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[收稿日期 ] 2010 - 05 - 04
黄褐斑的中医药治疗进展
周黎霞 1 ,张恩虎 2
(1. 南京中医药大学 ,江苏 南京 210029; 2. 江苏省中医院 ,江苏 南京 210029)
[关键词 ] 黄褐斑 ;中医药治疗
[中图分类号 ] R758. 42 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1008 - 8849 (2010) 33 - 4360 - 03
黄褐斑属中医“肝斑 ”、“黧黑斑 ”、“面尘 ”范畴 ,是一种获
得性色素沉着性皮肤病。其特征为色素对称性沉着 ,呈蝶翅
状 ,轻者为淡黄或浅褐色 ,点片状散布于面颊两侧 ;重者呈深
褐色或浅黑色。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品
使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因。
黄褐斑病程较长 ,发展缓慢 ,以中青年女性多见 ,严重影响美
观 ,现已成为医学和美容界共同面临的难题。近年来中医药
对本病的治疗日益显示出优势 ,笔者就中医治疗黄褐斑的进
展综述如下。
1 中药内治
111 辨证分型治疗 谷蓓蓓 [ 1 ]以基础方药 (丹参 30 g,当归
15 g,川芎、桃仁、白芍、山茱萸各 10 g,甘草、红花各 6 g)加减
辨证治疗黄褐斑患者 110例 : ①肝郁气滞型 ,基础方药加柴
胡、郁金、枳壳、泽兰、丹皮、赤芍、制香附、青陈皮各 10 g。②
脾虚湿盛型 ,基础方药加黄芪 30 g,茯苓 15 g,白术、党参、木
香各 10 g。③肝肾不足型 :基础方药加熟地 20 g,菟丝子 15 g,
仙灵脾、枸杞子、巴戟天、制附子各 10 g,其中以虚火旺明显
者 ,则加知母 10 g、生地 20 g。治疗结果 :痊愈 36例 ,显效 57
·0634· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (33)
例 ,有效 14例 ,无效 3例 ,总有效率 97. 28%。李永琼 [ 2 ]将 56
例黄褐斑患者辨证为 5型进行治疗 : ①肝郁气滞型 ,用逍遥散
加木蝴蝶、红花、香附、三七各 12 g,升麻、白芷各 6 g; ②气滞
血瘀型 ,用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各 10
g,白芷、升麻各 6 g; ③气虚血瘀型 ,用补阳还五汤加木蝴蝶、
三七、大枣、丝瓜络各 10 g,白芷、升麻各 6 g; ④气血两虚型 ,
用归脾汤或补中益气汤加味 ; ⑤肝肾两虚型 ,用六味地黄丸加
五味子、女贞子各 10 g,白芷、升麻、木蝴蝶各 6 g。治疗结果 :
显效 32例 ,好转 23例 ,无效 1例 ,总有效率 98. 2%。王邦
才 [ 3 ]从肝论治面部黄褐斑 ,将本病分 4型。①肝郁气滞型 :治
宜疏肝理气 ,和营润肤。方选自拟逍遥祛斑汤加减 :当归、白
芍药、柴胡、郁金、香附、茯苓、佛手、红枣、白僵蚕、炙甘草等。
②肝郁血瘀型 :治宜疏肝活血 ,祛瘀润肤。方选自拟活血润肝
饮加减 :当归、赤芍药、桃仁、红花、泽兰、香附、丹参、紫草、川
芎、郁金等。③肝胆湿热型 :治宜疏肝利胆 ,化湿清热。方选
小柴胡汤加减 :柴胡、黄芩、半夏、生大黄、栀子、茯苓、蒲公英、
连翘、蝉蜕等。④肝血不足 ,肝肾亏虚型。治宜养血补肝 ,滋
水涵木。方选自拟杞芍荣肤饮加减 :枸杞子、炒白芍药、玉竹、
制何首乌、女贞子、墨旱莲、生地黄、当归、红枣等。
112 经方治疗 艾儒棣教授用圣愈汤加减方 (基本方 :生黄
芪、党参、首乌各 30 g,当归 20 g,川芎 10 g,白芍 20 g)治疗黄
褐斑 56例 ,应用上法治疗 3个月后观察疗效 , 56例患者中基
本治愈 31例 ,好转 19例 ,无效 6例 ,总有效率 89. 29% [ 4 ]。孙
泽渊 [ 5 ]采用八珍汤加味 (党参 30 g,炒白术、茯苓、杭芍、川芎、
通大海各 15 g,熟地 20 g,当归 30 g,炙甘草 6 g,鸡血藤膏粉 30
g(兑服 ) )治疗黄褐斑 200例 ,连服 2个月 ,治愈 76例 ,好转
120例 ,未愈 6例 ,总有效率为 97%。王新 [ 6 ]用加味桃红四物
