泻下剂

一、寒下剂 【大承气汤方论】 金·成无已：承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭汤，通，正气得以舒顺，是以承气名之。王冰曰：宜下必以苦，宜补必以酸，言酸收而苦泄也。枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》曰：燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。芒硝感寒，《内经》曰：热淫于内，治以感寒，人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实，故芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之。热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物，以荡涤燥热，故以大黄为使，是以大黄有将军之号也。承气汤，下药也，用之尤宜审焉。审知大满大实，坚有燥屎，乃可投之也。如非大满，则犹生寒热，而病不除。况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣。是以《脉经》有曰：伤寒有承气之戒，古人亦特谨之。《伤寒明理论》 明·方有执：承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰大者，大实大满，非此不效也。枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也，陈之推新之所以致也。(《伤寒论条辨》) 明·吴 昆：伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。谓胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也；此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。(《医方考》) 明·吴有性：三承气汤功用仿佛，热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软坚而润燥，热病久失下，虽无结粪，然多粘腻极臭恶物，得芒硝则大黄有荡涤之能；设无痞满，唯存宿结而有瘀热者，调胃承气汤宜之。三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也。不耐汤药也，或呕或畏，当为细末，蜜丸汤下。(《温疫论》) 清·柯 琴：夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由；又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方分大小，有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名曰大；味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳、朴，煮取五升内大黄，煮取三升内硝者，以药之为性，生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·钱 潢：热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热而大便硬也，若不以大承气汤下之，必致热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而至不救。故必咸寒苦泄之药，逐使下出，则热邪随宿垢而泄，犹釜底抽薪，薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也，胃中之热邪盛者，亦在所必用。古人所 谓用之以逐热邪，非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君，咸寒软坚下走之芒硝为臣，又以辛温下气之厚朴为佐，破气泄满之枳实为使，而后可以攻坚泻热也。若脉弱气馁，热邪下甚者，未可轻用也。(《伤寒溯源集》) 清·吴 谦：诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀①，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·邹 澍：柯韵伯云，厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气，是承气者在枳、朴，应不在大黄矣。曰：此说亦颇有理，但调胃承气汤不用枳、朴，亦名承气，则不可通耳。三承气汤中，有用枳、朴者，有不用积、朴者；有用芒硝者，有不用芒硝者；有用甘草者，有不用甘草者；惟大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤，即小承气汤，厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字，犹不可承气不在积、朴乎?夫气者血之帅，故血随气行，亦随气滞，气滞血不随之滞者，是气之不足，非气之有余；惟气滞并波及于血，于是气以血为窟宅，血以气为御侮，遂连衡②宿食，蒸逼津液，悉化为火，此时惟大黄能直捣其巢，倾其窟穴，气之结于血者散，则枳、朴遂能效其通气之职，此大黄所以为承气也。(《本经疏证》) 清·吴 瑭：此苦辛通降咸以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满。曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。(《温病条辨》) 清·张秉成：夫六淫之入里也，无形之邪，必依有形之物，以为固结。故胃者土也，万物所归，是以热邪一入胃，无所复传，即挟胃中之滓秽，互相团结，而成可下之证。然此方须上、中、下三焦痞满燥实全见者，方可用之。