null第十八章 抽 搐第十八章 抽 搐《 急诊医学 》概 述 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐
痉挛性 性发作
发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发 病 机 制发 病 机 制大脑皮质
抑制功能减弱 外来刺激
因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐
皮质功能发育未完全
神经髓鞘未完全形成
皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电
感染
脑出血
脑血栓形成如:低钙血症抽搐发作特征（1）突 然
发 作 典型发作无任何先兆持 续
短 暂 持续时间<120s不 被
唤 醒 情绪刺激不能唤醒
儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（1）抽搐发作特征（2）意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的
性活动 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后
状 态 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变
不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹抽搐发作特征（2）临 床 表 现强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s
尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁
发作后转入昏迷状态一般无意识障碍
局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多见
持续时间多短暂
也可达数小时/日 发作期间有意识障碍
2. 发作间隙越来越短
3. 体温升高
4. 2h内控制,否则易亡 临 床 表 现鉴别诊断:假性抽搐反常躯体运动/意识障碍
EEG一般无异常
无神经定位体征
鉴别主要靠EEG鉴别诊断:假性抽搐急诊处理急诊处理抽搐急性发作期的处理
流程
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图 治疗：强直-阵挛性呼吸道通畅
吸 氧平卧于空气流通处
头偏一侧防误吸
解开衣扣上、下臼齿间置物
防舌、颊咬伤长期服用抗 药治 疗强直－阵挛性抽搐立即肌注抗 药
地西泮10mg
苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠0.1g,Tid
丙戊酸钠0.2g,Tid
卡马西平0.1g,Tid治疗：强直-阵挛性治疗：局限阵挛性立即肌注
地西泮10mg
苯巴比妥钠0.1g必要时:
2-4小时重复控制发作后
长期用抗 药
(同强直-阵挛性)治疗：局限阵挛性治疗：持续状态静注射抗 药
迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗 药纠正代谢障碍
水电解质紊乱持 续
状 态 治疗：持续状态安定
苯巴比妥钠
异戊巴比妥钠治疗：发作间期 治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后常见急症:高热抽搐 随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃
出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征
排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿
约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐febrile seizures常见急症:高热抽搐 诊 断 标 准诊 断 标 准1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无明显中毒症状4.抽搐停止后神经系统无异常5.退热后不再发作,即可诊断高热抽搐:治疗迅控制抽搐
降低体温
防止脑损伤
减少后遗症 抗抽搐药物
首选安定
<6月婴儿慎用
控制感染
稳定内环境 高热抽搐:治疗急诊处理
侧卧/仰卧，头偏
呼吸道通畅
减少不必要刺激
防舌咬伤, 监护 低钙性抽搐低钙性抽搐血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高
双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒
Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛
典型者－－“助产士手”低钙性抽搐
low calcium seizures低钙性抽搐：急救低钙性抽搐：急救10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
>10min
可以8-12h重复
防止心律失常
＜50mg/min3反复抽搐
吸氧
地西泮
苯巴比妥
10%水合氯醛.2补钙
乳酸钙
枸橼酸钙
碳酸钙
VitD癫 癫 症状性特发性隐源性运动/感觉/自主神经
精神意识障碍状态关联性癫 癫 发作临床表现 癫 发作临床表现 诊断/鉴别诊断诊断/鉴别诊断癫 ：急救生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸 氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫 ：急救持续状态处理：药物 地西泮
首选药物
氯硝西泮
起效快利多卡因
上述不能控制时
不降低意识水平
起效快
异戊巴比妥钠
地西泮/苯妥英钠
不能控制时其他：
水和氯醛
苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用持续状态处理：药物 持续状态处理：并发症 治疗脑水肿
癫 、脑水肿相互促进
需积极治疗脑水肿 其他：
维持呼吸/循环
改善内环境
控制高热
抗感染持续状态处理：并发症 null
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