null第四章 常见症状
第四章 常见症状
null 不适
患者主观感受 异常感觉
症状 痛苦
客观病态改变 (体征)
症状学 研究症状的病因、发生机制、
临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现及其在诊断中的作用。
同一疾病可表现不同的症状
不同的疾病也可以有相同的症状 症状学
症状学
第一节 发热
定 义定 义 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,导致体温升高超出正常范围,称为发热。
一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异正常人一般为 36-37℃ 左右
24小时内体温波动范围一般<1℃
下午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人
二、发 生 机 制二、发 生 机 制1、致热源性 (多数发热是由于致热源引起)
外源性致热源→
通过激活 白细胞内源性致热源→通过血脑 屏障体温调节中枢微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物(不能直接作用于体温调节中枢)白细胞致热源:白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素产热>散热发 热2、非致热源性发热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、
炎症
产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 感染性发热*
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍:如甲亢、重度脱水
皮肤散热减少:如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
四、临 床 表 现四、临 床 表 现1. 发热的分度
低 热 37.3~~38℃
中等度发热 38.1~~39℃
高 热 39.1~~41℃
超 高 热 41℃以上
2.发热的临床过程及特点
2.发热的临床过程及特点
(1)体温上升期
骤升型:体温几小时内达39-40℃或以上,常伴有寒战。如疟疾。
缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴有寒战。如结核。
null(2)高热期
体温达高峰后保持一定时间,寒战消失
(3)体温下降期
骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 常伴大汗。如疟疾。
渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒,风湿热。
五、热型及临床意义五、热型及临床意义不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别
记录
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在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。
1.稽留热(continued fever)1.稽留热(continued fever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平,达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、驰张热(remittent fever)2、驰张热(remittent fever)
体温常在39 ℃ 以上
波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
null 稽留热
驰张热
3、间歇热(intermittent fever)3、间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(undulant fever)4、波状热(undulant fever)体温逐渐升至39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
null
波状热
间歇热5、不规则热(irregular fever)5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
null
不规则热必 须 注 意必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
或无发热。
六、伴 随 症 状六、伴 随 症 状寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大:常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
null肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。
null皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹
伤寒、结缔组织病、药物热等。
出血( 伴皮肤黏膜出血):重症感染、传染病(流行性出血热、败血症等);某些血液病(急性白血病等)
七、问 诊 要 点七、问 诊 要 点1.多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咯痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
2.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间歇性或持续性)、诱因;
3.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗;null4.患病以来一般情况
5.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。
第二节 咳嗽与咳痰第二节 咳嗽与咳痰定义
咳嗽 是一种保护性动作,剧烈咳嗽则为病
理状态.
咳痰 是将呼吸道内病理性分泌物,借助嗽
反射而排除口腔外的动作,属病态现
象。
[发生机制][发生机制]咳嗽 是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