以大黄之走下焦血分，荡涤邪热者为君，又恐其直下之性，除其下而遗其上，故必以酒洗之，但大黄虽能攻积推陈，不能软坚润燥，所有胃中坚结之燥屎，仍不能除，故必以芒硝感寒润下之品，软坚润燥，乃克有成。枳实、厚朴苦降，破上、中二焦之气，以承顺之，为硝、黄之先导，而后痞满燥结全消耳。此之谓大承气汤也(《成方便读》) 【注释】① (chen嗔)胀：胸腹胀满。 ②连衡：随从。 【调胃承气汤方论】 明·许 宏：汗吐下后，病不解，心烦谵言，及心烦不得寐者，此非大实大满之症，乃虚结不散而凝于中，故属此方也。以大黄为君，而通中结；以芒硝为臣，而润其燥；以甘草为佐为使，缓调其中，而辅二药。经曰：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，是也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：经曰：瘅成为消中。瘅者，热也；消中者，善食而溲也。大黄苦寒，可以攻热；芒硝咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以调中。(《医方考》) 清·柯 琴：此治太阳、阳明并病之和剂也。因其人平素胃气有余，故太阳病三日，其经未尽，即欲再作太阳经。发汗而外热未解，此外之不解，由于里之不通，故太阳之头项强痛虽未除，而阳明之发热恶寒已外见。此不得执太阳禁下之一说，坐视津液之枯燥也；少与此剂以调之，但得胃气一和，必自汗而解，是与针足阳明同义，而用法则有在经在腑之别矣。不用气药而亦名承气者，调胃即所以承气也。经曰：平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。今气之不承，由胃家之热实，必用硝、黄以濡胃家之糟粕，而气得以下；同甘草以生胃家之津液，而气得以上，推陈之中，便寓致新之义。一攻一补，调胃之法备矣。胃调则诸气皆顺，故亦得以承气名之。前辈见条中无燥屎字，便云未坚硬者可用，不知此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气，因病不在气分，故不用气药耳。古人用药分两有轻重，煎服有法度，粗工不审其立意，故有三一承气之说。岂知此方全在服法之妙!少少服之，是不取其势之锐，而欲其味之留中，以濡润胃腑而存津液也。所云太阳病未罢者不可下，又云若欲下之，宜调胃承气汤，合观之，治两阳并病之义始明矣。白虎加人参，是于清火中益气；调胃用甘草，是于攻实中虑虚。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·王子接：调胃承气者，以甘草缓大黄，芒硝留中泄热，故曰调胃，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上承，故亦曰承气。其义亦用制胜，甘草制芒硝，甘胜咸也；芒硝制大黄，咸胜苦也。去枳实、厚朴者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：三承气汤之立名，而曰大者，制大其服，欲急下其邪也；小者，制小其服，欲缓下其邪也。曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则不能速下而和也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·张秉成：治阳明病不恶寒反恶热，口渴便秘，满腹拒按，中、下焦燥实之证。故但以大黄除热荡实，芒硝润下软坚。加炙甘草者，缓其急而和其中。不用枳、朴者，恐伤上焦气分。大黄用酒浸者，欲减其苦寒速下之性，而微下之，令胃和则愈耳。(《成方便读》) 【大陷胸汤方论】 金·成无已：结胸由邪在胸中，处身之高分，邪结于是，宜若可汗。然所谓结者，若系结之结，不能分解者也。诸阳受气于胸中，邪气与阳气相结，不能分解，气不通，壅于心下，为硬为痛，是邪正因结于胸中，非虚烦膈实之所同，是须攻下之物可理。低者举之，高者陷之，以平为正。结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，……陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为君。芒硝味咸寒。《内经》曰：咸味下泄为阴；又曰：咸以软之。气坚者，以咸软之；热胜者，以寒消之，是以芒硝为臣。大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也，陷胸涤热，是以大黄为使。利药之中，此为 剂，伤寒错恶，结肠为甚，非此汤则不能通利之。剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。《黄帝针经》曰：结虽大，犹可解也。在伤寒之结，又不能久，非陷胸汤，孰可解之矣?《伤寒明理论》 明·许 宏：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。且脉沉者，为病在里，紧为里实；心下结者，邪气上结也，此为大结胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦以散之；芒硝为臣，以软其硬，咸以软之；甘遂为佐为使，以通其水，而下其邪之峻者也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：伤寒下之早，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大结胸也，此方主之。三阳经 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也，下之早则里虚，里虚则表邪乘之而入，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平矣，故用大黄以荡实，硝石以软坚，甘遂以直达。噫!人称三物之峻矣，抑孰称其有起死之功乎?用人之勇去其怒，惟善将者能之。(《医方考》) 清·王子接：大陷胸汤，陷胸鬲①间与肠胃有形之垢，并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近，邪不在一经矣。