汤 (桃红四物汤加黄芪、丹参各 20 g,枳壳 10 g,合欢皮 12 g,益
母草 15 g)治疗黄褐斑 65例 ,治愈 55例 ,显效 5例 ,好转 3
例 ,无效 2例 ,总有效率 96. 19%。官玉贞 [ 7 ]采用血府逐瘀汤
加减治疗黄褐斑 33例 ,基本治愈 27. 7% ,显效 48. 48% ,好转
18. 18% ,无效 6. 07% ,总有效率 93. 93%。
113 验方治疗 贺永香等 [ 8 ]采用内服加味地黄汤 (六味地
黄汤加枸杞子、香附、柴胡、当归、川芎等 )治疗 40例黄褐斑患
者 (治疗组 ) ,对照组 20例服维生素 C 200 mg, 3次 / d,外涂氢
醌霜。治疗组总有效率 97. 5% ,对照组总有效率为 60% ,治
疗组优于对照组 ( P < 0. 05)。刘若缨等 [ 9 ]以内服中药解郁消
斑汤为治疗组 ,内服西药维生素 C为对照组 ,观察 139例女性
黄褐斑患者。结果 :治疗组的痊愈显效率为 66. 19% ,与对照
组的 32. 35%比较有显著性差异 ( P < 0. 01)。王六银 [ 10 ]自拟
去斑汤 (二至丸加生地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、白术、当归、赤
白芍各、柴胡、香附、丹参、郁金、生蒲黄、甘草、黄酒 50 mL (为
引 ) )治疗黄褐斑 30例 ,治愈 24例 ,痊愈率 80%。
114 中成药治疗 衷惠英 [ 11 ]采用六味地黄丸浓缩丸 (河南
省宛西制药有限公司出品 )每次 8丸每日 3次与口服维生素
C每次 100 mg每日 3次对照治疗黄褐斑 ,结果六味地黄丸疗
效明显优于维生素 C ( P < 0. 05)。郑毅春等 [ 12 ]以六味地黄
丸、逍遥丸 (湖南九芝堂制药厂生产 )并用治疗黄褐斑 44例 ,
结果治愈 22例 ,显效 13例 ,好转 7例 ,无效 2例 ,总有效率为
95. 4%。
2 中药外治法
张惠 [ 13 ]用归白药膜 (由当归、白芷、黄芩等纯天然药物精
制而成 ) ,治疗黄褐斑 68例 ,每周治疗 2次 , 4周为 1个疗程。
2个疗程后 ,治愈 3例 ,显效 30例 ,有效 25例 ,无效 10例 ,总
有效率 85. 3%。廖燕等 [ 14 ]采用中药山慈菇 30 g,白芷、白附
子、白术、白茯苓各 50 g,白蔹、白蒺藜、白芨、山药各 150 g,白
僵蚕 15 g, 川芎 100 g,黄芩 60 g,蛇蜕 20 g,绿豆 300 g烘干研
末 ,制成面膜 ,治疗黄褐斑患者 54例 ,痊愈 18例 ,有效 26例 ,
无效 10例 ,总有效率 81. 53%。谭志平等 [ 15 ]自制中药面膜 ,
处方 :白芨、白芷、白附子、牵牛子、茯苓、僵蚕、珍珠粉。用自
制中药面膜 15 g ,加适量的水调成糊状 ,均匀涂于面部。每
周 2次 , 10次为 1个疗程 ,治疗黄褐斑患者 25例 ,痊愈 9例 ,
有效 12例 ,无效 4例 ,总有效率 84. 03%。
3 内外并治法
王银花 [ 16 ]采用化斑汤 ,白芷、当归、红花、白芍、山药、生
地、旱莲草、山茱萸、牡丹皮、丹参各 15 g,茯苓、赤芍、泽泻、白
僵蚕、甘草各 10 g。配合化斑粉 (药物组成 :白芷、白僵蚕、白
附子、白茯苓、白僵蚕、冬瓜仁、白芍药、丹参、红花、当归各等
份 ,珍珠母适量 ) ,烘干粉碎制成面膜治疗黄褐斑 150例 ,总有
效率达 94. 16 %。谢圣影等 [ 17 ]自拟祛斑汤 ,枸杞子 15 g、制
首乌 15~30 g、熟地 10~15 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、当归 10~
15 g、女贞子 15 g、旱莲草 15 g、菟丝子 30 g、珍珠母 30 g、云苓 15
g、桃仁 9 g、红花 9 g、川芎 10 g、淮山药 15~30 g、山萸肉 10~15 g、
黄精 10 g、甘草 8 g。配合面部按摩 ,并用茯苓 12 g、冬瓜仁 30
g、珍珠粉 3 g同研为末 ,以鸡蛋清适量调和 ,于面部按摩后敷
面 , 20 m in后洗掉 ,每周 2次。1个月为 1个疗程 , 1个疗程结
束后观察疗效。治疗 35例 ,治愈 15例 ,显效 10例 ,有效 9
例 ,无效 1例 ,有效率为 97. 11%。
4 针灸法
