从卫气运行谈“胃不和”与不寐

元气与真气划上等号；另一方面，由于囿于《素问·上 古天真论》中的肾气说，认为元气根于肾，以肾中精 气为主，依赖肾中精气化生，使元气与肾气不分。可 是，真气是不是肾气呢？人参天地，宇宙是一面镜 子，人体的诸多奥秘可以对照这面镜子。 《灵枢·天年》说：“血气已和，荣卫已通，五脏已 成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”从受精到十月 怀胎到呱呱坠地成人，人体已经走过了相当于宇宙 极漫长的种子阶段和胚基阶段而进入了成熟阶段， 所谓“荣卫已通，五脏已成”，就是说代表五行万物的 脏腑经络已经形成，人体已进入了天、地、人三元化 合的阶段。《类经·序》说：“生成之道，两仪主之，阴 阳既立，三才位矣。”三元既成，人体的第一代至第三 代元气各是何气呢？ 《灵枢·阴阳系日月》明确指出：“腰以上为天，腰 以下为地，故天为阳，地为阴。”既然人体以腰为界一 分为二为天地阴阳两极，无疑乾元在腰以上，坤元在 腰以下。在腰以上者，惟宗气最重要，为诸气之 “宗”，正与乾元相符；在腰以下者，惟原气最重要，为 诸气之“原”，正与坤元相符。因此，人体的乾元、坤 元应该是宗气、原气。确定了第二代元气，第一代和 第三代元气便可往上或往下而推之，第一代元气应 该是能合宗气、原气为一体的真气，第三代元气应该 是宗气、原气能生之的脏腑之气和经络之气，而肾气 只是脏气之一。可见，真气是第一代，肾气是第三 代，两者既非一代，更非一气！因此，临床上不能用 肾气丸替代参附汤，也不能用参附汤替代肾气丸。 可是，为什么中医界会把两者混为一谈呢？细心品 味《素问·上古天真论》中的肾气说，笔者发现，是因 为自《内经》以降，医家把形体发育与性发育混为一 谈。 形体发育如内脏结构从受精后开始到出生时已 臻成熟，而性发育如生殖机能则是从出生后刚刚开 始，但由于性发育常常伴随着体形的变化，故两者极 易混淆。从古元气学说看，是真气决定了形体的发 育；从《素问·上古天真论》看，是肾气决定了性的发 育。可是，自《难经》开始，医家便把两者都归于肾 气，如素体的盛衰本应由形体发育决定，而中医却称 “肾为先天之本”。 ! 元气学说与命门学说 自从《难经·三十六难》有“命门者，诸神精之所 舍，原气之所系”之说，命门便成了元气之门。正如 《类经附翼·真阴论》中所谓：“命门之火，谓之元气； 命门之水，谓之元精。”既如此，探讨命门的实质无疑 可以从元气学说入手。 “命门”顾名思义乃生命的关键之所在。人之所 以能独立地存活，是因为形体发育已经成熟，能独立 地呼吸天气以补充自身之天气，饮食地气以补充自 身之地气。根据古元气学说，形体发育一旦成熟，生 命便进入了三元化合的阶段，三元既成，天地之气就 是太极阴阳，人气在太极阴阳的推动下才得以生成 和运行。所谓“命门”，就是说太极元气推动脏腑经 络的运行是生命的关键。没有阳便无所谓阴，没有 天便无所谓地，天地本为一体，天地之气化合才是太 极元气，天气、地气岂可分谁主谁次，谁可有谁可无！ 况且，从人体藏象的实际出发，腰以上以血为主，腰 以下以水为主，血与水的动静正好与生命的存亡一 致。血与水动，说明两极存在着联系，真气存，故生 命存；血与水静，说明两极失去了联系，真气亡，故生 命亡。另外，从临床看，“气随血脱”与“脱汗”两证， 前者主因是宗气随营气而脱，后者主因是原气随卫 气而脱，但就生命的危险性而言，两者并没有本质的 区别。由此可见，虽然命门元气指的是人体的太极 元气———真气，但真气的盛衰存亡完全取决于宗原 两气盛衰存亡，因此，真正的命门应该是人体内以血 和水为物质基础的天地阴阳这两极。 收稿日期：!"""#"$#%& 修回日期：!""%#"’#%( 作者简介：杜国平，男，副主任医师，主要从事中 医气论研究。 ·理论探讨· 从卫气运行谈“胃不和”与不寐 李 雁%，阎晓天! （%) 上海中医药大学博士，上海 !"""(!；!) 河南中医学院，河南 郑州 ’*"""+） 摘 要：从《内经》关于卫气的睡眠理论谈“胃不和”引起不寐证的机理，认为脾胃功能失常，引起营卫化 生不足或枢机不利而卫气运行失常是不寐证发生的原因所在，所以谓脾胃而恢复卫气的正常运行是治疗失 眠的重要思路。 关键词：内经；卫气；脾胃；不寐 中图分类号：,!!% 文献标识码：- 文章编号：%"".#(!*"（!""