胸鬲为阳明之维，太阳之门户，太阳寒水之气结于阳明，当以猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒硝之监制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。(《绛雪园古方选注》) 清·尤 怡：大陷胸与大承气，其有用心下与胃中之分。以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓；所云胃中者，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸；大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪 ，大陷胸并主心下水。食燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳、朴；水食胃在，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后内大黄；大陷胸先煎大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓，治下者制以急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物，而其用又有不同如此。(《伤寒贯珠集》) 清·张秉成：治太阳表邪不解，而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其 囊；大黄荡涤邪热；芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表邪尽除，内有水热互结者，不可用之。(《成方便读》) 【注释】①鬲(ge)辛：通“膈”。 二、温下剂 【大黄附子汤方论】 明·徐 彬：偏痛为实邪，况脉紧弦，虽发热，其内则寒。正《内经》所谓感于寒者，皆为热病也。但内寒多，故以温药下之。附子、细辛与大黄合用，并行而不悖，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。(《金匮要略论注》) 清·张 璐：三承气汤，为寒下之柔剂；白散、备急丸，为热下之刚剂；附子泻心汤、大黄附子汤，为寒热互结、刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结，可以寒下；久积之寒结，亦可寒下乎?是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结，设其人 禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎?故仲景又立附子泻心汤，用芩、连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤，用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒导以下之。发明得妙!此圣法昭然，不可思议者也。(《古今名医方论》) 清·周扬俊：此寒邪之在中、下二焦也。胁下属硖厥阴之部分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。乃视其脉，不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛，弦为实，亦因寒而实，故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎?入细辛者，通少阴之经气也，以寒实于内而逼阳于外也，或里有寒表有热，俱未可定也。仲景于附子泻心汤中既用三黄，复用附子，以畏寒汗出，阳气之虚在于外也。此大黄附子汤，阴气之结深于内也，然则痞证用三黄，固正治之法，偏痛用大黄，岂非从治之法乎?合观之，知有至理存焉矣。(《金匮玉函经二注》) 清·尤 怡：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也。(《金匮要略心典》) 清·吴 谦：腹满而痛，脾实邪也；胁下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也；今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》) 清·吴 瑭：此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳；细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。(《温病条辨》) 清·王泰林：胁下偏痛，脉弦紧，为阴寒成聚，大便难，发热恶寒，为阳气被郁。故以附子破阴寒，细辛散浮热，大黄通便难，共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒，导而下之。许学士温脾汤治寒积腹痛泄泻，即效仲景温药下之之法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·张秉成：胁下偏痛，发热，禀其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。(《成方便读》) 今·谢 观：此方以细辛佐附子，攻胁下寒结，又兼大黄之寒以导之，寒热合用，温攻并施，最为合法。(《中国医学大辞典》) 今·曹颖甫：方中附子、细辛，以祛寒而降逆，行水而止痛，得大黄以利之，则寒之凝瘀者破，而胁下水道通矣。《内经》云：痛则不通。 其然乎?(《金匮发微》) 今·王渭川：胁下偏痛，脉弦紧，属寒邪积聚之候。仲景处方大黄附子汤，一温一下，佐以细辛，消除胁痛和挟滞。(《金匮心释》) 【温脾汤方论】 清·喻 昌：许叔微制此方①，深合仲景以温药下之之法，其大黄止用四钱，更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣，即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎?