第七章 皮肤性病的治疗

null皮肤性病学皮肤性病学苏州大学医学院皮肤性病学教研室 丁强 皮肤性病的治疗 皮肤性病的治疗 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗(美容) null治疗原则： 整体出发，内外联系 早诊早治，预防为主 局部全身，中西结合 null 全身用药(一) 抗组胺 (antihistamine drug) (一) 抗组胺 (antihistamine drug) H1受体 H2受体 H1受体能与组胺争夺受体 消除组胺引起的毛细血管扩张作用 呼吸道分泌增加作用 血管通透性增高作用 平滑肌收缩作用 血压下降等作用 抗胆碱及抗5—羟色胺作用 拮抗剂两大类第一代H1第一代H1[作用] 有镇静 抗胆碱能活性 局部麻醉 止吐等作用 30分钟即起效 1—2小时达高峰 持续4—6小时 [副作用] 易透过血脑屏障 影响中枢神经系统 乏力 、嗜睡 、头晕 注意力不集中等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现粘膜干燥 排尿困难 瞳孔散大[慎用] 对高空 精细工作 贺驶员 青光眼 前列腺肥大第二代H1第二代H1 口服吸收很快 药物不易透过血脑屏障 对神经系统影响较小仅有轻微嗜睡作用 抗胆碱能作用很小或无 作用时间较长。 [作用] 第一代H1受体拮抗第一代H1受体拮抗1 马来酸氯苯那敏(扑尔敏） 2 苯海拉明 3 多虑平 4 赛庚啶 5 去氯羟嗪 6 异丙嗪（非那根） 7 酮替芬第二代H 1受体拮抗 1 阿司咪唑 2 特非那定(目前一般不用) 3 氯雷他定(开瑞坦) 4 西替利嗪(仙特敏、西可韦) 5 美喹他嗪 6 咪唑斯汀(皿冶林) H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂 1 西米替丁 2 雷尼替丁 3 法莫替丁 有较强亲和力 阻止组胺与该受体结合 对抗组胺的血管扩张 血压下降 胃液分泌增多(二) 糖皮质激素(glucocmficoid) (二) 糖皮质激素(glucocmficoid) [作用] 具有抑制免疫作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用 抗肿瘤作用等 [适应证] 重症药疹 多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 急性渗出湿疹 天疱疮 类天疱疮 过敏性休克 系统性红斑狼疮 皮肌炎 变应性皮肤血管炎等 null 短程 中程 长程 冲击疗法 氢化可的松 泼尼松(强的松) 泼尼松龙(强的龙) 甲基泼尼松龙(甲基强的松龙 ） 曲安西龙(去炎松) 地塞米松 倍他米松低效中效高效疗程激素皮损内注射激素皮损内注射 斑秃 扁平苔藓 瘢痕疙瘩 囊肿性痤疮 结节性痒疹 盘状红斑狼疮等[副作用][副作用] 感染 (病毒、细菌、结核、真菌) 高血压 糖尿病、 胃十二指肠溃疡或穿孔 消化道出血 骨质疏松 骨折或骨缺血性坏死 白内障 满月脸 痤疮 多毛 萎缩纹等(三) 抗生素(antibiotic)(三) 抗生素(antibiotic) 青霉素类 有无青（+）皮肤试验 磺胺类 部分可引起过敏 头孢菌素类 氨基糖苷类 喹诺酮类 四环素类 大环内酯类 抗结核药 其他类 （万古、克林等霉素） (四) 抗病毒药 (四) 抗病毒药 阿昔洛韦(无环鸟苷) 利巴韦林(病毒唑) 干扰素(interferon) 干扰素诱导剂(1NF