中药小剂量用药浅议

第 26卷 � 第 8期 2010年 4月 甘肃科技 Gansu Science and Techno logy Vol. 26� N o. 8 Ap r. � 2010 中药小剂量用药浅议 褚玉明 (甘肃兰州商学院 卫生所,甘肃 兰州 730020) 摘 � 要:近年来不少临床报道大剂量用药, �重予某药而获良效�, 对大剂量用药颇有体会。相对而言, 对小剂量用 药的讨论不多。大剂量用药有其必要性,但更坚信小剂量用药的科学性。在此试就小剂量用药的条件和范围谈点 浅见, 以期与同仁交流探讨。 关键词:中药;小剂量; 治疗;配伍 中图分类号: R283. 6 � � 古有 �轻舟速行�法, 以药量小巧、收效又佳而 著称。小剂量用药分两个概念:一是指单味药剂量 小;二是指整个处方药物味数少。临床治疗中,药味 之多少,药量之轻重怎样确定。在什么样的条件下 适宜小剂量用药呢? 笔者初步归纳了以下几类情 况。 1� 药物方面 1. 1� 以药物性能功效而异 1. 1. 1� 剧毒药物剂量宜小 使用具有剧毒性质的中药时, 须严格掌握在安 全剂量,且要严密观察,不可久服。既要达到治病目 的,又不至于中毒或产生不良副作用, 如马钱子、斑 蝥、砒石等剧毒药, 均需度量再三以极小量使用,避 免发生严重中毒现象。 1. 1. 2� 性味峻烈者剂量宜小 对性味峻烈的药物应处以轻量, 否则将损伤气 血,引起不良的副作用。 �不可多服, 但中病则止可 也 � ( �本草纲目� )。象甘遂、巴豆、大戟、芫花之类, 性猛而力宏,且多具某种程度的毒性,故皆应小剂量 审慎用之。应随时观察病情变化, 及时调整治疗方 案,中病即止,不宜长期使用,其剂量应严格掌握在 安全有效范围之内。 1. 1. 3� 升提的风药剂量宜小 治疗中气下陷所致的内脏下垂、脱肛、及久泻 者,常在补中益气的基础上,酌加具有升腾鼓舞作用 的风药。一是因其下陷的机理系脾气虚弱, 治当以 补益脾气药物为主,升提鼓舞药物为辅;二的因风药 性味偏于燥散,易耗气伤正,反于病情不利。故临证 运用时,应仅予小量, 无使过犹不及。 1. 1. 4� 花叶类药物剂量宜小 药物的质地有轻重的不同,一般来说,质轻的药 多为植物的花、叶、枝、茎,用量宜轻如菊花、桑叶、桂 枝、通草、灯芯草等。 1. 1. 5� 芳香开窍者剂量宜小 凡气味芳香浓厚,性善走窜, 以开窍通闭醒神为 主要功用的药物, 施用时需细心权衡, 予以极小之 量, 以免耗散元气。如麝香、冰片芳香走窜,开窍且 可清热,此类药物大多配入丸剂或散剂中使用,不易 入煎剂。其它如木香、丁香、沉香等用量亦要小, 否 则有破气之虞。 1. 1. 6� 疏肝解郁者剂量宜小 肝气郁结为临床常见, 因肝为刚脏, 体阴而用 阳, 肝为气机升降之枢纽, 肝气郁遏, 可致多种临床 病变,应施以疏肝解郁法治之。而疏肝理气解郁药 大多辛散而易伤阴,运用时应根据具体情况斟酌剂 量, 勿令伤阴化火使其恰到好处, 药量过大或屡易引 起阴虚阳亢的病理变化。如用于疏肝解郁的柴胡, 自以轻量为当。如柴胡疏肝散之柴胡,逍遥散之薄 荷, 痛泻要方之防风等。治上焦证侯用药剂量宜轻, 适可而止,可助发郁遏之气, 符合 �木郁达之 �、�治 上焦如羽,非轻不举 �之旨。 1. 2� 以药物加工剂型不同而异 1. 2. 1� 丸剂、散剂用药剂量宜小 因丸剂、散剂多取其缓慢吸收之效,用来调理慢 性病,故量宜轻,缓缓图之,方可收效。 