减而五分之一，乃知叔微之得于仲景深也，仲景云：病人旧微溏者，栀子汤不可与服；又云：太阴病脉弱便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。即是观之，肠胃锢冷之泄泻，而可恣用大黄耶?不用则温药必不能下，而久留之邪非攻不去；多用则温药恐不能制，而洞下之势或至转增。裁酌用之，真足法矣。(录自《古今名医方论》) 清·张 璐：温脾汤为冷痢门中首方，而热痢例中用以小变，而治久痢连年不止，非人参、甘草不能任大黄荡涤之威，非干姜、附子不能资人参雄健之力，乃长沙公附子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法，咸取附子开结破滞，以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更心芩、连佐大黄、附子散内陷之表邪，大黄附子汤更以细辛佐大黄、附子散经络之引急，此以干姜、人参、甘草佐大黄、附子散肠胃之积热也。(《千金方衍义》) 清·徐大椿：湿热下痢，痢久生寒，而阳气虚衰，热结不化，故腹痛痢下不止焉。炮附子补火崇土以扶阳，炮姜炭温胃逐冷以化积，人参扶元气，鼓舞胃气，大黄荡热结，涤除陈积，炙草缓中以和脾胃也。水煎温服，使寒消热化，则肠胃清利，而腹痛无不止，下痢无不瘳矣。减少大黄，重用姜、附，加以桂心，即可治冷痢不止。同是治痢，并不易方，一加一减，则攻补悬殊，寒热天壤矣。洵为补泻并施之剂，乃虚中夹实之 方。(《医略六书·杂病证治》) 今·朱良春：温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成②。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂 ，而决非此方所宜。(《汤头歌诀详解》) 【注释】①此方：指《本事方》温脾汤。方中无人参，有桂心、厚朴 ②温脾汤：指《千金方》卷十三之温脾汤，较本方多当归、芒硝。 【三物备急丸方论】 明·吴 昆：饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴①，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。经曰：升降息，则气立孤危，是也。以平药与之，性缓无益于治，故用大黄、巴豆夺门之将军以主之；佐以辛利之干姜，则其性益速而效，益捷矣。(《医方考》) 清·柯 琴：大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣②之剂，阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者加!白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世律知有温补法，而不知有温下之治，所以但讲虚寒，不议寒实也。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急。(《医方集解》) 清·张 璐：备急丸治寒实结积之峻药。凡伤寒热传胃腑，舌胎黄黑剌裂，唇口赤燥者，误用必死，以巴豆大热伤阴故也。(《张氏医通》) 清·王子接：备，先具以待用也；急，及也，谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者，折齿灌之立苏，若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒，生用性急，开通水谷道路之闭塞，荡练(3)五脏六腑之阴霾，与大黄性味相畏，若同用之，泻人反缓。妙在生大黄与生大黄与生干姜同捣，监制其直下之性，则功专内通于心，外启胃之神明，协助心神归舍，却有拨乱反正之功。(《绛雪园古方选注》) 【注释】(1)至阴：足太阴脾经。 (2)更衣：更衣丸之简称。该方载《先醒斋医学广笔记》卷一，用芦荟、朱砂、酒和为丸。 (3)荡练：清除；洗涤。 【半硫丸方论】 清·徐大椿：年高气弱，命火衰微，不能熏蒸脾胃传送糟粕，故大便不通，谓之冷闭。硫黄壮命火，能通闭结，半夏醒脾气，能流伏湿，姜以收之，酒以行之，使火壮湿流，则寒回春谷，而脾胃健运，大便自通。此补火通闭之剂，为阳虚冷闭之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·张秉成：治老人命门火衰，胃逆不降，浊阴凝聚，大便闭结等证。夫大便不通一证，其源各异。有邪实成闭者，热则当清，寒则当温；血枯而不能润泽者，宜归、地之属，增水行舟；气虚而无力运送者，宜参、芪之类，助元推荡。此为命火衰微，胃浊不降而致，故以半夏和胃而通阴阳，硫黄益火消阴，润肠滑便，然后胃与大肠皆得复其常，所以六腑皆以通为用也。(《成方便读》) 今·蔡陆仙：治老人大便虚秘、冷秘。盖年老之人，阳气衰弱，往往大便闭结，上实下虚，不可用硝、黄之攻下，宜用硫黄之温以下之。本方之适应症，除便秘外，有兼痰症者最多，因其有半夏之故也。此方之通便，为攻下剂中之另一方法也。巴豆与硫黄，均属温性泻下剂，巴豆性急，硫黄性温；巴豆治实闭，硫黄治虚秘，此其分别也。(《中国医药汇海·方剂部》) 三、润 下 【麻子仁丸方论】 金·成无已：约者，结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁，润物也，《本草》曰，润可去枯。脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之，破结者必以苦，苦以泄之，枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便利，小便少而愈矣。(《伤寒明理论》) 明·许 宏：趺阳脉者，乃脾胃之脉也，脉不当浮，今反浮者，若非胃气虚，则胃气强也。浮而涩者，为胃气燥，大便则难，其脾为约。约者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃气燥涩，大便不得通也。