、经验娴熟者，是不可能运用好的，只能是 医者去心悟而使其巧了。确有只可意会，不可言传之妙。张 老师认为:“王道无近功”，治疗一些慢性大病，虽然病情复 杂，但相对比较稳定，在确定治疗原则和方药无误之后，当守 方治疗，很难一药而愈，宜缓缓图之，方能日渐显效。所谓 守，是守其则、守其法、守其方，但绝非是一味药不变，分量不 变的死守。由于该患者病情复杂，病势沉重，一日难起沉疴， 在长达 1 a余的治疗中，张老师即坚持了以守治杂的原则，将 益气养阴和涤浊化痰两大治法贯穿始终，予以随症灵活加减 用药，进退自如。患者累计服药 200 余剂，病情日渐好转，收 到了较好的临床效果。此病案的治疗，充分显示了张老师治 疗内科杂症的独到慧心，大家风范。 2 咳嗽案 孙某，男，20 岁，学生，2010 年 5 月 12 日初诊。因患者现 在美国求学，所以仅能家长代诉病情。间断性咳嗽近 2 a。 现病史:患者 2008 年 7 月生气后冲凉，然后又吹风扇、空调， 随即出现发热，咳嗽，经中西药治疗发热控制，唯余咳嗽不止 至今。曾在北京协和医院、中国人民解放军 301 医院诊治， 诊断为气道高反应，不排除哮喘，亦按哮喘中西药治疗，时有 缓解。常因感冒发热而复发，每次发作咳嗽均会迁延 2 － 3 月，很难控制。现干咳无痰，咳嗽时需用力方能咳出，受凉后 加重，伴胸闷痛，睡眠较差，浅睡眠时频频咳嗽，熟睡时咳嗽 方止。纳可，大小便正常，舌脉不详。患者身高 185 cm，体质 量 90 kg，体态适中。辨证:咳嗽首分外感与内伤，患者咳嗽 反复发作已近 2 a，当属久病内伤咳嗽。以干咳无痰为主，其 他症状并不显著，且舌脉不详，似无过多症状可辨。张老师 辨证时着重考虑了患者咳嗽日久这一病程特点，久咳伤肺， 久病必虚，气阴耗损，肺气失于收敛肃降，肺体失于滋养濡 润，故为咳逆之证;患者平常容易反复感冒，咳嗽无力也是肺 气不足、卫表不固的佐证。故治以益气养阴，收敛肺气，宣肺 利咽。方用补中益气汤合生脉散加味，处方:党参 10 g，生黄 芪 20 g，炒白术 10 g，当归 10 g，陈皮 6 g，升麻 3 g，柴胡 3 g， 麦冬 10 g，五味子 10 g，木蝴蝶 6 g，炙麻黄 3 g，炒苏子 3 g，诃 子 10 g，延胡索 10 g，车前子 15 g，炙甘草 6 g。15 剂，由于患 者远在美国，服煎剂不方便，予以同等剂量颗粒剂冲服，每天 1剂，分两次冲服。2010 年 7 月 16 日家长来复诊代诉:患者 服上方 48 剂，咳嗽明显好转，一般情况下已经不咳嗽，胸痛 消失，唯于情绪激动时稍有咳嗽，干咳无痰;纳眠可，二便调， 近期亦未出现感冒，舌脉仍不详。辨证:患者肺之气阴得复， 肺气得敛，肺体得润，宣肃功能渐趋正常，故咳逆渐止。肝主 ·295· 第 31 卷 第 6 期 何延忠:张磊治疗内科疑难杂症验案 4 则 Vol． 31 No． 6 疏泄，调畅气机，调节情志，现咳嗽每因情绪激动而引发，说 明肝之疏泄不畅，肝气郁结，肝木侮金，上逆犯肺，影响了肺 的宣发肃降而为咳逆。所以治当疏肝理气，肃降肺气，同时 继续予以益气养阴，以资肺气，方用逍遥散、金铃子散合生脉 散加减。处方:柴胡 10 g，生白芍 10 g，当归 10 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，薄荷 3 g，川楝子 6 g，延胡索 10 g，党参 10 g， 麦冬 10 g，五味子 10 g，诃子 10 g，车前子 10 g，生甘草 3 g。 30 剂，仍予颗粒剂冲服。2 月后家长来诉，患者服上药 30 剂 后咳嗽完全消失，并且注意调情志，慎起居，目前状况良好， 亦未再感冒，甚为高兴。 按:张老师在临床中常常告诫我们，在辨证时要抓主证， 次要症状也不能忽视，要辨有症状之证，也要辨无症状之证， 病症、病名、病因、病程、前医用药的有效无效均是我们辨证 的内容。此案患者主症干咳无痰，且舌脉不详，似无太多症 状可辨，但咳嗽已近 2 a，现代医学检查拟诊哮喘，且按哮喘 治疗效果不佳，这些就是辨证的要点。