精神障碍的症状学

null第一军医大学心理学教研室 赵静波 第一军医大学心理学教研室 赵静波 精神障碍的症状学精神障碍的症状学精神障碍的症状学 定义：又称精神病理学（psychopathology） 研究精神症状及其产生机制的科学。 精神症状：认知、情感、意志活动和行为的 异常（通过人的外显行为如言谈、书写、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情、动作行为等表现出来）。精神活动正常与否的判定精神活动正常与否的判定1、纵向对比：与过去比； 2、横向对比：与周围正常人比； 3、具体情况具体分析： 结合心理背景和当时的处境。精神症状的特点精神症状的特点1、症状的出现不受病人主观意识的控制； 2、症状一旦出现，很难通过转移注意令其消失； 3、症状内容不符合外界客观存在； 4、症状出现多伴有情绪反应； 5、症状会给病人带来社会功能损害； 6、症状可通过交谈检查和观察予以表露和评定。null思维障碍精神症状的 主要类别感知觉障碍情感障碍注意记忆和智力障碍意识、定向和自知力障碍 意志和动作行为障碍一、感知觉障碍一、感知觉障碍1、感觉过敏 (hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症，如焦虑、疑病和癔病一、感知觉障碍一、感知觉障碍2、感觉减退 (hypoesthesia) 对刺激感觉迟钝，常见于抑郁。 严重时丧失感觉，常见于癔病，如癔病性失明。一、感知觉障碍一、感知觉障碍3、内感性不适或体感异常 (senestopathia) 躯体内部各种不适或异样感觉，如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍4、错觉(illusion) 对客观事物歪曲的知觉，如将草绳看成蛇。多发生于紧张、疲劳，意识不清或谵妄状态时。一、感知觉障碍一、感知觉障碍5、幻觉 (hallucination) 没有现实刺激时出现的虚幻的知觉。 如幻听。表现为听到空中的声音。 常见于各种精神病。一、感知觉障碍一、感知觉障碍6、感知综合障碍(psychogenic hallucination) 1）视物变形症 2）空间感知综合障碍 3）时间感知综合障碍 4）非真实感(derealization)null 症状举例 患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。” 症状举例症状举例 一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神……。” 二、思维障碍二、思维障碍1、联想障碍和思维逻辑障碍思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维中断 思维散漫 思维化声 思维破裂 思维插入 病理性赘述 思维扩散 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 思维奔逸(flight of thought) 思维奔逸(flight of thought) 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。 症状举例症状举例 医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进。病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之…… (医生催她念报) 。 ”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬(音联、意联、随境转移)。 思维贫乏(poverty of thought) 思维贫乏(poverty of thought) 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。思维迟缓 (inhibition of thought)思维迟缓 (inhibition of thought) 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。 思维散漫(looseness of thought)思维散漫(looseness of thought) 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。 思维破裂(splitting of thought) 思维破裂(splitting of thought) 指概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。 例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷(病人姓周)，宝莲灯，保养身体……。” null症状举例 医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。” 问：“你近来好吗?”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”病理性赘述(circumstantiality) 病理性赘述(circumstantiality) 思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。 见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。 症状举例症状举例 医生问“你们工厂几点上班时?” 病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”思维中断(blocking of thought) 思维中断(blocking of thought) 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。 若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺(thought deprivation)。 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。 思维插入(thought insertion)思维插入(thought insertion) 指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中。 若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维 (forced thinking) 。 两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。 思维化声(thought hearing) 思维化声(thought hearing) 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。 思维扩散(diffusion of thought)思维扩散(diffusion of thought) 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散。 如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播(thought broadcasting) 。 上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。 象征性思维(symbolicthinking) 象征性思维(symbolicthinking) 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。 常见于精神分裂症。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。 语词新作(neologism) 语词新作(neologism) 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“才市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。 逻辑倒错性思维(paralogism thinking) 逻辑倒错性思维(paralogism thinking) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执性精神病等。 2、思维内容障碍 2、思维内容障碍 主要是妄想(delusion)。 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征： ①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； ②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； ③妄想具有个人独特性； ④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 妄想分类妄想分类1、按妄想的起源 原发性妄想：突发妄想、妄想知觉、心境或气氛 继发性妄想：发生在其他病理基础上的妄想 2、按妄想的结构 系统性妄想 非系统性妄想 3、从思维性质方面 释义性妄想：判断性妄想 形象性妄想 被害妄想(delusion of persecution)被害妄想(delusion of persecution) 最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽滂、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭莱中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。 主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 null 症状举例 患者近半年来觉得．上班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。” 