一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案 一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短 时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神 经系统损害为主的全身性疾病。 1 概述 1 概述 一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。成人急 性吸入中毒剂量约为 600mg/（m 3·10min） ，或 240mg/（m 3·3h） ；吸 入最低致死剂量约为 5726mg/（m 3·5min） 。 一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。接触一氧化碳的常见机会 有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、 光气、甲醇等的化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气 灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃 气、燃油动力装备等。 2 中毒事件的调查和现场处理 现场救援时首先要确保工作人员安全， 同时要采取必要措施避免 或减少公众健康受到进一步伤害。 现场救援和调查工作要求必须 2 人 以上协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 进入一氧化碳浓度较高的环境内 （例如煤气泄漏未得到控制的事 故现场核心区域，或者现场快速检测一氧化碳浓度高于 1500mg/m 3） ， 须采用自给式空气呼吸器（SCBA） ，并佩戴一氧化碳报警器，防护服 无特殊要求；进入煤气泄漏事故现场周边区域，未开放通风的生活取 暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2 级 1 别的颗粒物的全面罩呼吸防护器（参见GB2890-2009） ，并佩戴一氧化 碳气体报警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时， 对个体防护装备无特殊要求。 现场处置人员在进行井下和坑道救援和 调查时，必须系好安全带（绳） ，并携带通讯工具。 现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装 备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。 现场调查内容包括现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通 风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动 力装备以及煤气管道等相关情况， 并尽早进行现场空气一氧化碳浓度 测定。就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等） 、救援人 员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建 议。 调查中毒病人及中毒事件相关人员， 了解事件发生的经过及中毒 人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、 中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救 治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治 资料和实验室检查结果等） 。 对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证 材料要有被调查人的签字。 2.3 现场空气一氧化碳浓度的检测 一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置， 争取采集中 毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空 2 气样品。检测 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 可使用 CO 检气管定性或半定量测定（附件 1） ，或 使用不分光红外 CO 分析仪定量测定（附件 2，参照 GB 3095-1996， GB/T 18204.23-2000，GBZ/T 160.28-2004） 。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接触机会； b） 中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现； c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳 氧血红蛋白（HbCO）浓度大于 10%。 2.4.2 中毒事件的鉴别 与急性硫化氢、 二氧化碳、 氮气、 甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别， 同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。 2.5 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜 处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给予吸 氧。当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类, 优先处理红标病 人。 2.5.1 现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 昏迷； 呼吸节律改变(叹气样呼吸、 潮式呼吸)； 休克； 持续抽搐。 b) 黄标，具有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐。 c) 绿标，具有下列指标者： 3 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。 d) 黑标，同时具有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应 密切观察病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支 持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。 2.5.3 病人转运 中毒病人经现场急救处理后， 尽可能转送至有高压氧治疗条件的 医院进行治疗。 3 中毒血液样品的采集和检验 3.1 采集样品的选择 最好采集病人中毒 8h 内的血液；死亡病人可采集心腔内血液， 可不受时间限制。 3.2 样品的采集方法 3.2.1 碳氧血红蛋白定性测定法 采集 1ml 静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。 3.2.2 碳氧血红蛋白的分光光度法 用采血吸管取末梢血约 10µl 直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事 先加入 5g/L 肝素溶液 40µl） ，立即加帽，旋转混匀，密封保存。对 死亡病人，用注射器抽取心腔血液 5ml 直接注入肝素抗凝的试管中， 立即混匀，密封保存。 注意：采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜，以 防止留置过多空气干扰检测结果。 4 3.3 样品的保存和运输 血液样品置于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测， 最好在 24h 内完成。 3.4 推荐的实验室方法 3.4.1 碳氧血红蛋白的定性测定（附件 3） 3.4.2 碳氧血红蛋白的定量测定 血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法（参见 GBZ 23-2002） 。 4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后， 由接收医院的接诊医护人员与转送人员对 中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。 4.2 诊断和诊断分级 救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问， 对中毒病人进行 体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。 