趺阳脉浮者，虽大便难，尤不可以用大承气等汤下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君，杏仁为臣，二者能润燥也；以枳实、厚朴能调中散气为佐；以芍药之酸能敛津液，大黄之苦能泄能下，二者为使，以通导而引润下也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：伤寒差后，胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便难者，主此方以通肠润燥。枳实、大黄、厚朴，承气物也；麻仁、杏仁，润肠物也；芍药之酸，敛津液也。然必胃强者能用之，若非胃强，则承气之物在所禁矣。(《医方考》) 明·徐 彬：趺阳，脾胃脉也，脾中素有燥热，外邪入之益甚，甚则增气，故脉浮；浮者阳气强也，涩则阴气无余，故小便数、大便坚。而以麻仁润之，芍药养阴，大黄下热，枳实逐有形，厚朴散结气，杏仁利大肠，加之以蜜，则气凉血亦凉，而燥热如失矣。然用丸不作汤，取缓以开结，不欲骤伤其元气也。要知人至脾约，皆因元气不充所致耳。但不用参、芪，恐气得补而增热也。(《金匮要略论注》) 清·汪 琥：上成氏注云：酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥，愚以散结自有厚朴、枳实，润燥自有麻子、杏仁。至于下泄便难，莫如大黄之苦寒，与芍药何与焉?据《伤寒论》中原注云：芍药之酸，以敛津液，此为正解。脾约证，津液不足，以故小便数而大便难。津液不足，以酸收之，芍药味酸而能走阴，气平而能补津液。麻仁丸虽泄胃强之药，要之泄者自泄，补者自补，道并行而不相悖耳。(《伤寒论辩证广注》) 清·周扬俊：丸者缓也，邪未归腑，何取缓下?盖脾约之人，素系血燥，平日无病，或二三日而始大便，倘至热邪归胃，消烁津液，岂复易出耶?仲景不得已，立麻仁丸一法，于邪未入腑之前，先用麻仁之油滑，杏仁之润降，盖以肺与大肠相表里也；兼以芍药养血，大黄、枳实、厚朴佐其破滞，使之预行，庶几热入不至于大结，津液不 至于尽耗耳!(《伤寒论三注》) 清·钱 潢：麻仁味甘而润，李时珍云：麻仁、阿胶之属，皆润剂也；杏仁苦辛油滑，皆润燥之剂；芍药酸收，所以益阴而敛津液也；厚朴辛温，下气而宽中；枳实味苦，能破结利气；大黄苦寒下泄，而能荡除实热。药物虽峻，实和胃之法也。观蜜丸则其性滞缓，分服则力小而绵，饮服则又和之矣。又云未效渐加，以和为度，则进步舒缓，此所以为和胃润燥之剂欤。(《伤寒溯源集》) 清·魏念庭：趺阳者，胃脉之会也，见浮，胃中之阳盛可知；见涩，脾中之阴虚可知。脾胃表里相关之证也，逼汗于外者，此也，迫小便之数者，亦此也。浮盛之胃热与涩虚之脾阴相搏，则津液日耗，大便必难。其脾燥而不能运，遂约省而出，渐至于无。此仲景主之以麻仁丸之润燥和脾为义也。主以麻仁润燥滑肠，杏仁、厚朴下气宽中，芍药收阴行血，枳实破坚，大黄推积，无非为胃家泄其盛而实之邪，则脾家之真阴可存，不至立竭而已。(《金匮要略方论本义》) 清·王子接：下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。(《绛雪园古方选注》) 清·陈念祖：物之多脂者，可以润燥，故以麻仁为君，杏仁为臣；破结者必以苦，故以大黄之苦寒，芍药之苦平为佐；行滞者必顺气，故以枳实顺气而除痞，厚朴顺气以泄满为佐。以蜜为丸者，取其缓行而不骤也。(《时方歌括》) 清·章 楠：腑之传化，实由脏气鼓运，是故饥则气馁伤胃，饱则气滞伤脾，胃受邪气，脾反受其约制，不得为胃行其津液而致燥，燥则浊结不行，无力输化。既非大实满痛，故以酸甘化阴润燥为主，佐以破结导滞，而用缓法治之，但取中焦得以输化，不取下焦阴气上承，故又名脾约丸。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 【济川煎方论】 明·张介宾：济川煎，凡病涉虚损而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补之剂也。(《景岳全书》) 清·王泰林：济川煎、玉女煎二方，一寓通于补，一寓补于清，皆景岳超出之方也。通灵治变，足可为法。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·何秀山：夫济川煎注重 肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。(《重订通俗伤寒论》) 四、逐 水 【十枣汤方论】 明·许 宏：下利呕逆者，里受邪也。若其人絷絷汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和；若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也；若无表症，亦必烈 ①之剂泄之乃已。故用芫花为君，破饮逐水；以甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水，为使。经曰以辛散之者，芫花之辛，散其伏饮；苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水；甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。(《金镜内台方议》) 明·昊 昆：芫花之辛能散饮，戟、遂之苦能泄水。又曰：甘遂能直达水饮所结之处。三物皆峻利，故用大枣以益土，此戎衣②之后而发巨桥③之意也。是方也，惟壮实者，能用之；虚赢之人，未可轻举也。(《医方考》) 明·李时珍：十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府、去陈 法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。(《本草纲目·草部》) 明·徐 彬：脉沉为有水，故曰悬饮；弦则气结，故痛。