运动、饮食及健康教育对脂肪肝患者的综合干预
随着人民生活水平的提高，膳食结构的变化，脂肪肝发病率呈逐年增高并有年轻化的趋势，我们对2007.4-9月在我单位体检的660例人员中，经B超检查发现了不同程度的脂肪肝，我们对患者实行以运动为主，辅以饮食结构调整及健康教育一年后，取得了较好的疗效，现总结如下：
1、 对象与方法
1.1对象：本组660例人员中，男290例，女370例，年龄在35-55岁，平均45岁，其中并发高血压的360例，糖尿病245例，冠心病80例，肥胖超重的180例，所有病例B超检查均符合脂肪肝诊断
标准
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[1]，声像图像表现为(1)肝实质回声增强，光点密集远场回声衰减，(2)血管纹理纤细不清。
1.2方法
1.2.1(1)运动治疗：主要以锻炼全身力和耐力为目标的全身性低强度动态运动(即有氧运动)，如慢跑、中快速步行(115-125步/min)，(2)上下楼梯运动，48阶(次)，相当于3层楼面，2次/d，(3)器械运动：如哑铃、拉力器、踩步器、骑自行车等，(4)运动强度：根据运动后的劳累程度和心率选择适当的运动量，运动时脉搏100-160次/min，持续20-30min，无能无力后疲劳感于10-20min内消失为宜。
1.2.2饮食指导：以高蛋白、低脂、低糖为原则，对于多食、肥胖、高脂血症引起的脂肪肝以限制总热量，每天减少主食，少吃动物脂肪、内脏等富含脂肪、胆固醇的食物，适量吃瘦肉，多吃蔬菜、水果。有资料表明，肥胖者中近半数的有不同程度的脂肪肝，严重肥胖者脂肪肝的发生率为61-94%[2]。
1.2.3健教内容：讲解脂肪肝是多种原因引起的脂肪代谢失调、脂质在肝细胞内堆积的现象形成脂肪肝。其患者初期心情紧张，易出现忧郁、焦虑的情绪，及时给予疏导，说明只要采取及时治疗及措施，完全可以康复，帮助患者调整好心情，增强信心。
1.2.4健教方法：采用分发健康教育处方及开展专题讲座，建立健康教育联系卡的方法，这样既可起到健康教育的目的，又可改善医患关系，有利于患者正规就医。
2、 结果
一年后显效320例，占48.5%，有效290例，占43.9%，无效50例，占7.6%，总有效率92.4%。
3、 讨论
由于人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，脂肪、碳水化合物的摄入量增加，运动量减少以及糖尿病、高脂血症、冠心病和老龄等相关因素，使脂肪肝的发病率居高不下。据统计，2-10%的脂肪肝进展为肝纤维化，其次，脂质过剩导致肥胖，轻者是多无症状，重者可引起脂肪变性、肝硬化等病理变化[3]，而目前治疗脂肪肝的有效方法是增加运动量，控制总热量摄入，调整饮食结构，使用降脂药物。本组660例脂肪肝患者以运动疗法为主，饮食及健康教育为辅的综合治疗，达到了满意疗效。运动可降低血脂中的低密度脂含量，提高高密度脂的含量。肌糖原是运动中的主要能源，随着运动强度的增加，肌肉摄取和利用葡萄糖黑心为肝糖原分解和异生，加速脂肪代谢，饮食结构的调整，以低脂饮食配以营养，戒除烟酒，实行规律饮食，也有助于肝内脂肪消退，减少脂肪在肝内及心血管的沉积，还可以使高血压和心血管机能得到改善，起到预防脑及糖尿病的作用。
参考文献：
[1]吕去罡，李万兵，刘军。脂肪肝的B超诊断及其价值[J].中国超声医学杂志，1998，14(4)：51
[2]陈灏珠。实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1866
[3]叶维法，钟振义。临床肝胆病学[M]：天津：天津科学技术出版社，1998：1014
张建志(1996～ )，男，河北衡水人，副主任医师，从事慢性病的预防控制及心理咨询。
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