inducer) 明竹欣（万乃洛韦） 鱼腥草 板兰根(五) 抗真菌药物(五) 抗真菌药物 灰黄霉素 多烯类药物 两性霉素B 制霉菌素 碘化钾 唑类 (1)酮康唑 (2)伊曲康唑(斯皮仁诺) (3)氟康唑 丙烯胺类(兰美抒) 上述药物对肝功均有不同程度损伤（异常）(六) 维A酸类(六) 维A酸类[药理活性] 抑制角质形成细胞增长 抑制皮脂腺分化和皮脂的生成 抗炎活性，抑制中性粒细胞的趋化性及溶酶的释放 抑制皮肤组织中胶原的合成 低剂量有免疫刺激作用，高剂量有免疫抑制作用 第一代第一代全反式维A酸 异维A酸 （13顺式） 维胺酯维A酸第二代第三代依曲替酯 （阿维A酯） 依曲替酸 维A酸乙酰胺芳香族维A酸 芳香族维A酸乙酯 乙炔维A酯 （它扎罗定） 阿达帕林[适应证] [适应证] 囊肿性痤疮 掌跖角化病 鱼鳞病 毛发红糠疹 扁平苔藓 银屑病（各型)） 皮肤肿瘤等[副作用][副作用] 皮肤、粘膜（干燥）、毛发（脱落）、指甲症状 中枢神经系统症状（头痛眩晕等） 致畸 血脂升高 其它（肌肉、骨髂疼痛等）(七) 免疫抑制剂(七) 免疫抑制剂细胞增殖抑制剂 烃化剂（CTX） 代谢拮抗剂（MTX） 抗生素类（甲砜） 生物碱类（VCR 秋水仙碱） 其它（乙亚胺、羟其脲）淋巴细胞抑制剂 皮质类固醇 生物免疫抑制剂 环孢素A 雷公藤等(八) 免疫调节剂(八) 免疫调节剂生物学制剂 干扰素 转移因子 胸腺素 微生物产物 卡介菌拟胸腺药 左旋咪唑(九) 其他类药物(九) 其他类药物 氯喹 反应停 氨苯砜 甲硝唑 维生素类（A 、C 、E） 钙剂 封闭疗法等null 外用药物 外用药物疗法外用药物疗法 外用药物剂型性能 外用药物的治疗原则 （实习时讲）1.溶液(solution)1.溶液(solution) 药物溶于水中,如3％硼酸溶液 具有清洁、引流、消炎、止痒、止痛作用，适用于有水肿、渗出的急性炎症. 用法：湿敷、涂擦、洗涤等。2.粉剂(powder)2.粉剂(powder)各种药物粉未混合而成，如痱子粉。 有止痒、保护、消炎作用，适用于呈红斑、丘疹的急性炎症，一日多次扑用。 有糜烂。渗液及多毛处不用。 3.洗剂(Lotion)3.洗剂(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水比例约3：7，如炉甘石洗剂。 作用同粉剂，此外有散热、凉爽作用。 适应症、用法、注意等项同粉剂。 4.油剂(0i1)4.油剂(0i1)药物溶于或混于植物油或石腊油中，如氧化锌油， 具有保护和消炎作用. 适用于糜烂、潮红、渗液少者。1日2－3次， 5.酊剂(tincture)5.酊剂(tincture)药物溶于酒精中如止痒酊. 具有止痒作用. 用于无糜烂、破损的浅表皮肤病损，1日2－3次。 6.乳剂(emulsion)6.乳剂(emulsion)也叫霜剂，是临床应用最多的剂型，系油脂类与水在乳化剂的作用下形成半固态基质，将药物混于其中即为乳剂，分O/W和W/O两型，临床主要用O/W型。如安他敏霜. 具有保护、消炎、凉爽作用，可用于急、慢性皮损，易为病人接受，渗出性病变不用7.糊膏(Paste)7.糊膏(Paste)大量粉末与油脂混合而成(一般粉与油脂1：1)。如锌氧糊膏(氧化锌25g，滑石粉25g，凡士林50g)。 有少量吸液、润滑、散热作用，用于丘疹、亚急性损害，1日1－2次. 渗液多，长毛处不用。 8.软膏(Ointment)8.软膏(Ointment)药物加入软膏基质中，如10％硼酸软膏. 保护创面、润滑及使药物渗入较深部位，用于慢性、亚急性病变，1日1－2次. 