张老师抓住咳嗽反复 发作已近 2 a这一病程特点，同时伴有咳嗽无力易感冒的次 要症状，辨证为久病必虚，久咳伤肺，肺之气阴耗散是其必 然，遂以益气养阴立法，方药自然而出。补中益气汤补益中 气，升提阳气，兼能固表，亦寓有培土生金之意，合生脉散则 气阴双补，以治其本;加木蝴蝶、诃子以利咽，且诃子协五味 子以收敛耗散之肺气;小剂量炙麻黄、炒苏子既能宣肃肺气， 调畅气机，又防止宣散过度而耗散肺气，对于多种咳喘病症， 在辨证的基础上均可加入小剂量麻黄、苏子，这是张老师宝 贵的临床经验，治疗效果很好，不妨一试;关于延胡索、车前 子两药，《本草纲目》载曰延胡索“能行血中气滞，气中血滞 ……”，有调畅气血以宣降气机的作用，气机升降有序则有助 于平降咳逆;《科学的民间药草》载曰车前子有“镇咳、祛痰” 的功能，现代临床观察车前子对慢性支气管炎有一定的治疗 作用。在临床中对于久咳不愈的顽症，张老师常常加入延胡 索、车前子以止咳逆，每收意外之效，这也是其个人经验所 得，记此以资借鉴。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。”张老师正是根据五脏咳的理论，先后把该患者的 咳嗽灵活地辨证为肺脾气虚之脾咳和肝逆犯肺之肝咳，治不 离肺，亦不独限于肺，加上个人经验的特色用药，确实收到了 很好的治疗效果。由此可见张老师辨证之娴熟以及辨证的 重要性，辨证的确是中医临症的精髓和灵魂，值得我们后学 者潜心研读。此大洋彼岸患者的治愈，正是张老师用药如用 兵，用兵如有神，运筹帷幄之中，决胜千里之外，疗疾如神的 典范病例。 3 嗜睡案 魏某，男，34 岁，教师，2010 年 8 月 27 日初诊。主诉:嗜 睡 20 a余。现病史:患者 20 a前因受精神刺激后情志不畅， 逐渐出现嗜睡，当时较轻未予重视。后来嗜睡程度逐渐加 重，曾在我省各大医院、中医院及济南多家大医院诊治，查脑 CT、脑电图和生化等，各项检查未见异常，曾诊断为发作性睡 病，服西药(不详)治疗，效果不明显;亦曾在当地服中药月余 (不详)亦不效，近年嗜睡逐渐加重。现在白天若大脑不积极 思考问题时即可入睡，时有站立、骑自行车、吃饭时短时睡 着，严重时讲着课即能睡着，被学生笑称为睡觉老师，甚为苦 恼;纳食可，口中和，夜眠一般，时有多梦，大小便正常，时有 腰酸困;舌质淡红，苔白略厚腻，脉沉滞。视之形体肥胖，面 色灰滞，精神萎靡，有昏昏欲睡感。辨证:患者嗜睡初因精神 刺激，情志不畅，肝气郁结，日久土木壅郁，脾失健运，渐生痰 湿，痰湿困阻阳气，蒙塞心窍，故为嗜睡之证;患者面色晦滞、 体胖、苔白厚腻皆为痰湿内盛之外候，所以治以燥湿健脾、涤 痰化浊、开窍醒神，方用张老师自拟经验方浊邪中阻，脾失其 运方加减，处方:制半夏 12 g，陈皮 12 g，茯苓 12 g，炒苍术 30 g，荷叶 30 g，川芎 12 g，羌活 10 g，白豆蔻(后下)10 g，炒 神曲 10 g，泽泻 10 g，冬瓜仁 30 g，生薏苡仁 30 g，生甘草 3 g。 日 1 剂，水煎分两次服。并嘱加强运动，注意锻炼减肥。 2010 年 11 月 22 日复诊，患者诉服上方 30 剂时白天嗜睡已 基本消失，遂自动停药。但停药数天又出现嗜睡，因路途遥 远及挂号困难，患者就守原方继续服用至今，共服药 80 剂， 并注意适当运动，近 1 月来白天嗜睡完全消失，已能正常工 作生活，纳可，二便调，腰酸困早已消失，唯夜间多梦。自觉 体力有增，精神转佳，甚为高兴，为求巩固，特来复诊调方。 视之，患者面色稍黄，已无灰滞之象，精神较佳，形体仍偏胖 (自述仅减重 3 kg) ，舌质淡红，苔薄白，脉沉滞。辨证:患者 嗜睡之证虽已消失，但病因痰湿困阻阳气所致，湿性粘滞，缠 绵难以速去，患者服药中间停药反复即是佐证;故除湿务尽， 继续以燥湿健脾、醒神开窍大法不变治疗，处方稍作调整:制 半夏 12 g，陈皮 12 g，茯苓 12 g，炒苍术15 g，荷叶 10 g，川芎 12 g，白豆蔻(后下)10 g，薄荷(后下)3 g，炒神曲 10 g，泽泻 10 g，冬瓜仁 30 g，生薏苡仁 30 g，杏仁 10 g，石菖蒲10 g，连翘 10 g，赤小豆 30 g，生甘草 3 g。