1. 2. 2� 药物的干鲜 一般来说, 药物的干品用量宜小, 而鲜品可酌 加。 1. 2. 3� 炮灸的不同 药物经过不同的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 炮灸,会产生多种多样的 变化,有的炮灸后质地变轻了,处方剂量当比未炮灸 的小,如炮姜、阿胶珠、焦三仙、杜仲炭等; 有的炮灸 后作用加强了, 用量可以酌减, 如醋元胡用于止疼、 姜半夏用于止呕、酒当归用于活血。 2� 处方配伍方面 处方的配伍原则, 有 �君、臣、佐、使 �之不同,配 伍时君药剂量应大, 臣佐药次之, 佐药应小, 使药最 小。有 �使药不过钱�之说。 2. 1� 辅助治次要兼证者剂量宜小 临床所遇者,除主证外常可见到一些兼证。辅 助药是配合之药,治疗兼证较为次要,在不妨碍主证 治疗的前提下, 少少给予一点治标的药兼顾即可。 若滥投大量,则本末倒置。 2. 2� 多味药相须配伍者剂量宜小 多种性能相类似的药物相须配伍,可增强疗效, 比单味药大剂量单刀直入要稳妥和全面一些。既然 是多味药品相须配伍,共奏功效,则每一味药物的用 量自然不宜偏大,以恐有病轻药重之虞。 2. 3� 反佐配伍者剂量宜小 如黄土汤,功效为温阳健脾,养血止血。主药是 灶心土与附子、白术等。方中的黄芩系反佐药,有制 约全方温燥太过的作用, 但因其主治毕竟是脾阳不 足所致的虚寒证,故黄芩药量无使过当,否则喧宾夺 主,有碍温补摄血之功。 2. 4� 引火归原者剂量宜小 阴寒盛结于下,逼迫无根之阳浮越于上,呈现上 热下寒 (真寒假热 )之证。其本质非真火过剩, 不可 错用苦寒直泻其火。宜予小量桂、附 (酌伍滋肾之 品 ) ,使沉寒得散,阴阳协调,则虚浮之阳潜回, 诸证 随之而消除,此即引火归原。若桂、附剂量偏过,常 易耗损肾阴,致阳无所依附,反于病无益。 2. 5� 用药目的单纯者,用药剂量宜小 疾病的变化是复杂的,有时在复杂的证侯中需 要解决个别突出矛盾,以利于继续治疗。此时仅是 为了解决个别突出矛盾而不是针对整个病机, 故用 药不宜复杂,而应集中精力治疗突出矛盾,为继续全 面治疗创造条件, 如十枣汤,瓜蒂散等证。另外,一 药多能者,用之得当, 可避免用药庞杂现象。由于治 法因素决定用药剂量宜小。两种共奏功效, 则每一 味药的用量相应比单味药单刀直入时剂量要小。 2. 6� 治疗功用的不同 同一中药,有时往往因用量,用法,配伍不同,而 治疗功用不同,如柴胡具有清热,理气,升阳等功效, 随着配伍变化,清热量宜大, 疏解理气时量宜小,而 用于升阳则量应更小。药物的作用与剂量之间的关 系很密切,要根据不同的用途,选用适当的剂量。如 白芍在桂枝汤中用 9g, 用来调和营卫, 而小建中汤 中白芍则用至 18g, 治虚劳里急。 3 � 患者方面 3. 1� 治体弱老幼者剂量宜小 体质有强弱,年岁有大小。久病而致体虚者,年 老者脏腑机能衰退,阴阳常亏;患病多为虚证且证情 复杂,治疗时宜小心行事,处方时药味宜多而每味药 的用量宜小,做到既全面照顾又力缓平稳。用量过 重则病人多不能耐受药物的偏性。病邪未去, 正气 先伤,尤当避忌。若病情确需攻下者,只能在扶正的 前提下给予小剂量的攻药, 徐徐图之, 不可重复蛮 攻。若病情果应补益,也只能缓慢地给予小剂量补 药, 勿令大量峻补, 谨防虚不受补。