关系妄想(delusion of reference) 关系妄想(delusion of reference) 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。 症状举例症状举例 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动 都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”物理影响妄想 (delusion of physical influence)物理影响妄想 (delusion of physical influence) 又称被控制感。患者觉得自己的 思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。 夸大妄想(grandiose delusion)夸大妄想(grandiose delusion) 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。 可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 罪恶妄想(delusion of guilt)罪恶妄想(delusion of guilt) 又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。 疑病妄想(hypochondriacal delusion)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。 严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，则称之为虚无妄想(delusion of negation)。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。 钟情妄想(delusionoflove)钟情妄想(delusionoflove) 患者坚信自己被异性所钟情，而不实际上是指患者本人的单相思现象。因此，患者采取相应的行为去接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。症状举例症状举例 患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自已有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。嫉妒妄想(delusion of jealousy)嫉妒妄想(delusion of jealousy) 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 被洞悉感(experience of being revealed) 被洞悉感(experience of being revealed) 又称内心被揭露、读心症。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 症状举例症状举例 患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱‘心酸的浪漫’……，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。” 超价观念（overvalued idea)超价观念（overvalued idea) 指由某种强烈情绪强加了的，并在意识中占主 导地位的观念。对某种事实做出超乎寻常的评价， 并坚持这种观念，因而影响其行为。 特点：1、其形成有一定性格和现实基础； 2、内容比较符合实际； 3、在逻辑推理上并不荒谬； 4、有强烈的情感需要； 5、与切身的利益相关，对其有重要意义。强迫观念（obsessive idea)强迫观念（obsessive idea) 即强迫性思维，指某一观念或概念，多次重 复的出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉 和痛苦感。 1、强迫性计数、回忆； 2、强迫性穷思竭虑：反复思考无意义的问题； 3、强迫性对立思维：脑中总是出现对立的思想； 4、强迫性怀疑：总是怀疑自己的行为是否正确。三、情感障碍三、情感障碍1、情绪高涨(elation) 常见于躁狂症三、情感障碍三、情感障碍2、情绪低落(depression) 常见于抑郁症三、情感障碍三、情感障碍3、焦虑(anxiety) 常见于焦虑症、恐怖症、 更年期精神障碍。三、情感障碍三、情感障碍4、情感不稳 常见于器质性精神病 三、情感障碍三、情感障碍5、情感淡漠(apathy) 常见于精神分裂症 三、情感障碍三、情感障碍6、情感倒错（parathymia) 常见于精神分裂症四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍1、意志增强（hyperbulia) 活动增多四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍2、意志减弱(hypobulia) 活动减少四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍3、意志缺乏（abulia) 缺乏活动的动机四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍4、意向倒错（parabulia） 矛盾意向（ambivalence）四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍5、精神运动性兴奋（excitement） 包括协调性兴奋和不协调性兴奋四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍6、精神运动性阻滞 表现为木僵（stupor）、违拗（negativism）四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍 7、行为异常 表现有自杀、拒食、失眠、 性功能障碍等. 四、意志和动作行为障碍四、意志和动作行为障碍 8、某些特殊症状 如模仿动作（echopraxia）、 作态（mannetism）和强迫动作（compulsive act）等。五、注意、记忆和智能障碍五、注意、记忆和智能障碍1、注意障碍 如注意增强（hyperprosexia）、注意减弱 （hypoprosexia）、注意涣散（divergence）。五、注意、记忆和智能障碍五、注意、记忆和智能障碍2、记忆障碍 如记忆增强（hypermnesia）、记忆减退（hypomnesia）、 遗忘（amnesia）、错构（paramnesia）、虚构 （confabulation）。五、注意、记忆和智能障碍五、注意、记忆和智能障碍3、智能障碍 如精神发育迟滞、痴呆（dementia）六、意识、定向和自知力障碍六、意识、定向和自知力障碍1、意识障碍 包括： 嗜睡（drowsiness）、意识混浊、昏睡 （sopor）、昏迷（coma）、谵妄（delirium）六、意识、定向和自知力障碍六、意识、定向和自知力障碍 2、定向（orientation）障碍 对周围环境的定向力：时间、地点、人物 自我定向力：对自己本身状态的认识能力六、意识、定向和自知力障碍六、意识、定向和自知力障碍 3、自知力——内省力、领悟力（insight） 对于正常人：人贵有自知之明 对于病人：指对自己所患疾病的认识 和判断能力小测验小测验1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为： A、关系妄想 B、被害妄想 C、冲动行为 D、言语性幻听 E、错觉 null2、男性，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状： A、情感低落 B、情感淡漠 C、情感倒错 D、意志低下 E、人格障碍 null3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，有消极轻生念头，到医院求医。此症状是： A、神经衰弱 B、神经衰弱综合征 C、焦虑状态 D、抑郁状态 E、强迫状态 null4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是： A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病 null5、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身， 容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。 A、恐怖症 B、焦虑症 C、惊恐发作状态 D、神经衰弱 E、反应性精神病null6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状： A、躁狂 B、牵连观念 C、焦虑 D、强迫症状 E、强制性思维 null7、患者，男23岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳 ，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为： A、分裂样人格障碍 B、社会适应不良 C、反社会人格障碍 D、偏执型人格障碍 E、品行问题 null8、病人出现意识障碍，晨轻夜重，注意涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。该患者考虑诊断为： A、谵妄综合征 B、痴呆综合征 C、老年期痴呆 D、麻痹性痴呆 E、多发性梗塞性痴呆 null9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为： A、反应性抑郁障碍 B、抑郁症 C、躁狂症 D、精神分裂症偏执型 E、精神分裂症单纯型 null10、患者20岁，近一年生活懒散，学习成绩下降，自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”“差不多”或不语，否认幻觉妄想内容，对周围事物反应冷淡，受责备时面部无表情反应，个人生活需督促，对住院显得无所谓。该患者考虑诊断为： A、反应性抑郁障碍 B、抑郁症 C、躁狂症 D、精神分裂症偏执型 E、精神分裂症单纯型