诊断分级 a) 观察对象 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消 失。 b) 轻度中毒 具有以下任何一项表现者： i 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐； ii 轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于 10%。 c) 中度中毒 除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复 5 且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于 30%。 d) 重度中毒 具备以下任何一项者： i 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态； ii 病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者： 脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消 化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于 50%。 4.3 治疗 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后， 根据 病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。 观察对象可予 以留观，轻、中度中毒病人收住院治疗，重度中毒病人立即给予监护 抢救治疗。 4.3.1 改善脑组织供氧 a) 氧疗：可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急 性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。 b) 亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理 降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。 4.3.2 脑水肿治疗 a) 脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全， 可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。 b) 利尿剂：一般给予呋塞米（速尿） ，根据病情确定使用剂量和 疗程。 c) 肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用。 4.3.3 其他对症支持治疗 6 加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡， 防治继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给 予相应的对症支持治疗措施。 迟发性脑病尚无特效治疗方法， 一般采用高压氧疗法及应用改善 脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动，并 进行康复锻炼。 5 应急反应的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制， 未出 现新的中毒病人且原有病人病情稳定 24h 以上。 7 附件 1： CO 检气管定性或半定量检测空气中的一氧化碳 1 适用范围 空气中一氧化碳定性或半定量检测。 2 原理 将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成， 当 被测气体以一定流速通过此管时， 被测组分与载体表面的试剂发生显 色反应， 根据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被 测气体的浓度。 不同反应原理的检气管，颜色变化不同，参见检气管说明书。 3 检气管的特性 3.1 测量范围：可选用以下两种检气管 低浓度（10～200）mg/m 3。 高浓度（200～5000）mg/m 3。 3.2 准确度：当测试气体浓度在检气管测定范围的 1/3 以下时，测定 值的相对误差应在±35%以内；当测试气体浓度在检气管测定范围的 1/3 以上时，测定值的相对误差应在±25%以内。 3.3 精密度：10%～15%。 3.4 检出限：10mg/m 3。 3.5 环境湿度：≤85%RH。 3.6 环境温度：0℃～35℃。 3.7 干扰：乙炔对测定 CO 有干扰。苯和硫化氢在极限阈值内无干扰。 3.8 全程测定时间：≤3min。 3.9 检气管为一次性产品, 一年有效期。 8 4 试剂和仪器 检气管、采样器。 5 操作步骤 5.1 割断检测管两端封口。 5.2 将检测管插在采样器进气口上，注意进气方向。 5.3 拉动采样器采气 100ml，将采气手柄拉至 2 挡，待检测管中指示 颜色终止，即可从色柱所指示刻度，读出数据。 6 质量控制 检气管使用要严格按照使用说明书操作， 尤其是注意采样时间及 检气管的有效期。采气时平行测定同一样品至少 4 次，拉动采样器手 柄时用力要均匀，以免读数时界面不均匀清晰。 9 附件 2： 不分光红外法快速定量测定空气中一氧化碳 1 适用范围 空气中一氧化碳定量检测。 2 原理 基于朗伯-比尔定律，气体对红外线有选择性吸收的原理设计而 成。 3 方法重要参数 3.1 测量范围：(0.1～100.0)×10 -6CO。 3.2 重复性：≤1% F.S。 3.3 预热时间：10min。 3.4 响应时间：≤30s。 3.5 稳定性：零点漂移 ≤±2%F.S/h。 3.6 跨度漂移 ≤±2%F.S/3h。 3.7 线性度：≤±2%F.S。 3.8 最低检出浓度：0.1×10 -6 。 3.9 干扰误差：对 2000ppmCO2 ≤±2%F.S。 3.10 环境温度：0℃～35℃。 3.11 环境湿度：＜85%RH。 3.12 电源：交流用 220V 市电，直流为内置的 6V 可充电电池供电。 3.13 仪器寿命：不低于 5 年。 4 仪器与试剂 不分光红外 CO 分析仪，CO 标准气。 5 操作步骤 10 按照仪器说明书进行操作。 6 质量控制 零点变化不大时不必经常调整，终点也不必经常校准，经常使用 时一周校一次即可，如发现每次终点变化不大则可更长时间进行校 准。 6.1 仪器不用时，要将过滤器接在仪器入口与出口处（调零状态） ， 使气路密闭既可保护气室，又可防止空气中的 CO 使霍加拉特失效。 6.2 校准气在用过之后，一定要将总阀关紧，以防漏气。 6.3 过滤器两头装有定性滤纸，以防尘。如滤纸受潮板结后，会将气 路堵塞，所以发现后需要更换。取样手把中装有脱脂棉，受湿板结后 可更换，只需极少量脱脂棉均匀拉松装入手把内，太多脱脂棉会影响 进气量。 6.4 过滤器中的霍加拉特（黑色）是CO吸收剂，长期使用后会效力降 低失活，此时会出现用过滤器循环回零缓慢或不能回零，需要更换霍 加拉特，或用N2气反吹。如使用得当一般可用半年以上，甚至一年以 上。 6.5 每次测定时应连续读数至少 4 次，取其平均值上报结果。 11 附件 3： 碱化法定性测定碳氧血红蛋白 1 适用范围 用于一氧化碳中毒病人血中 HbCO 浓度的定性测定。 2 原理 一氧化碳中毒病人的血液与碱性试液混合后， 液体颜色呈淡红色 不变，无 HbCO 的正常人血液与试液混合物的颜色呈稻草黄色。 3 仪器和试剂 3.1 常规试管，吸管等。 3.2 蒸馏水。 3.3 NaOH 溶液 2.5mol/L（10%） 。 4 方法 取试管 2 支，各加蒸馏水 5ml，一支管加病人全血 20µl 混匀， 另一支管中加健康不吸烟者的血 20µl(阴性对照)。再将各管分别加 入两滴 NaOH 溶液，立即混匀。 5 终点判定标准 将各管混匀后，判定本试验终点的开始时间为 30s～lmin．并观 察到 5min。 5.1 颜色由粉红色立即转变为稻草黄色为阴性(-)。 5.2 由粉红色变为淡淡粉红色为可疑(±)。 5.3 粉红色持续一定时间为阳性(+)。 5.4 混匀后变为红色并持续一定时间为强阳性（++） 。 6 说明 6.1 应立即观察结果 （开始观察时间 30s～lmin） ， 放置时间过长 （5min 12 以上）会影响观察结果的准确性。 6.2 同时采健康不吸烟者的血样作为阴性对照，与病人样品同时测 定，比较结果。 6.3 急性一氧化碳中毒存活病人脱离中毒环境 8h 以上者，HbCO 浓度 一般不超过 10%时，定性检测有可能出现阴性结果。 6.4 吸烟者血中碳氧血红蛋白的含量可达 4%以上，连续吸烟完全可 以使血碳氧血红蛋白呈现弱阳性结果。 6.5 血中大量的 HbF（胎儿血红蛋白）会干扰，呈假阳性。本试验终 点的开始时间为 30s～lmin，并观察到 5min。这样即可排除由于 HbF 含量增高造成的假阳性。 13