%）"&#""%’#"( ）页’$’第总（’% 中国中医基础医学杂志 /012343 5 67418 93: ;/9 !""%年第 &卷第 &期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !""%<=>? <& < @><& 万方数据 不寐证是指经常性的睡眠减少，包括不易入睡， 或寐而易醒，醒后再度入睡困难，甚或彻夜难眠等为 主要表现的病证。《内经》中尚有“目不瞑”、“不得 卧”“不夜瞑”等称谓。中医对不寐证之认识，后世多 从心神角度加以阐发，形成了不寐证的心神说，即张 景岳所谓：“神安则寐，神不安则不寐。”现代中医教 材也多从此说。如五版《中医内科学》教材所论“不 寐”一证明确指出：“形成不寐的原因很多。思虑劳 倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳 扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神 而导致不寐。”分析《内经》对不寐证的认识，我们认 为主要可概括为卫气说，《内经》曾在《灵枢·大惑》、 《灵枢·邪客》、《灵枢·卫气行》等多篇中对卫气与不 寐的关系反复加以阐述，形成了卫气说的框架，这是 古人在天人合一的思想背景下，运用取象比类的意 象思维 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 总结出的独特认识。同时，由于脾胃之 化生功能及枢纽功能的发挥与卫气的运行密切相 关，故脾胃功能失常常引发不寐，故在《素问·逆调 论》中又有“胃不和则卧不安”的著名论断，其引起不 寐证的原因正在于使营卫失和、卫运失常。因而恢 复脾胃的化生和枢纽功能，保证卫气的正常运行应 是治疗不寐证的一个基本思路，这也正是《灵枢·邪 客》在论述卫气运行失常引起“目不瞑”后，以十三方 之一的半夏秫米汤专为治疗的用意所在。分析《内 经》这一理论，对于丰富思路，更有效地治疗失眠或 有所裨益。 ! 卫气的出入运行产生人之寤寐 中医理论形成过程中一种重要的思维方式是意 象思维，取象比类是意象思维的主要方法，这是运用 类比方法，由此及彼，推断事物或现象内在规律，形 成对某一事物或现象认识的一种思维方法。古人在 认识人之寤寐规律时也自觉地运用了取象比类的方 法。古人在生活中观察到太阳每天东升西落，形成 了光明喧闹的白天与黑暗静谧的夜晚之对比变化， 由此认为太阳的出入运动是形成自然界日夜变化的 主要因素。人体作为一个小宇宙，亦存在昼精夜眠 的变化，因此人体亦有类似自然界太阳功能的客观 存在，这就是卫气，其在《灵枢·卫气行》中即比类说： “岁有十二月，日有十二辰，⋯⋯阳主昼，阴主夜，故 卫气之行，一日一夜五十周于身；昼日行于阳二十五 周，夜行于阴二十五周”。人的寤寐是卫气出入运行 的结果，如《灵枢·大惑》所云：“夫卫气者，昼日常行 于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《灵枢 ·营卫生会》亦说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二 十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”若卫 气运行失常，则导致不寐，即如《灵枢·邪客》所云： “今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不 得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳 陷，不得 入于阴，阴虚，故目不瞑。” 后世对《内经》寤寐的卫气说也多有阐述及运 用，如张仲景在《金匮要略》中运用桂枝加龙骨牡蛎 汤治疗“男子失精，女子梦交”失眠，即在于“调阴阳 和营卫，兼固涩精液也”（《医宗金鉴》）。《诸病源候 论》在“大病后不得眠候”中亦述曰：“阴气虚，卫气独 行于阳，不入于阴，故不得眠。”《类证治裁·不寐论 治》又说：“阳气自动而静则寐，阴气自静而之动，则 寤；不寐者，病在阳不交阴也。”