耳 鼻 咽 喉
中枢 冲动
支气管 胸膜
运动神经
[病因][病因]1呼吸道疾病 从鼻咽到小支气管黏膜受刺激
均可引起(气体 粉尘 异物 炎症
出血 肿瘤)
2胸膜疾病 胸膜炎 间皮瘤 气胸
null3心血管疾病 二尖瓣狭窄等致左心衰引
起的肺淤血、肺水肿;肺
栓塞
4中枢神经因素 :人可以随意引致咳嗽
或抑制咳嗽反射 。
脑炎、 脑膜炎等刺激延髓咳嗽中枢,也可引起咳嗽。
[临床表现][临床表现]1.咳嗽的性质 : 干性咳嗽
湿性咳嗽
2.咳嗽的时间与规律:发作性咳嗽
长期慢性咳嗽
夜间咳嗽明显null3.咳嗽的音色 :嘶哑
金属调
回声
声低微。
4.痰的性质和量:粘液性
浆液性
脓性
血性等
[伴随症状][伴随症状]1发热:急性呼吸道感染、肺结核等
2胸痛:肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞
3呼吸困难:喉水肿、支哮、气胸等
4大量脓痰:支扩、肺脓肿
5咯血:支扩、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄
6杵状指(趾):支扩、慢性肺脓肿、脓胸
7哮鸣音:支哮、心源性哮喘、气管异物
[问诊要点][问诊要点]1 发病年龄
2 咳嗽程度
3 是否伴有咳痰及痰的特点
第三节 咯血 第三节 咯血定义
咯血(hemoptysis)
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者
咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别1.口腔与鼻咽部
2. 呕血
喉
病因与发病机制病因与发病机制一、支气管疾病
(一) 支气管扩张症
(二)支 气 管 肺 癌(二)支 气 管 肺 癌二、肺部疾病二、肺部疾病肺结核
null肺炎
三、心血管疾病三、心血管疾病二尖瓣狭窄
四、血液病:四、血液病:血小板减少性紫癜
白血病
血友病
再生障碍性贫血
发 病 机 制发 病 机 制支 气 管 疾 病
1.损伤支气管黏膜
2.病灶处毛细血管
通透性增高
3.黏膜下血管破裂
肺 部 疾 病肺 部 疾 病1.毛细血管通
透性增高
2.小血管破裂
3.小动脉瘤破裂
4.动静脉瘘破裂
心 血 管 疾 病心 血 管 疾 病1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血
管破裂(少量)
2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
(大咯血)
[临床表现][临床表现]1年龄 青壮年 :肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
40岁以上大量吸烟:肺癌多见。
2咯血量 100毫升以内 /日 小量
100~~500毫升 /日 中量
500毫升以上 /日(或一次咯血
100~500 ml )
大咳血主要见于肺结核 支扩 肺脓肿null3颜色和性状 鲜红 (肺结核 支扩等)
铁锈色痰 (肺炎球菌肺炎)
砖红色胶冻状
黏稠暗红色(肺梗塞)
粉红色泡沫样血痰
暗红色(二尖瓣狭窄)
[伴随症状][伴随症状]1发热:肺结核、肺炎、肺脓肿等
2胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核
3呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎
4脓痰:支扩、肺脓肿
5皮肤黏膜出血:血液病、出血热
6黄疸:钩端螺旋体病、肺梗塞
7杵状指:支扩、肺脓肿
[问诊要点] [问诊要点]1是咳血还是呕血
2年龄 病程 血量 色 性状 颜色
3有无发热 胸痛 呼吸困难
4有无周身出血倾向与黄疸
咯血与呕血鉴别(咯血)咯血与呕血鉴别(咯血)病因 肺结核 支扩 肺炎 肺脓肿 肺癌
心脏病等
出血前症状 喉部痒感 胸痛 咳嗽
出血方式 咯出
血色 鲜红
血中混有物 痰 泡沫
反应 碱性
黑便 除非咽下,否则没有
出后痰性状 常有血痰数日
咯血与呕血鉴别(呕血)咯血与呕血鉴别(呕血)病因 消化性溃疡 肝硬化 急性胃炎
胆道出血
出血前症状 上腹不适 恶心 呕吐等
出血方式 呕出 可为喷射状
血色 棕色 暗红 有时鲜红
血中混有物 食物残渣 胃液
反应 酸性
黑便 有 可为板油样便 持续数日
血后痰性状 无痰
第四节 胸 痛 第四节 胸 痛定义
胸痛主要由胸部疾病引起,少数由其他部位的病变引起。痛阈因各体差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
[病因][病因]1胸壁疾病 :急性皮炎、带状疱疹、肋间神
经炎、肋骨骨折、急性白血病
2心血管疾病:冠心病(心绞痛、心梗)
心肌病、瓣膜病、胸主动脉
瘤、肺梗死等null3呼吸系统疾病:胸膜炎、肿瘤、气胸、
支气管炎、支气管肺癌
4纵隔疾病:纵隔炎、纵隔气肿、
纵隔肿瘤等
其他: 痛风、食管炎、食管裂孔疝、
膈下脓肿、脾梗死等[发生机制][发生机制]物理因素
胸部感觉神经纤维(肋间 交感 迷走 膈神经)
刺激因子
痛觉冲动
大脑皮层的痛觉中枢 胸痛 [临床表现][临床表现]1发病年龄 青壮年 :结核性胸膜炎、心肌炎
40岁以上:心绞痛、心梗、肺癌。
2胸痛部位 胸壁:固定在病变部位,局部压
痛、炎症有红、肿、热、痛。
食管及纵隔病变:胸骨后
心绞痛、心梗;心前区
肺上沟癌:肩部及腋下
null带状疱疹:沿肋间神经分布伴剧痛
不超过中线
肋软骨炎:第一、二肋软骨处,无红肿
胸膜炎:在胸侧部
肝胆疾病:在右下胸null3.胸痛性质 刀割样痛 :带状疱疹
烧灼痛:食管炎
绞痛 :心绞痛 、肺梗死
心肌梗死
撕裂痛 :气胸、夹层动脉瘤
4.持续时间 阵发性 :平滑肌痉挛、血管
狭窄
持续性 :炎症 肿瘤 梗死
null5影响疼痛因素
心绞痛:劳力、精神紧张——发作
休息、硝酸甘油——缓解
食管疾病:进食——加剧、发作
抗酸剂——减轻、消失
胸膜炎 心包炎:咳嗽或深呼吸加剧
[伴随症状][伴随症状]1.伴呼吸困难:病变范围大(大叶性肺炎、气胸、胸腔积液)
2.伴吞咽困难或咽下痛:食管疾病
3.伴苍白 大汗 血压下降或休克:心梗、夹层动脉瘤
4.咯血:肺栓塞、肺癌
5.咳嗽、咳痰:气管、肺疾病
[问诊要点][问诊要点]1.发病年龄、 起病急缓、 部位 、范围、 性质、轻重及持续时间、 诱因加重与缓解方式
2.是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。