升提固涩_导下通腑治疗直肠癌

升提固涩 、 导下通腑治疗直肠癌 上海 中医学院 附属龙华 医 院 徐振哗 �� ! �∀ 关键词 # 直肠癌 升提固涩 导下通腑 直肠癌中医称之为“肠中积聚” 、 “肠覃” 。 直肠癌肿的形成 , 多为饮食不节 、 久痢久泻 或肠腑秘结不通 , 湿热毒邪胶结 , 下注大肠 , 阻碍气机调畅 , 气滞血疲 , 久积不散 , 凝结 成肿块。 《医宗必读》说 # “按积之成也 , 正气 不足而后邪气踞之 。 ”直肠癌肿的形成 , 还与 脾胃运化 , 温煦功能衰弱有着密切的内在关 系 。 脾肾两虚往往表现为大便塘泻 , 日行数 次或数十次 。 所以便秘和泄泻是直肠癌肿常 见的症状 。 笔者随师刘嘉湘教授十余载 , 十 分注意运用升提固涩和导下通腑法治疗直肠 癌肿 , 每每取得较为满意的疗效 。 试举例以 说明之 。 病例 ∃ # 蔡某某 , 男性 , %! 岁 。 ∃& ∋ % 年 ( 月在外院作直肠癌剖腹探查手术 , 术中发 现腹腔广泛转移粘连无法切除病灶而关闭腹 腔 , 作人工肛门 。 ∃ & ∋ % 年 % 月起卧床不起 , 呈现明显恶液质 , 体重从 ∃ ∃) 斤 减 轻 到 & 斤 。 首诊即由家属代诉病情 , 称患者畏寒怕 冷如坐冷水之中 , 老肛门分泌物极多 , 病人 痛苦异常。 此乃邪毒猖盛 , 脾 肾阳衰 , 正不 敌邪 , 理应温运脾肾之气 , 以 匡护正气 , 并 配合清除肠道热毒之邪 。处方 # 炙黄茂 ! 克 、 党参 ∃� 克 、 炒白术 & 克 、 获等 ∃∗ 克 、 升麻 ! 克 、 煌葛根 & 克 、 炮姜 ) 克 、 柴 胡 & 克 、 土木鳖 & 克 、 白花蛇舌草 ! 克 、获莫 ! 克 、 野葡萄藤 ! 克 、 苦参 ∃� 克 、 补骨脂 ∃∗ 克 、 仙灵脾 ∃∗ 克 、 赤石脂 ! 克 、 乌梅 & 克 、 焦 山碴 ∃ � 克 。 服药 � 个月 , 症状日趋好转 , 食 欲增多 , 老肛门分泌物明显减如 脱肛作况 亦减轻 。 迭经本方治疗半年后 , 人老 已能下 床行走 , 病人及家属甚为高兴 。 以后按此法 治疗 ! 年 , 终因年高体衰再度恶化而死亡 。 病例 � # 李某某 , 女性 , ∋∗ 岁 。患者 ∃ & % � 年起腹泻便血 , 伴有明显腹胀 , 经某中心医 院直肠镜 , + 超检查 , 诊断为晚期直肠癌 , 腹腔广泛转移 , 大量腹水 。 家属邀我诊治 。 证见患者消瘦 , 动则气喘气促 , 大便塘泻 , 腹胀如鼓 。 症属脾失健运 , 中气不足 , 水湿 毒邪蓄结于肠道 , 治拟益气升提 , 健脾利水 , 清肠消肿之法 。 生黄茂 ! 克 , 白术 & 克 , 获 等 ∃∗ 克 , 八月札 ∃∗ 克 , 赤芍、 白芍各 ∃∗ 克 , 大腹皮 ∃∗ 克 , 猫人参 ) 克 , 龙葵 !。克 , 石 打穿 ! 克 , 红藤 ∃∗ 克 , 乌梅 , 克 , 淮山药 ∃ ∗ 克 , 焦山碴 、 焦神曲各 ∃� 克 , 车舫 子 ! 克 , 泽泻 ! 克 , 生米仁 ! 克 , 升麻 ∃� 克 。 服药 ) 余帖 , 腹围从 & ( −. 缩小到 ∋ %− . , 临 床症状 明显改善 , ! 年后因失治而亡 。 按 # 晚期直肠癌较多地见到泄泻 , 次数 从每 日 ∋ / % 次到几十次不等 , 造成病人痛苦 异常。 中医认为脾运不健 , 中气下陷所致 。 发展至后期导致肾阳衰微 , 无力温煦脾阳 , 所 以往往运用黄蔑 、 党参 、 补骨脂 、 仙灵脾 一类补气温阳药物 , 并用升麻 、 柴胡等具有 升提的药物 , 调治病之本 。 但病人往往出现 大便滑脱 , 补气升提 、 温阳还不足于治疗大 灰丫川甘八�八次罕》�为。众, 欠、 冰尺冰拭 �幻! �为之为之火炭况 沈尺、拭次! �《立。之次 沈 加火�劝之》。� 》。� 为芝立劝∀ , 尔二〕。 ∀ 狱发次发 �冲� # 。之火! 执发上称� 冰 冰袱二习泛 上海市中西医结合学会儿科专业委员会成立 廿∃%&兄∋(入义丫片)入&(甘∗+∋兄又尺,−./ 0海中西 医 结合学会儿科专业委 员会于 1 2 2 1年 3 月42 日成立 。 时毓民教授任主 任委 员, 张树一教授任副主任委员。 自新 中国成立后 , 在党和政府支持和关怀下 , 应用中西 医结合方法 治疗某些 儿科病症显示 出明显优越性 。 