411 针刺疗法 吴丽莎 [ 18 ]根据整体治疗原则 ,取穴大椎、风
池、肝俞、脾俞、肾俞、命门、太冲、三阴交。伴有肝郁症状者选
择支沟、血海、足三里 ;脾虚者选择胃俞、足三里、血海 ;肾虚者
选择关元、气海、命门。面部选择斑片局部 ,用皮肤针轻叩至
局部发红不出血为度。治疗 1个月后观察疗效。结果 :治疗
组 30例 ,基本治愈 20例 ,显效 5例 ,好转 2例 ,无效 3例 ,总
有效率 83. 3%。宿中笑 [ 19 ]采用针刺治疗黄褐斑 45例 ,取得
93. 33%的有效率 ,与对照组 (采用维生素 E和维生素 C口
服 )有效率 73. 33%相比 ,治疗组明显优于对照组。取主穴
为 :血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞。肝郁气滞加太冲、行
间 ;脾虚湿盛加脾俞、丰隆 ;肝肾亏虚加肾俞、太溪等。
412 耳压疗法 付荣璋 [ 20 ]用耳穴贴压治疗黄褐斑 46例 ,其
中 23例痊愈 , 15例有效 , 7例无效。主穴为神门、肾、脾、肺、
内分泌。配穴为肝、胆胰、心、子宫卵巢 (睾丸 )、皮质下、过敏
区、胃。雷云香 [ 21 ]以耳压为主 ,配合内服中药治疗黄褐斑 500
·1634·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Nov, 19 (33)
例 ,痊愈 425例 ,好转 60例 ,无效 15例 ,总有效率 97%。取
穴 :神门、肺、脾、肝、肾、血液点、内分泌点、额 ,另加相应部位。
413 围刺疗法 张毅明等 [ 22 ]采用围刺结合体针治疗黄褐斑
78例 ,取内关、郄门、地机、三阴交为主穴 ,随证加减 ,结果显
效率 65. 4% ,有效率 34. 6%。张英 [ 23 ]采用局部围刺配合远
端穴位 (足三里、三阴交、太冲 )针刺法治疗黄褐斑 85例 ,主
穴施补法 ,余穴施平补平泻 ,结果总有效率达 98. 82%。
5 中西医结合
张燕等 [ 24 ]用液氮冷冻加服逍遥散加减治 76例患者 ,并
设单纯用液氮冷冻为对照组 (70例 ) , 2组比较有显著性差异
( P < 0. 01)。中西医结合组有效率 78. 95% ,对照组有效率 55.
71%。杨琼 [25 ]采用 0. 1%维 A酸乳膏和尤卓尔软膏 ,以 1∶1比例
外用 ,每晚 1次 ,于疗程第 4周开始停用尤卓尔软膏。同时口
服维生素 C 200 mg 3次 / d,维生素 E 0. 1 g, 3次 / d,六味地黄
丸 10 g 2次 / d, 2个月为 1个疗程。结果治愈 25例 ,有效 12
例 ,无效 3例 ,总有效率 92. 5%。方玲玲 [ 26 ]采用耳穴贴压与
维生素 C超声波导入联合治疗黄褐斑患者。首先洁面 ,然后
在皮损区域用超声波导入仪将维生素 C注射液导入治疗 ,每
10 m in结束后 ,耳穴局部清洁皮肤后 ,以王不留行籽进行耳穴
神门、子宫、内分泌、皮质下、胃、大肠、面颊贴压 , 3 d 1次。3
个月后 ,总有效率为 91. 7%。
6 小 结
从近几年中医药对黄褐斑的治疗情况看 ,中医多从肝、
脾、肾三脏入手 ,辨证论治为肝郁气滞、脾虚湿胜、肝肾阴虚、
气滞血瘀 4型 ,其中气滞血瘀是黄褐斑的重要致病因素 ,所谓
“无瘀不成斑 ”,故活血化瘀法贯穿各个证型。此外 ,黄褐斑
是一种慢性疾病 ,中医内治疗效较好 ,但是起效慢 ,考虑到患
者的依从性问题 ,故在中药汤剂内服期间 ,可以考虑用中成
药 ,如六味地黄丸、逍遥丸等暂时替代 ,以此巩固中药疗效 ,避
免中断治疗。此外 ,中医中药治疗该病虽然积累了丰富的经
验 ,也取得了较好的疗效 ,但是由于尚未普及精确的肤色检测
仪器 ,皮损的面积及色素程度的判定带有主观性 ,缺乏统一标
准 ,不同治法的疗效可比性不强 ,多数报道没有对照组 ,科研
设计不严谨 ,缺乏较强的说服力 ,并缺乏远期疗效及复发率的
随访观察 ,致使临床疗效难以准确
评价
LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载
。中西医结合方面 ,中
西医治疗黄褐斑各有长处 ,随着中医现代化的不断发展 ,中西
医结合、内外同治、多种治疗手段的相互渗透将是未来治疗黄
褐斑的一个必然趋势。
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