炎症剧烈及渗液损害不同。 9.涂膜剂(plastic)9.涂膜剂(plastic)药物加于成膜材料中，如利福平涂膜剂. 有消炎、促进药物渗透作用，适用于无渗出的病变. 急性炎症，渗液处不用。 10.凝胶剂(gel)10.凝胶剂(gel)透明固体、半固体、胶质分散剂，涂后干燥成膜固于皮肤. 有吸收作用，适用于亚急性、慢性损害。 11.二甲基亚砜（dimethylsulfoxide,DMSF）及氮酮11.二甲基亚砜（dimethylsulfoxide,DMSF）及氮酮为非油性有机溶剂，溶解性强，能使药物渗入指（趾）甲。 用于慢性损害。DMSF用70%，氮酮用2%。 三.外用药使用原则三.外用药使用原则 视病选药 择期定型 掌握浓度 正确施用 1、视病选药：1、视病选药：即依据诊断选择不同的药物，如: 真菌感染－－-抗真菌药 过敏性疾患－－抗组胺药 2、择期定型：2、择期定型：根据不同的病期选不同的剂型。 急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症 null 慢性炎症 粉剂、洗剂 湿敷 糊膏、油剂 乳剂、糊膏浸润肥厚、苔藓化 单纯瘙痒 乳剂、软膏、酊剂 酊剂 红斑、丘疹、无渗出 糜烂、渗出 少量渗液 无糜烂3、掌握浓度：3、掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别。 如水杨酸 1－2％止痒剂 2－5％角质促成剂 5－10％角质松解剂 20％以上腐蚀剂。4、正确施用：4、正确施用：为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，详细交待用法,注意事项，如疥疮治疗。 其它需要考虑的方面尚有: 其它需要考虑的方面尚有: 病情 部位 气候 价格等 物理疗法物理疗法 电疗法 电干燥法 电凝固术 电烙术光疗法 红外线 紫外线 光化疗法冷冻疗法 二氧化碳 液氮水疗 放射疗法 激光美容皮肤外科治疗皮肤外科治疗 磨削术 切割术 毛发移植术 体表外科手术（表皮移植） 腋臭手术疗法 皮肤美容术皮肤的保健皮肤的保健1 健康皮肤的性状 肤色 黑素 皮肤血液循环 内分泌因素 光洁度 纹理 弹性湿润度 皮肤功能null2 皮肤的类型 干性皮肤 中性皮肤 油性皮肤 混舍性皮肤 敏感性皮肤null3 影响皮肤健康的因素 皮脂膜 皮肤的酸碱度 皮肤的敏感性 理化及生物学因素 皮肤的老化 疾病的影响null皮肤的保健 1 养成良好生活习惯 情绪稳定 充足睡眠 合理饮食 加强体育锻 2 加强皮肤保健 皮肤的清洁 皮肤老化预防 头发保健 null 激光美容 波长为 510~530、595、 755、1064nm 应用 去斑 红斑 鲜红斑痣 黑斑 太田痣 文身 洗眉 除皱 脱毛 平疤null鲜红斑痣治疗前鲜红斑痣治疗后null雀斑治疗前雀斑治疗后null太田痣治疗前太田痣治疗后null治疗前治疗后nullnull治疗章节需掌握治疗章节需掌握 1. 掌握表皮角质形成细胞分几层? 各层分布及功能如何? 表皮还有何种细胞及功能? 2. 掌握皮肤各附属器组织结构、分布和功能。 3. 掌握皮肤病症状，重点皮肤损害原发、继发性损害。 4. 了解基底膜带、真皮各纤维、细胞皮肤神经、血管、淋巴和肌肉等。 5. 了解皮肤功能。皮肤病诊断、检查等。 6.掌握第一代、第二代抗组胺药物分别作用及优缺点。 7.掌握皮质激素作用、适应证、副作用。 8.掌握维A酸类适应证。 9.掌握外用药物剂型、治疗原则。