老年2型糖尿病伴抑郁障碍患者治疗前后认知功能对照研究 修订稿

null老年2型糖尿病伴抑郁障碍患者治疗前后认知功能对照研究 老年2型糖尿病伴抑郁障碍患者治疗前后认知功能对照研究 浦东新区潍坊社区卫生服务中心 张 珺 提 纲提 纲立项依据 研究内容 技术路线 考核指标 预期成效 支持条件 经费预算 预初试验 立项依据立项依据2025年全球糖尿病病人将增长到3亿人。 目前全球抑郁症人口多达3.4亿人。 抑郁症已成为威胁人类健康的第四大疾病。WHO. The Word Health Report立项依据立项依据WHO调查显示，糖尿病患者抑郁患病率为21.8%～60.8%。 我国相关调查，20%～40%的糖尿病患者伴有明显抑郁症状。 立项依据立项依据立项依据立项依据血糖控制不佳并发症退休收入减少年龄增高躯体疾病增加抑郁症状爆发立项依据立项依据自杀（10－15％，25万/年）死亡率上升频繁就医社会功能损害抑郁发作立项依据立项依据血糖控制不良认知功能损害生活质量下降 治疗成本上升观察变化立项依据立项依据 双管齐下，全面治疗； 立足社区，创新思路。 附：在维普中国科技期刊数据库中以“老年糖尿病，抑郁，认知”为关键词未检出相关文献。 创新性 双管齐下，全面治疗； 立足社区，创新思路。 附：在维普中国科技期刊数据库中以“老年糖尿病，抑郁，认知”为关键词未检出相关文献。 创新性研究内容研究内容抑郁症：我院门诊及病房老年2型糖尿病合并抑郁症患者40名；老年2型糖尿病无抑郁症状者40名。两组按照性别、年龄和文化程度均衡性匹配。 研究对象正常对照：按照性别、年龄和文化程度均衡性匹配正常无明显器质性疾病老年人30名。 研究内容研究内容研究对象－糖尿病纳入诊断标准 符合美国糖尿病学会2003年诊断标准。 糖尿病患病病程>1年。 年龄60－75岁， 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 以上文化程度。 能很好的配合心理检测和心理指导。研究内容研究内容研究对象－糖尿病排除标准 糖尿病酮症酸中毒 严重低血糖昏迷史 研究内容研究内容研究对象－抑郁症纳入标准 符合ICD-10对于抑郁发作诊断标准。 年龄60－75岁，小学以上文化程度。 在测评前两周内未服用抗抑郁药。 17项汉密尔顿抑郁量表评分≥17分。研究内容研究内容研究对象－抑郁症排除标准 双向障碍及其他重性精神疾病患者 入组前 2 周内接受过抗精神病药物治疗 有严重自杀倾向者酒依赖及其他精神活性物质滥用者技术路线技术路线符合条件的糖尿病患者伴发抑郁障碍组 抗抑郁药物干预 匹配正常对照 相关检测，收集结果，统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 未伴发抑郁障碍组相关检测 相关检测技术路线技术路线入组时 相关检测6个月后 相关检测1年后 相关检测药物干预药物干预注：相关检测包括精神病理学评定、神经心理学测评、血液生化检查技术路线技术路线汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项版本 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 精神病理学评定技术路线技术路线空腹静脉血浆葡萄糖检测 餐后两小时静脉血浆葡萄糖检测 糖化血红蛋白检测 甘油三酯、胆固醇检测 心肌酶谱检测 血清电解质检测 肝肾功能检测血液生化检查技术路线技术路线成人韦氏记忆量表 日常生活能力量表ADL 简明精神状态测试量表MMSE 连线测验A部分和彩色连线测验 画钟测验CDT 威斯康星卡片分类测验WCST 神经心理学测评技术路线技术路线技术路线技术路线 HAMD是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。有17项、2l项和24项等3种版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，可归纳为7类因子结构，分别为：（1）焦虑／躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成；（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项版本技术路线技术路线技术路线技术路线技术路线技术路线圈上最适合的情况 1.使用公共车辆 1 2 3 4 8. 梳头、刷牙等 1 2 3 4 2.行走 1 2 3 4 9. 洗衣 1 2 3 4 3.做饭菜 1 2 3 4 10.洗澡 1 2 3 4 4.做家务 1 2 3 4 11.购物 1 2 3 4 5.吃药 1 2 3 4 12.定时上厕所 1 2 3 4 6.吃饭 1 2 3 4 13.打电话 1 2 3 4 7.穿衣 1 2 3 4 14.处理自己钱财 1 2 3 4 评级：1.自己完全可以做 2.有些困难 3.需要帮助 4.根本无法做 日常生活能力量表 (ADL )技术路线技术路线简短精神状态量表 MMSE （1）定向力：日期和星期差一天可计正常。 （2）即刻记忆：也称最初或一级记忆，要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出,应清晰、慢、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分]，且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面（4）项的回忆检查则无意义。 （3）注意和计算[5分]： 有两种方法：①要求患者从100连续减7，每错一次扣一分。或②要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”，如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为３分，以此类推。 （4）语言[9分]： ①命名[2分]：给患者出示表和圆珠笔，能正确命名各记一分。 ②语言复述：是检查语言复述能力，要求患者复述一中等难度的成语，如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度，更不是测验患者口齿灵巧和熟练性，故禁用绕口令。olstein原文为“no, ifs ands or buts”是一句成语，其意义是“说话不要拐弯抹角”，即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词，而不直明瞭的说出”之意，不是绕口令。 ③三级命令：准备一张白纸，要求病人把纸用右手拿起来，把它对摺起来，放在左腿上。三个动作各得一分。 ④阅读理解：准备一白纸用粗体大字写“闭上您的眼睛”，请患者先朗读一遍，然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分。 ⑤书写：给患者纸和笔，请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写范围，以节省患者搜寻和筛选时间，如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语，必须有意义，能被人理解。文法和标点符号不强作要求。 ⑥临摹：要求患者临摹一重叠的两个五角形，五角形的各边长应在一英寸[2.5cm]左右。两图形必须交叉，必须有10个角,交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。 技术路线技术路线 共19项。项目1～5是时间定向。6～10为地点定向。项目11分三小项，为语言即刻记忆。项目12有五小项，检查注意和计算能力。项目13分三小项，查短程记忆。项目14分二小项，为物体命名。第15项为语言复述。第16项为阅读理解。第17项为语言理解，分三小项。第18项用于检测言语表达能力。第19项为图形描画。 简明精神状态测试量表（MMSE）技术路线技术路线技术路线技术路线连线测验是H·R成人成套神经心理测验中的一个分测验。 连线测验（trail making test）A式，1－25诸数字散乱分布，要求按顺序相连，记速度和错误，测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、精神灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力。连线测验A部分技术路线技术路线 认知功能 神经心理学测验神经心理学测评标准记忆功能短时、长时、瞬间记忆成人韦氏记忆量表日常生活能力量表执行功能简明精神状态测试量表注意、认知转移连线测验A部分和彩色连线测验画钟测验威斯康星卡片分类测验计算能力，理解及判断能力等技术路线技术路线 应用SPSS13.0 统计软件，进行t检验、方差分析、相关分析、多元线性回归分析。 统计分析考核指标考核指标2012.06—2013.052011。06—2012.05购买神经心理测查工具联系及协调协作单位科研工作 收集相关病例收集各项检测结果匹配正常30例汇总神经心理检测结果分析统计数据2013.06－2013.112013.12－2014.05撰写论文 投稿发表指导临床 治疗、判断预后科研成果 临床指导收集各项检测结果总结所有研究对象结果分析统计数据年度 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 考核指标考核指标 病例收集数量，各项检查完成情况。 数据分析统计情况等课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 进展指标。 课题开题报告、中期报告、总结报告。 国内核心期刊上发表文章1-2篇。预期成效预期成效认知功能好转血糖控制稳定抑郁症状改善预期成效预期成效探讨可在基层医院推广的抑郁障碍筛查 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 培养人才队伍，提高社区医生对身心疾病的识别和诊治能力。 在国内专业期刊上发表相关论文。 支持条件支持条件石杉碱-甲治疗阿尔茨海默病SOD和ChE活力与记忆障碍关系的临床研究 科研经验课题人力资源实验条件神经心理测查工具专业的精神科门诊及血生化实验室 精神科及全科中高级职称医师及化验医技，多名高级内分泌、精神科专家指导课题 对抑郁症及糖尿病准确诊断，神经心理测查结果一致性较高 社区综合性医院，便于长期随访经费预算经费预算项目经费 6.0万仪器设备费0.6万一台电脑 （神经心理测查）单位匹配4.0万卫生局拨款2.0万实验材料费1.5万神经心理测查 工具购买文件复印费用科研业务费2.9万生化检查费测查者劳务费课题查新费及 发表论文费用项目组织 实施费1.0万专家指导费联系课题 电话费等预初试验 预初试验 本院具备专业的精神科门诊，这在同级别的社区医院中并不多见，能够对抑郁症准确诊断，项目负责人在近两年的精神科门诊中发现12例老年2型糖尿病伴抑郁障碍的患者,在抗抑郁药物干预治疗后其原有的基础疾病也一并好转。为本次研究提供了一定的临床基础。 null