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脑梗死治疗的中医药研究进展

脑梗死治疗的中医药研究进展 2009年第6期脑梗死治疗的中医药研究进展韩德新’ 关键词：脑梗死；中医治疗中图分类号：R247．9 文献标识码：B 文章编号：1006—0979{2009)06一0073—02 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死和脑栓塞，属中医的“中风”范畴。一份调查⋯显示，在经CT诊断的病例中，缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相对比例在1．67-1和2．44-1之间，证实我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主。缺血性中风以西医内科和中医药治疗为主。近10余年中医学对中风病的研究...

2009年第6期脑梗死治疗的中医药研究进展韩德新’ 关键词：脑梗死；中医治疗中图分类号：R247．9 文献标识码：B 文章编号：1006—0979{2009)06一0073—02 脑梗死又称缺血性脑卒中，包括短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死和脑栓塞，属中医的“中风”范畴。一份调查⋯显示，在经CT诊断的病例中，缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相对比例在1．67-1和2．44-1之间，证实我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主。缺血性中风以西医内科和中医药治疗为主。近10余年中医学对中风病的研究不断深入，中医药治疗缺血性中风病的机制得到进一步阐明，临床疗效也不断提高。现概述如下： 1中医学对缺血性中风机制的认识传统中医学认为，缺血性中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻。其病因多为先天察赋不足，积损正衰，烦劳过度，劳倦内伤，睥失健运，痰浊内生，五志所伤，情志过极，或兼外邪侵袭，痹阻经络。由于患者脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤，忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阻滞，痰热内蕴；或阳化风动，血随气逆导致脑脉痹阻引起一系列证状。其病机概而论之有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍、血液流变学改变，与微循环缺血有关的内皮因子的变化、与血栓形成有关的血小板活化因子含量的改变【2J与经脉瘀阻关系最为密切。郭改会等【3J对170例中老年急性脑梗死证候特点分析发现，气虚和m瘀无论在中年或老年脑梗死患者的发病中还是病理机制中都起着重要作用。朱天民等HJ认为，正气耗损、脑脉瘀阻是脑梗死的病理环节，因此，在治法上，祛瘀通脉、补气活血应贯彻始终。近有学者提出“缺血性中风属阴类证”、“中风乃杂合之病，必须用杂合之药”。认为中风病致病因素多，病情复杂，其治疗必须具有完整性，要全方位采用各种给药途径、治疗手段，应用综合治疗方案进行治疗，才能全面兼顾，提高疗效。 2中医药对缺血性中风的治疗辨证论治是中医治疗学的精髓。缺血性中风是由于风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻，脑髓神机受损。显然其病机中广泛存在着血瘀证，因此，大多数医家在治疗上不但重视辨证施治，还强调辨病施治。早在十多年前王永炎等bJ根据临床表现的不同，将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络，风痰上扰、痰热腑实，气虚血瘀，阴虚风动等证型进行辨证施治，有效率达80．0％，与单用辨证论治的疗效(62．5％)相比，有显著优势(P<0．05)。方基才L61将42例急性缺血性中风分为气虚血瘀、风痰阻络、痰热腑实三型辨证施治，辅以西药对症处理，疗效显著，有效率为90．86％，比单纯西药对照组(68．74％) 明显为优(P<0．05)。刘健等L7j观察到缺血性中风不同时期均有一定比例的阴虚血瘀证存在，并推断阴虚血瘀证是一个重要的病理生理变化，故拟滋阴活血的“补阴通脑汤”治疗42例缺血性中风，取得较好的疗效，其治愈率33．3％，有效率71％。王萍等【8】以涤痰汤随证化裁治疗急性脑梗死45例，疗效明显高于复方丹参注射液对照组，其有效率、神经功能改善率、血流变学参数改变程度均有显著差异(P<0．05或P<0．01)，并认为缺血性中风的病机中痰、瘀、火为标，虚为本，辨证施治疗效优于单纯化瘀法。冯桂贞【91等根据任继学教授“血瘀水肿、津血外渗、化水生痰、毒自内生，水饮痰浊与瘀血互结，构成中风病急性期的病机核心，影响病惰的发展变化”的观点，以破瘀消水、化痰开窍为法立方，治疗急性脑梗死52例，有效率 92．60％，显愈率53．70％，治疗前后的血流变学指标显著改善 *天津中医药大学附属武清中医院(301700) 2009年3月13日收稿 (P<0．05及P<0．01)。名老中医张柏礼教授辨证治疗中风病，善用活血通络、祛风除湿、祛湿清热、平肝熄风四法，每有奇效Ltol。上述各家虽然在辨证立法上各有侧重，但均取得满意疗效。总之，在对缺血性中风的治疗中，既注重合理的辨证，又重视中风病病机中的共同点，实行辨病治疗与辨证施治相结合，均能取得良好疗效。 3中成药复方制剂的广泛应用认识到缺血性中风病机演变过程中的共同点，如血瘀证，并按中风病症的主要病机证型归类，根据主证组成复方成药制剂，进行治疗，可以简化治疗方案。近年来，各地运用中药复方制剂治疗缺血性中风越来越多。组方原则仍以活血化瘀为主，并综合考虑风、火、痰、瘀、毒诸多因素。名中医石学敏在总结历代医家经验的基础上，研制出化瘀通脉注射液(川芎、降香、当归等组成)。天津中医学院一附院韩艾⋯J以该注射液治疗脑梗死270例，并以复方丹参注射液治疗90例为对照组，疗程 30d，观察治疗前后血流变学和凝血酶的变化以及临床疗效，结果显示：治疗组临床有效率为90．37％，优于对照组的 78．89％。阎惠霞-12J等以丹参通脉胶囊治疗176例脑梗死，有效率达92．05％。范吉平【13]等以疏血通(水蛭、地龙等提取)注射液治疗38例，有效率88．6％。清开灵注射液是治疗急性缺血性中风的常用中药。白文等[14J认为“风、火、痰”是中风急性期的主要病理改变，又根据现代研究认为局部脑组织缺血缺氧，造成大量毒性病理产物聚积，形成“毒”，各种造成脑细胞损害的细胞因子亦为“毒”故而借用清热解毒法治之。以具有清热解毒，化痰安神作用的清开灵注射液治疗急性脑血管病35 例(包括缺血性出血性，其中大部分为缺血性)，观察毒性细胞因子TNF一2等下降，较脑复康对照组有显著差异(P

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