25 剂，日 1 剂，水煎分两次服。 并嘱咐此方可以连服 3 － 5 剂休息1 － 2 d，间断服药，以图缓 功。 按:现代医学认为嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不 可抑制性睡眠的发生，是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。 本案所讨论的嗜睡当属发作性睡病，排除了其他器质性疾病 或药物所引起的嗜睡。它是一种病因尚不清楚的综合征，西 药治疗主要有支持性心理治疗和药物治疗两方面，药物治疗 主要应用加强觉醒类药物，但这类药物疗效一般，副作用大， 不宜长期服用。中医对于嗜睡的认识很早，论述也很透彻， 如《灵枢·寒热病》曰:“阴气盛则瞑目。”《脾胃论·卷上》曰 “脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《丹溪心法·中湿》曰:“脾胃受阻， 沉困无力，怠惰嗜卧。”均从不同的角度论述了嗜睡。总之， 嗜睡一病的病机关键是痰浊湿瘀，困阻阳气，心窍被蒙塞，心 阳不振;或阳虚气弱，心神失荣。针对本案患者，一派痰湿困 阻阳气，清阳不展之候，所以治以燥湿健脾、涤痰化浊、开窍 醒神立法。张老师在治疗上灵活地应用了个人经验方浊邪 中阻、脾失其运方加减，该方属张老师涤浊四方之一，由千金 苇茎汤、二陈汤、越鞠丸化裁而成，能清涤上中下三焦之湿 浊，健脾燥湿，行气解郁，方药相符，正切病机。在具体用药 ·395· 2011 年 第 31 卷 6 月 第 6 期 河 南 中 医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE June 2011 Vol． 31 No． 6 上，张老师更是独具匠心，在常规健脾燥湿药物的基础上，重 用苍术，辛烈燥湿，且能辟瘴(化浊)开窍，荷叶升发清阳，川 芎活血祛风，羌活善祛上焦之风湿，皆能引药上行，专攻上 窍，诸药相配，健脾燥湿，涤痰化浊，升发清阳，则心窍脑窍不 为痰浊所蒙蔽而神智自清，虽 20 a之顽疾，亦能拨冗起疴，渐 见神功。重用苍术 30 g，患者服药近 3 月，亦未见辛燥伤阴 之弊，由此可见患者痰浊蒙蔽之深重，湿邪难以速祛之特性。 同时也给我们以启迪:只要辨证无误，“有是症便用是药”，守 方治疗确有必要。 4 头痛案 李某，女，48 岁，护士，2010 年 9 月 8 日初诊。主诉:头痛 20 a余，加重 2 a。现病史:患者 20 a 前无明显诱因出现头 痛，程度较轻，常服头痛粉缓解，近 2 a 逐渐加重，曾做头颅 CT、MRI、脑电图等检查未见异常。现在常无明显诱因出现 头痛，多为巅顶或两侧太阳穴处疼痛，时跳痛，时隐痛，疼痛 较轻时服止痛粉数小时即可缓解;疼痛严重时恶心欲吐，脑 中有如打雷样响声，霹雳作响，服止痛药亦不能缓解，夜晚不 得入睡，需配服安定才能入睡，迁延 3 － 5 d 方能缓解。一般 月经前后疼痛较重，时有心慌胸闷，咽中不利，纳可，大小便 正常，血压正常，未曾服用其他中西药治疗。舌质红，苔薄白 腻，脉沉滞。辨证:患者头痛反复发作 20 余年，排除新感外 邪，是为内伤头痛;痛在巅顶或两侧，是为足厥阴肝经和足少 阳胆经之病变;女子多气多血，月事调达有赖于肝之疏泄，患 者每于月经前后头痛加重，当与肝气郁结、气血疏泄不畅有 关;再细细辨证，患者头痛甚时“脑中有如打雷样响声，霹雳 作响”是其一个特征性症状，该症状比较少见，正是前人所述 “雷头风”的典型表现，病由风热痰火上搏而引发。整体看 来，该患者既有风热痰火上搏于头，又有肝气郁结于内，这才 是病机之所在，所以治以清热疏风，疏肝理气，方用清震汤合 逍遥散加减，处方:黄柏 10 g，炒苍术 10 g，荷叶(另包)60 g， 藁本 10 g，柴胡 10 g，生白芍 20 g，当归 10 g，川芎 10 g，薄荷 (后下)10 g，茯苓 10 g，牛蒡子 10 g，延胡索 10 g，蔓荆子 10 g，生甘草 10 g。