主十枣汤者，甘遂性苦寒，能泻经遂水湿，而性更迅速直达；大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主；芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖④须用芫花；合大枣用者，大戟得枣即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证，故攻之不嫌峻而骤，若稍缓而为水气喘息浮肿。(《金匮要略论注》) 清·柯 琴：仲景利水方，种种不同，此最峻者也。凡水气为患，或喘，或咳，或悸，或噎，或吐，或利，或无汗，病在一处而止；此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛滥于外者，浩浩莫循御矣。且头痛短气，心腹胁下皆痞满而硬痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气阻隔而难通矣。表邪已罢，非汗散之法所宜；里邪充斥，又非淡渗之品所能胜，非选利水之所到峻者，以直折之，中气不支，束手待毙耳。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味合，相济相须，故可交相去邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而水患可平也。然水邪所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必脾胃反弱，使无健脾调胃之品为主宰，邪气尽而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之，一以培脾土之虚，一以制水气之横，一以解诸药之毒，得一物而三善备，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎?张子和窃此意而制浚川、禹功、神 等方，以治水肿、痰饮之病，而不知君补剂以培本，但知用毒药以攻邪，所以善其后者鲜矣!(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：芫花、大戟，性辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也。(《医方集解》) 清·钱 潢：夫芫花辛温而有小毒，能治水饮痰辟胁下痛；大戟苦寒而有小毒，能泄脏腑之水湿；甘遂苦寒有毒，而能行经隧之水湿。盖因三者性未驯良，气质峻悍，用之可泄真气，故以大枣之甘和滞缓，以柔其性气，裹其锋芒。(《伤寒溯源集》) 清·王子接：攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经隧，不欲其竟走肠胃也，故不名其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈 ，以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。(《绛雪园古方选注》) 清·杨栗山：此汤与大陷胸汤相仿。伤寒种种下法，咸为胃实而设，今证在胸胁而不在胃，则荡涤肠胃之药，无所取矣，故用芫花之辛以逐饮，甘遂、大戟之苦以泄水并赖大枣之甘以运脾而助诸药，祛水饮于胸胁之间，乃下剂中之变法也。(《伤寒温疫条辨》) 今·陆渊雷：芫花、大戟，亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂，而芫花兼主喘咳咽肿。大枣之用，旧注皆以为培土健脾，惟吉益氏云：主治挛引强急，旁治咳嗽。今验十枣汤证，其腹必挛，则吉益之说是也。(《伤寒论今释》) 【注释】①烈 ：犹迅猛。烈，猛烈； ，同“快”。 ②戎衣：戎服；军服。引申为战争。 ③巨桥：古仓名，在河北省曲周县东北。《商书·武成王》：“散鹿台之财，发巨桥之粟。” ④癖：饮水不消之病。 《诸病源候论·癖食不消候》：“此由饮水积聚，聚于膀胱，遇冷热相搏，因而作癖。” 【控涎丹方论】 明·吴 昆：痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、颈项、腰膝引痛，手足冷痹，气脉不通者，此方主之。甘遂直达涎结之处，大戟能攻胸胁之涎，芥子能散支痛之饮，此攻痰之厉剂也。又曰：惊痰加朱砂；痛者加全蝎；酒痰加雄黄、全蝎；惊气成块者加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术；臂痛加木鳖霜、桂心；痰热加盆硝①；寒痰加丁香、胡椒、肉桂。因其病证而药加焉，兵政之便宜也。(《医方考》) 明·李时珍：痰涎之为物，随气升降，无处不到。入于心则迷窍，而成癫痫、妄言妄见；入于肺则塞窍，而成咳唾稠粘、喘急背冷；入于肝则留伏蓄聚，而成胁痛干呕、寒热往来；入于经络，则麻痹疼痛；入于筋骨，则颈项、胸背、腰胁、手足牵引隐痛。陈无择《三因方》并以控涎丹主之，殊有奇效。此乃治痰之本。痰之本，水也，湿也，得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖。大戟能泄脏腑之水湿，甘遂能行经隧之水湿，白芥子能散皮里膜外之痰气，惟善用者，能收奇功也。(《本草纲目·草部》) 清·王子接：控，引也；涎，读作羡，湎②涎也，水流貌，引三焦之水湎涎流出于水道也。白芥子色白入肺而达上焦，甘遂色黄入脾而行中焦，大戟色黑入肾而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水饮，甘遂决经隧之水饮，大戟逐脏腑之水饮。三者引经各异，湎涎于水道则同，故复之为方，当审证采用可也。(《绛雪园古方选注》) 清·徐大椿：饮溢中焦，流恋两胁，故胁腹胀满疼痛不已焉。白芥子散胁下之饮，紫大戟泻脏腑之饮，白甘遂以泻经络之饮，粥丸而下，使流饮消散，则中气调和而经络脏腑无不肃清焉，何胁腹疼胀之患?此搜流饮之剂，为饮溢疼胀连胁之 方。(《医略六书·杂病证治》) 【注释】①盆硝： “芒硝”的异名。见于《本草图经》。 ②湎(免mian)：流也。 【舟车丸方论】 明·吴 昆：通可以去塞，牵牛、大黄、甘遂、芫花、大戟，皆通剂气降则水，气降则输水之上源，水降则开水之下流也。舟车神 丸治水降，气降则输水之上源，水降则开水之下流也。