婴幼者脏腑娇 嫩, 形气未充。一般年老体弱和幼小者用量约为成 年的 1 /4~ 3 /4不等。因他们对药物的耐受力均较 弱, 故服药剂量均比壮年者要轻。 3. 2� 轻病、慢性病或病情单纯用量宜小 一般来说,久病、慢性病患者,邪气日馁,正气渐 衰, 病情复杂, 证多虚实夹杂,治疗不能心急,用药不 能偏寒偏热,既不能纯补, 也不能峻泻,处方药味宜 多而每味的用量宜小, 药味多,便于全面照顾; 用量 小, 取其力缓而薄。无太过之虞。又久病患者饮食 尚且不多,服药焉能量大? 只能小量频服,以治病而 护脾胃。如病轻药重, 诛伐太过, 药物也会损伤正 气。而病情单纯,病机简单者临床用药不应复杂,针 对病机单刀直入,抓住要害一举取胜。如麻黄汤,桂 枝汤,芍药甘草汤等汤证。 3. 3� 病情过于危重或过于复杂者治疗时药味宜少 临床常见到病情重,病机复杂者治疗时用药往 往亦随之庞杂,但在病情过于危重或病机过于复杂 时则其治疗用药反倒不宜太杂, 这时重要的是冷静 思考,全面 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,抓主要矛盾,针对病机简练用药,如 独参汤,当归补血汤,四逆汤,大黄附子汤等汤证,恰 当的应用,确有回天之力。 4 � 气候、地域方面 4. 1� 季节气候 因季节气候的影响,炎热季节, 使用温热药、散 寒药、解表药剂量要小; 而寒冷的季节, 使用苦寒药、 清热药、通利药也要酌减其量。秋天气候干燥,要少 用燥药;长夏季节, 用滋阴柔润之品又当谨慎。 (下转第 188页 ) 152 � � � � � � � � � � � 甘 � 肃 � 科 � 技 � � � � � � � � � � � � � � � � 第 26卷 中有一种高贵如玉的感觉。鹅蛋壳色彩最白, 质厚, 镶嵌的肌理趣味大有阳刚之美。蛋壳的物质性、直 观性、可触性,类似浮雕的厚重效果, 以及罩色磨显 后所形成的班驳多变,剔透诡秘的视觉冲击力,是其 他任何画种的平面色块都难以企及的。蛋壳也可以 碾碎成颗粒,洒粘于画面。蛋壳要与 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 艺术的结 合,当你把一幅画或是图的主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 、构图、色彩等设计 安排好的时候,你可以考虑哪些用蛋壳来代替会增 加画面的美感、特色和个性。蛋壳镶嵌由疏到密或 由密到疏的排列会增加画面的现代感, 怎样让蛋壳 �活�起来, 使它在自己的画面里显得有生机, 这就 需要技法上的突破。对蛋壳的利用, 可以增强漆艺 术的巨大感染力与丰富性。 漆画家陈恩深的 �峡谷晴空 �, 上面有几层蛋 壳,还有鹅蛋壳, 来表达三峡裸岩的力度。鹅蛋壳的 裂纹, 它的厚度, 包括敲打它时破裂的声音, 都能带 出身处三峡的感觉。陈恩深去三峡体验生活好多次 了,三峡已经进入他的知觉深处了。他很熟悉的知 道三峡哪一段哪一段是什么样的岩层结构, 什么样 的 �皴法 �,三峡给人的最强的感觉是山岩遒劲的力 度,正是这种力量感要求画家陈恩深使用鹅蛋壳。 将鹅蛋壳贴在岩石最上面, 产生出一种非常雄强的 势态和张力。 