10 剂，日服 1 剂，先煎荷叶，以荷叶水代 水煎药，分两次温服。2010 年 10 月 20 日复诊，患者服上方 效果很好，服至第 3 剂时头痛即基本消失，10 剂服尽，头痛完 全消失，至今停药近 1 月，未再出现头痛，为求进一步调治梅 核气而复诊。现患者主要症状咽部灼热辛辣，有异物感，有 痰难咯，张老师遂疏与清肺利咽方药 10 剂予以治疗。 按:头痛临床十分常见，但该患者所述典型症状临床比 较少见，张老师凭着丰富的临床经验，很快即抓住具有特征 性的典型症状而明确诊断为雷头风。雷头风是指头痛兼有 似雷鸣之响声，而头面起核块的病证。早在《素问病机气宜 保命集·大头论》即有论述。《赤水玄珠·头痛门》则对雷 头风的病因病机作了详细论述:“夫此病未有不因于痰火者， 盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆有型可征，痰火上升，壅 于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如 雷之响，故以声如雷而为名，或以其发如雷之迅速也”。总 之，雷头风病由风热痰火上搏所致，针对该案患者兼有肝郁 之候，所以治法方药自然而出。清震汤出自《卫生宝鉴》，又 名升麻汤，是一治疗雷头风的代表方;逍遥散疏肝解郁，人人 皆知，自不言而喻。在具体用药上，张老师讲原则而不失灵 活，守方而据情变通。方中荷叶特大量用到 60 g，先煎汁代 水以煎药，荷叶苦平，具有清热解暑，升发清阳，凉血止血的 功效，大剂量应用聚其升发疏散之力，以祛久居上焦之风热， 苍术辛烈燥湿，能辟瘴开窍，黄柏“走至阴……得苍术除湿清 热”(朱震亨语) ，三药合用，清疏上焦风热痰火，以治其本; 配以藁本、川芎、蔓荆子等疏风活血，引药上行，皆为治头痛 要药，更宏其力;再合以逍遥散疏肝理气，调达气血，调理一 身之气血阴阳，以期“阴平阳秘，精神乃治”。由于方药对证， 故效如桴鼓，20 a之沉疴顽疾，竟取效于数剂中草药之中，不 能不谓之神奇。在本案的治疗中，张老师诊察辨证之详细准 确，处方遣药之精当灵活尤其值得我们学习效尤。 (编辑:魏 群) Zhang Lei’s Experience in Treating Four Cases of Difficult Internal Diseases He Yanzhong (the Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，450008) Abstract:Chief physician Zhang Lei treats the airway burns with qi-replenishing and yin-nourishing method and turbid-removing and phlegm-resolving method，cough with qi-replenishing and yin-nourishing method and liver-discharging and qi-regulating method，long-term sleepiness with turbid-removing method，refractory headache with flexible use of Qingzhen Decoction，all of the above have good effects． Key Words:airway burns;Xiebai Powder;Qianjin Weijing Decoction;Jiegeng Gancao Decoction;Shashen Maidong Decoction; cough;Buzhong Yiqi Decoction;Shengmai Powder;Xiaoyao Powder;Jinlingzi Powder;sleepiness;Erchen Decoction;Yueju Pill;headache;Qingzhen Decoction;Zhang Lei ·495·