舟车神是 丸治水信这诸里，上攻喘咳难卧，下畜小便不利，外薄作肿，中停胀急者，故备举甘遂、大戟、芫花、牵牛、大黄，直攻水之巢穴，使从大小二便而出，佐青皮、陈皮、木香以行气，使气行则水行，肿胀两消。其尤峻厉之处，又在少加轻粉，使诸攻水行气之药导烈莫当，无微不入，无穷不达，用之若当，攻效神奇，百发百中。然非形实或邪盛者，不可轻投。苟徒利其有劫病之能，消而旋肿，用者慎之。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·徐大椿：水结热壅，三焦闭结，故腹胀溺塞、大便不通 ，与单腹膨胀不同。牵花导水结，大黄通热闭，大戟去脏腑之水，甘遂去经络之水，芫花泻肠胃之水，青皮破结滞之气，槟榔导滞逆之气，陈皮调脾胃之气，木香醒中气，轻粉透经络。夹虫加芫荑以杀虫化积也。此消积下水峻剂，为病实气壮之而方。(《医略六书·杂病证治》) 清·张秉成：此方用牵牛泻气分，大黄泻血分，协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者，水陆并行；再以青皮、陈皮、木香通理诸气，为之先导；而以轻粉之无窍不入者助之，故无坚不破，无水不行，宜乎有舟车之名。然非形气俱实者，不可轻投。(《成方便读》) 【注释】①舟车神祜丸：即舟车丸。 【硫凿饮子方论】 明·吴 昆：是方也，羌活、秦艽，疏表之药也，水邪之在表者，得之由汗而泄；泽泻、木通、腹皮、苓皮，渗利之药也，水邪之在里者，得之由溺而泄；商陆、槟概，攻水之药也，水邪之壅塞者，得之由后而泄；赤小豆、椒目，燥湿之品也，水气之蒸溽①者，得之以熯②而竭。随在而分其势，病其不衰去乎?(《医方考》) 清·汪 昂：此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，邪由汗出，而升之于上；腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗，所以行水于皮肤；商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚，所以行水于腹里；水通泻心肺之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱。上下内外分消其势，亦犹神禹疏江凿河之意也。(《医方集解》) 清·吴 谦：小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实，中有水气；真武汤治里有虚寒，中兼水气。二证俱内不作胀，外不作肿，故一以麻、桂辈散寒以行水；以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热，中有水气；五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水，清肌之热，以消肿也；一以桂、苓、术、泽解肌表热，利所停水，以止吐也。疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而水湿过盛，遍身水肿、喘胀、便秘者，故以商陆为君专行诸水，佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水；从二便而出。上下、内外分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·徐大椿：水积膀胱，气不施化，而心火不降，水精不能上奉，故浮肿、烦渴、小便不利焉。泽泻通利膀胱，商陆大泻积水，小豆降心气以利水，茯苓化肺气以澄源，槟榔破三焦之气，腹绒泻三焦之满，木通寒以利之，椒目温以行之，羌活行周身之气，秦艽活通体之血，生姜温散以行水温。使水道如常，以水自降，则水积四布，而烦渴无不解，浮肿无不除矣。此通此络以泄水气之剂，为烦渴、浮肿、小便不利无火之 方。(《医略六书·杂病证治》) 今·朱良春：本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡，去菀陈 ”，“开鬼门，洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表，以开鬼门(汗孔)，使水从汗而出；用腹皮、苓皮辛散淡渗，消散皮肤之水；用商陆、槟榔破结攻积，以去菀陈 ，使水从大便排出；更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以净府，使水从小便而出。其泻水之功，有如疏江凿河，分减泛滥之水势，所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证，那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法，切不可误投本方，造成虚虚之过。(《汤头歌诀详解》) 【注释】①蒸溽(ru褥)：湿润，湿气熏蒸。 ②熯(han汉)：同“ 暵 ”，干燥。《易·说卦》：“燥万物者，莫熯乎火。” 【已椒苈黄丸方论】 明·赵以德：肺与大肠合为表里。肺本通调水道，下输膀胱，今不输膀胱，仅从其合，积于肠间。水积则金气不宣，喷郁①成热为腹满，津液遂不上行，以成口燥舌干。用防已、椒目、葶苈，皆能利水行积聚结气，而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气，若邪实腹满者，非轻剂所能治，必加大黄以泻之。(《金匮玉函经二注》) 明·徐 彬：中脘以下曰腹，腹满自不得责上焦。口舌在上，上焦无病，何以干燥?则知腹满为大肠病，口舌干燥乃水气伤阴，大肠主津液，阴伤而津液不得上达，口舌乃干燥矣，故曰此肠间有水气。药用防已，不言木，汉防已也。肠间为下焦，下焦血主之，汉防已泻血中湿热，而利大肠之气。椒目椒之核也，椒性善下，而核尤能利水。葶苈泄气闭而逐水，大黄泄血闭而下热，故主之。