如用 活血化秦法治疗重 症腺病毒性肺又 , 使其死亡率明 显下降∀ 应 用 中西 医结合方 法治疗 小 儿腹泻 、 急性 肾炎 、 婴 儿肝炎 、 出血性肠 炎等方 面均取得较佳疗效 。 为发扬 儿科 中西 医结合优势 , 大会对儿科今后需重视形成新的理论体 系 , 对 儿科急诊的 治疗水平 , 以 及时 #0科应 用 的 中药剂型等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 进行 了研讨 。 》。匕卜。二5狱火! 火岌, 欠沐! 伙减次岌比减沐欠浓 �、尺七《士6 ! 比狱沈尺汉! ,《立‘! 〕。 ∀》 � 沐! 立心! 七劝岌#《沈尺况尺润大二沐减致! �心 � 汉狱演 冰 �劝二二知次扮。‘二名 便频频泄泻一症 。 滑者敛之 , 固涩也 。 固涩 收敛习用乌梅 、 赤石脂 、 诃子肉等。 赤石脂 往往剂量较大 , 方能起到药进病减的疗效 。 病例 1 为脾肾两虚 , 病例 4 为脾虚失运 , 在 扶正培本的基础上皆伍用固涩收敛 、 升提之 法 , 使病人症状明显改善 。 所 以升提固涩是 治疗脾虚 、 脾肾两虚型直肠癌的常法 。 这里 要提及一下乌梅一味 , 它不仅有涩肠生津作 7 用 , 且有 “去青黑痣 , 蚀恶肉”的功用 。 据现 代药理报道有抗肿瘤的作用 , 所以此药我必 5 用 之 。 病例 8 � 刘某某 , 男性 , ∃2 岁 。 1 2 9 : 年 2 月上海某医院肛指检查触到菜花样肿块 , 占满肠腔 , 肠镜无法通过 , 活检病理确诊为 直肠癌 。 即来我院门诊 , 主诉腹胀暖气 , 大 便带血 , 体倦乏力 , 脉细 , 苔薄 白, 舌质淡 红 。 症属热毒蕴结肠腑 , 耗伤脾 胃功能 , 阻 碍气机调畅 , 治拟益气健脾 , 清肠消肿 。 处 方 � 党参 14 克 , 生 白术 2 克 , 获等 此 克 , 生米仁 8 ; 克 , < 又月札 1 = 克 , 积壳 2 克 , 野 葡萄藤 ∃; 克 , 苦参 14 克 , 红藤 8; 克 , 白花 蛇舌草 8; 克 , 乌梅 2 克 。坚持服用本方 1 年 , 肿瘤稳定 。 1 2 : ; 年 = 月 42 日起神疲乏 力 , 脱肛 , 少腹坠胀 , 肛周剧烈疼痛 , 大便塘泻 不畅味臭 , 日行 1; 余次 , 脉细弦 , 舌质淡红 。 症属中气下陷 , 脾气下注 , 湿热蕴结 , 治拟 益气升阳 , 敛肠止泻 , 佐以通腑泄浊 。 生黄 蔑 8; 克 , 党参 14 克 , 白术 2 克 , 八月札 1= 上海中医药杂志 122 1年第 9 期 克 , 赤芍 4 ; 克 , 鬼箭羽 1= 克 , 土木鳖 2 克 , 生米仁 8; 克 , 苦参 8; 克 , 白花蛇舌草 8; 克 , 野葡萄藤 8; 克 , 一 获莫 8; 克 , 乌梅 14 克 , 赤 石脂 4; 克 , 升麻 8; 克 , 制川军 ∃ 克 , 瓜篓 仁 8; 克 , 积实 2 克 。 连服 4 个月 , 肛 痛 显 减 , 脱肛消除 , 精神转佳 , 体重增加 。 嗣后 基本按上法治疗 。 患者存活 = 年 4 个月 。 按 � 本例患者先是健脾清肠消肿 , 后来 因病情转变为中气下陷 , , 兼有湿热毒邪蕴结 7 致肠道排泄不畅。在益气升提 、扶正培本之中 伍用固涩收敛 , 重用升麻 、赤石脂等。 但肠道 毒邪蓄结 , 被肿瘤所阻 , 不用导下通腑之法 就难以达到清肠消肿的目的 。 看上去似有矛 盾 , 实则一举二敛三下之结合应用 , 确有成 效。 对有些直肠癌病人肛门胀痛 , 里急后重 , 分泌物流出较多 , 味恶臭难 闻 , 5如前人所称之 热结旁流 , 我们非但不举不敛不涩 , 反而运 用通因通用 , 泻下通腑而治。 在方中酌加生 川军 、 瓜篓仁 、 积实一类导下通腑之味。 直肠癌患者有疼痛剧烈者 , 彻夜难寐 , 此是疥血与湿热毒邪互相胶结而致 。 我根据 “不通则痛 、 通则不痛 ”的原则 , 常在升提固 涩和导下通腑的治则中加上活血化寮一类药 物 , 以祛除恶血和恶毒之邪 。根据刘师经验 , 临床上常用土木鳖、 鬼箭羽 、 地鳖虫等活血 化痕药 。 土木鳖一味性温有毒 , 既有消肿块 , 又有止痛之效 , 当推首选药物 。 6编辑 郑国键#