广州中医药大学卫气 研究课题组通过多年对《内经》卫气学说的研究，提 出“卫气的昼夜节律实际上综合了从大脑皮质、中枢 神经和植物神经系统以及神经———体液系统对人体 一系列生理昼夜活动节律的调控功能”，“卫气的功 能，实质上是人体对外环境的适应性调节的表现，是 阳气在这方面的整体能力”，说明作为人体昼夜活动 节律失常最典型表现的寤寐失常，其主要原因当责 之卫气的功能失常。 " 脾胃化生不足影响卫气运行导致不寐 脾胃为“仓廪之官，五味出焉”，营卫之气需要脾 胃所化营养之气的不断补充，方能保证在体内运行 的“营周不休”，故《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于 谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清 者为营，浊者为卫。”《灵枢·五味》亦说：“谷始入于 胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两 行，营卫之气。”若脾胃功能失常，化生精微不足，则 辄使营卫虚少，致运行迟滞，使卫气当出于阳而不 出，当入于阴而不入，因而出现寤寐失常。如《灵枢· 营卫生会》所说：“营气虚少，而卫气内伐，故昼不精， 夜不瞑。” # 脾胃枢机不利影响卫气运行导致不寐 脾胃位于中焦，是人体气机升降之枢，脾气清 升，胃气和降，脾胃升降犹如机器运转的枢轴，维护 着机体功能的升降出入运动，保证了五脏功能的协 调、气血的运行、表里的贯通，故卫气的运行与脾胃 的枢机动能密切相关，脾胃枢机不利，则影响卫气运 行而产生不寐，故《素问·逆调论》曰：“阳明者，胃脉 也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆不得从其 道，故不得卧。”调理脾胃能够帮助卫气的交通运行， 如《灵枢·刺节真邪论》所说：“用针之类，在于调气， 气积于胃，以通营卫，各行其道。”故《灵枢·邪客》在 论述以半夏秫米汤治疗不寐证时又说：“补其不足， 泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏 汤一剂，阴阳已通，其卧立至。” 《内经》对脾胃枢机作用失常，常形象地理解为 “肠胃大”、“肠胃小”，枢机升降缓慢则“肠胃大”，枢 机升降迅速则“肠胃小”，“肠胃大”则多卧，“肠胃小” 则“少瞑”，是即《灵枢·大惑》所说“此人肠胃大而皮 肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则 分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行 于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫 气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久， 其气不清，则欲瞑，故多卧也。其肠胃小，皮肤滑以 缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。” 《内经》中许多理论是按“象”的原则建立起来 的，具有模型的性质，除有解剖模拟和功能模拟外， 还有对自然现象的模拟，寤寐的卫气说也是在“象” 的基础上产生，并经反复的临床验证而逐步确定下 来的理想模型，而“胃不和则卧不安”正是以此卫气 ）页!"#第总（!$ 中国中医基础医学杂志 %&’()*) + ,-*’. /)0 1%/ 233$年第 4卷第 4期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 233$5678 54 5 9754 万方数据 说为基础的，因此应重视不寐证中对“卫”“胃”二气 的研究。 收稿日期：!"""#"$#!% 修回日期：!""&#"’#!& 作者简介：李雁（&(%&#），男，浙江温州人，副教 授，副主任医师，医学硕士，从事中医药基础理论及 中医肿瘤临床研究。 ·理论探讨· 论阳盛体质的形成原因及养生措施 朱世杰&，山晓梅! （&) 中日友好医院 中医肿瘤科，北京 &"""!(；!) 北京中医药大学，北京 &"""!(） 摘 要：通过对中医古代文献的研究，并结合现代学者的研究成果，对阳盛质的概念、形成原因及养生措 施进行论述，认为遗传、母妊时的调养状况等先天因素是形成阳盛质的基础，饮食习惯、地理环境、精神情志、 药物影响等后天因素是阳盛质形成的重要条件。