若口中有津液，是大肠之阴不为饮伤，故阴津不亡，而胃家之津反为壅热所耗，故渴乃热在胃，为实邪，故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸，尤巧，所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》) 清·程 林：此水气在小肠也，防已、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则胀满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴，则甚于口舌干燥，加芒硝佐诸药以下腹满，而救脾土。(《金匮要略直解》) 清·尤 怡：水既聚于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反干燥也。后虽有水饮之入，祗足以益下趋之势，口燥不除，而腹满益甚矣。防已疗水湿，利大小便；椒目治腹满，去十二种水气；葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者，知胃热甚，故加芒硝。经云：热淫于内，治在咸寒也。(《金匮要略心典》) 清·吴 谦：心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣；口干舌燥，则水化矣。故以防已、椒目、葶苈、大黄前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除；水化津生，则口燥可滋。小服而频，未缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》) 【注释】①喷(fen愤)：郁：喷，指呼吸急促而有上逆之势；郁，指胸部痞闷，呼吸不利。 【黄龙汤方论】附：新加黄龙汤 清·陈素中：虚人积结于内，攻之不行，乃肠胃枯竭之故，故节庵加人参、当归于承气汤中，助其气血，以建背城①之功。即如参苏饮中用人参佐表药之义。(《伤寒辨证》) 清·张 璐：汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土即燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨?或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤?(《张氏医通》) 清·吴 瑭：此外方(指新加黄龙汤)以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方(指黄龙汤)用大承气加参、草、当归，须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正；微点姜汗，宣通胃气，代枳、补之用，合人参最宣胃气，加麦、地、玄参保津液之难保，而又去血结之积聚。姜汗为宣气分之用，当归为宣血中气分之用。再加海参者，海参咸能化坚，甘能补正。按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，旦蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。(《温病条辨》) 清·王泰林：体质气血虚人，而得阳明胃实之症，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰黄龙者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·杨栗山：此补泻兼施之方也。……虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯涸之故，故陶氏加参、归、地于大承气汤中，以助气血，建背城之功，与小柴胡汤、桂枝新加汤用人参佐表药辅正匡邪之义同。(《伤寒温疫条辨》) 清·何秀山：此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴，又用参、归草、枣气血双补以扶正，此为气血两亏，邪正合治之良方。(《重订通俗伤寒论》) 今·蔡陆仙：此虽亦为咸寒苦甘法，但苦甘多而咸寒为佐焉。故治法亦同中略有小异用苦甘者，重在泻火生液也；佐咸寒者，取以软坚润燥也。大概肠胃火结之燥实症，而又津液大伤，不可不攻下，而又不任攻下者，此法宜之。本方所治，为阳明燥实，屡下不通之症。方中生地、甘草、人参、麦冬大甘，生液养津；大黄苦寒泻火，益以芒硝之软坚润燥；玄参、海参之咸寒，大生津液；又有归之滑润，姜之开结，俾少火实结之邪，一豉宣通滑泄而尽去之。譬水涸舟停，既有人力之推挽，复得潮汛之泛滥，则艨艟②巨舰中流而自在行矣。不然，虽有风帆篙手何益哉?此又攻下法中之别有法门，而为学者之所宜究心者也。(《中中医药汇海·方剂部》) 【注释】①背城：即“背城借一”。亦作“背城一战”。指在自己的城下与敌人决一死战，意即最后奋斗，语出《左传·成公二年》：“请收合余烬，背城借一。”此处喻处喻攻补兼施之法。 ②艨艟：同“蒙冲”。亦作“朦冲”。古代战般名。《释名·释船》：“狭而长曰艨冲，以冲突敌船也。” 【增液承气汤方论】 今·裴正学：温邪伤阴，则潮热烦渴，舌绛苔少，脉细而数，阴虚便结。单纯攻下，则津愈伤损，便愈燥结；单纯滋 阴，则温邪不除，实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下，方能标本兼顾，收效卓著。阴伤者邪热之所致，方中大黄清热泻火以治其本为主；生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅；芒硝软坚通便，玄参软坚解毒，均为兼治。(《新编中医方剂学》) 今·冉先德：温病热结阴亏，燥 屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停，间服增液汤(生地、玄参、麦冬)，即有增水行舟之效；再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服之，增液通便，邪正兼固。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒，滋阴增液；配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒，泄热通便，合为滋阴增液，泄热通便之剂。(录自《历代名医良方注释》)