2� 中国漆画的艺术韵味 中国是世界上产漆最多、用漆最多的国家,漆画 除与国、油、版画等有相近之处外, 又有其自身特有 的艺术规律及其视觉美感,漆画既是艺术品,又是和 人民生活密切相关的实用装饰品,成为壁饰、屏风和 壁画等的表现形式。河南信阳长台关出土的漆瑟, 彩绘有狩猎乐舞和神怪龙蛇等形象的漆画, 也有 2000余年的历史。著名的还有湖南长沙马王堆出 土的汉代漆棺上的漆画、山西大同司马金龙墓漆屏 风画以及明清大量的屏风漆画等, 这些都为中国漆 画发展打下了坚实基础, 经历魏晋金银镶嵌和明清 雕漆漫长演进,漆艺材料 工艺 钢结构制作工艺流程车尿素生产工艺流程自动玻璃钢生产工艺2工艺纪律检查制度q345焊接工艺规程 与技法工艺得以长足 发展。 一幅好的漆画最大程度上取决于艺术家对材料 的理解程度和运用的适度, 运用什么样的材料进行 创作,不但形成自身的材料美,还要与形式、内容相 结合。同样材料的运用也应该是美的,经济价值绝 非艺术价值在材料中的体现。例如, 我们在日常生 活中会发现在漆画的镶嵌过程中经常使用蛋壳装 饰, 蛋壳本是一种废弃的日常生活材料,在艺术家的 手里经过艺术的加工处理成为上等的艺术材料, 在 蛋壳所形成的视觉效果上达到了质朴、粗旷的独特 韵味。 如画家张泽国的漆画�祭 �,画面中的圆明园一 派凄楚,残墙断壁,就充分利用了蛋壳的物理特点, 残墙的外部轮廓运用蛋壳的正贴来表现,内部则采 用蛋壳的反贴和粉粒相结合的这种 �柔 �的方法, 同 时又疏漏有致。于是, �刚 �与 �柔 �的矛盾, 带来更 多的人在心灵上的激荡, 体现了整个民族的万折不 移, 在岁月的沧桑中留给我们无尽思考和美好期许, 在这里,蛋壳的作用已远远高于了其本身的物质性, 它已经羽化为一种依托, 一种得以精神释怀的生命 源流。 3 � 结语 近年来中国漆画的发展比较快, 也有了一些大 的突破。在中国美术家协会漆画艺委会的带领下, 漆画领域每年都有一些全国性的学术活动, 还举办 了全国漆画高研班,从理论、创作和人才的多重角度 推动着中国漆画的进一步发展。 参考文献: [ 1] � 美术之友, 2008( 2). [ 2] � 吴冠中文集 [M ].年文汇出版社, 1998. [ 3] � 陈恩深.当代漆艺 [M ]. 重庆出版社, 2003. [ 4] � 张燕.漆画绘制工艺 [M ]. 上海人民美术出版社, 1995. (上接第 152页 ) 4. 2� 地域的不同 不同的地理条件、人的体质不尽相同,用药剂量 也要因地制宜。在干燥少雨的甘肃、青海用大热的 附子等用量宜小;而在温热的江南之地使用桂枝、麻 黄等药物剂量宜小。 目前,医界存在着用药剂量偏大之趋向,需要注 重小剂量用药的问题, 切实把握药量大小,古有 �用 药如用兵 �之教诲。当然, 现在药物多由人工培育 者效力减低,可适当增加剂量,中病即止。在确定药 物剂量时,除应注意药物的质量和种类、地域等因素 外, 还应考虑到季节、气候、及患者居处的自然环境 等方面的因素, 做到 �因时制宜�、�因地制宜 �。但 用量也要适当,剂量过小则杯水车薪。疾病的治疗 是复杂的,无论是常规量用药还是大剂量或是小剂 量用药,关键是都必须符合临床实际,才能不失之于 偏颇。总之,用药剂量要根据多方面的因素随时予 以变化,这才符合中医学的思想。 188 � � � � � � � � � � � 甘 � 肃 � 科 � 技 � � � � � � � � � � � � � � � � 第 26卷