阳盛质个体养生主要是为了改善体质，使机体不向疾病方 向发展，为此要做好精神调摄、饮食调节，亦可适当服用某些药物。 关键词：阳盛质；养生 中图分类号：*!&! 文献标识码：+ 文章编号：&""%#,!-"（!""&）"$#""&%#", 体质是人类重要的生命现象之一。从古到今， 中外医家都把体质作为一个重要的课题去研究。 《灵枢·寿夭刚柔》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有 强，有短有长，有阴有阳。”《素问·风论》亦云：“风之 伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风， 或为偏枯，或为风也，其病各异。”体质医学思想在 《内经》中得到发挥应用，《灵枢·寿夭刚柔》和《灵枢· 阴阳二十五人》对体质进行了详细的分类。后世医 家在尊奉《内经》为中医学经典的同时，也继承了《内 经》中的体质医学思想。在汗牛充栋的中医古籍中， 我们可以看到一些体质医学应用的闪光点，那就是 古代医家对“同病异证”、“异病同证”、“同病异治”、 “异病同治”的认识、分析和理解。深入探讨下去，其 实质就是人体体质问题。个体体质的差异，是造成 病理反应表现出不同特点的内在依据，体质作为个 体生理方面的特殊性，在未病者身上可以表现为生 理反应和适应上的某些差异性，在患者身上，则与病 因相互作用后表现为某种证型。同一病因作用于不 同体质的个体，常常出现不同的证型。 建立切合临床实用的体质理论，必须首先解决 体质分型问题。在近 !"年的中医体质研究过程中， 体质分型一直是研究中的重点，到底以什么为基础 进行分类，分多少型才比较合适，至今尚没有统一的 认识。这固然与课题的难度有一定关系，也和众多 学者的科研方法和思路不同存在着一定的关系。对 极为复杂的体质现象进行归类，首先必须进行广泛 的体质调研，弄清哪些因素是体质性的，哪些因素是 非体质性的。在获得大 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 的结果后，再对某些常 见的体质类型进行归纳，并结合调研内容，参以中医 基础理论，最后形成系统的理论。阳盛体质（以下简 称阳盛质）是通过体质调研证实了的一种常见的体 质类型，广泛分布于人群之中。阳盛质作为阳性体 质的一种典型类型，其存在是可以通过理论论证的。 在现代所做的研究中，多数学者依据自身的经验对 阳盛质进行了归纳，但内容尚显粗浅、零乱。本人通 过对中医古代文献的研究，并结合现代学者的研究 成果，对阳盛质的概念描述如下：阳盛质是在先天因 素的基础上，在人体生长发育的过程中，经过众多后 天因素的作用积累，而形成的一种以人体阳气偏盛 为特点的体质类型。这种体质类型既具有相对稳定 的一面，又具有动态可变的一面，并存在着阳气偏盛 程度深浅的不同。一般说来，以易感寒热之邪和发 病后易化热化火而表现为火热证为特点。 ! 阳盛质的形成原因 体质的形成是先天因素和后天因素共同作用的 结果。阳盛质的形成因素主要与遗传、母妊时的调 养状况、饮食生活习惯、地理环境、精神情志、药物影 响等因素有关。其中，遗传、母妊时的调养状况属先 天因素，饮食习惯、地理环境、精神情志、药物影响属 后天因素。 &)& 先天因素是形成阳盛质的基础 体质是具有遗传性的。若父母中有一方为阳盛 质，那么子代中就极可能也现阳盛质。《格致余论》 中有这样一段记述：“余之次女，形瘦性急，体本有 热。怀孕三月，适当夏暑，口渴思水，时发小热，遂教 以四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通。因懒于煎煮， 数帖而止。其后此子二岁，（阳盛发病）疮痍满 身。［&］”朱丹溪感慨说：“若孕时确守前方，何病之 有？”这可以说是阳盛质遗传的明确例证。 母妊时的调养状况也影响着胎儿的体质。一般 来说，妊娠时过食辛辣，或饮食煎炒炙，肥甘厚味，或 情志不宁，则可能使胎儿形成阳盛质，或为出生后发 ）页%(’第总（%& 中国中医基础医学杂志 ./01232 4 56307 829 :.8 !""&年第 $卷第 $期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !""&;<=> ;$ ; ?=;$ 万方数据