徐力治疗胃癌的经验

 故邵师拟用小建中、香砂六君子汤、枳术丸合用，以温养中阳，缓 急止痛，益气升陷，健脾和胃。 4 胃痛(充血性胃炎并局部萎缩) 刘某，女，45 岁，1992 年 2 月 29 日初诊。近年来，胃脘部胀 塞不适，隐隐作痛，尤以晚饭后胀痛加重，呃气稍舒，或呕吐部分 食物后则痛减，为减轻症状，患者常以指探吐助呕，所吐之物常 有馊味。伴头昏，肢软乏力，心烦易怒。月经退后，量少色淡，夹 少许瘀块，经期腰腹胀痛。舌淡苔白稍厚，脉弦细。曾就诊于多 所医院，疗效不甚显著。胃镜探查示:胃体黏膜红白相间，垂直 部花斑样改变，分泌物清稀;胃角形态正常;胃窦黏膜红白相间， 部分黏膜花斑样改变。提示:充血性胃炎并局部性萎缩。证属 脾胃虚寒，气滞血瘀。治宜益气温土，行气化瘀。 方用:桂枝、广木香、党参、吴茱萸、法半夏、厚朴、莪术、玄胡 各 10g，白豆蔻 5g，干姜 8g，丹参 15g，枯矾 3g。5 剂，每日 1 剂，水 煎分 2 次服。 二诊:胃痛止，晚饭后胃脘胀塞明显好转，效不更方，继服 6 剂，精神转佳，饮食增多。为巩固疗效，方用黄芪建中汤、香砂六 君子汤加佛手、莪术、蒲公英作丸调服 2 个月。后追访，一切尚 好。 按:枯矾，味酸涩性寒，有和胃降逆，清化湿热，利胆止痛之 效，尤其止痛效力最为突出，适当配伍，可治呕吐、泄泻、胃痛、腹 痛、胁痛等症。对现代医学的胆囊炎、胆石症、胃炎等消化系统 疾病有良效。运用时辨证的关键主要是观察患者舌苔的变化， 舌苔呈厚腻状，无论是白腻或黄腻，用之往往获效。需要注意的 是，该药一定要煅透至黄色为度，用量以 1 － 3g为宜。 (收稿日期:2011 －08 －22 编辑:任桂华) 徐力治疗胃癌的经验 许斌 (南京中医药大学，江苏 南京 210046) 关键词:胃癌;中医药疗法;专家经验;徐力 中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000 － 0704(2011)12 － 0025 － 02 徐力教授为南京中医药大学肿瘤研究所副所长，南京中医 药大学肿瘤内科学教授，北京中医药大学中西医结合临床肿瘤 学博士后，南京中医药大学临床肿瘤学硕士研究生导师，南京抗 癌协会中医药专业委员会主任委员。徐师从事临床和科研 20 多年，具有丰富的临床工作经验，善治各类肿瘤。笔者有幸随师 学习，对导师胃癌治疗经验略有体会，现摘其精要介绍如下。 1 病机强调脾胃虚弱，癌毒内侵 肿瘤的发生机制，由“邪之所凑，其气必虚”所致。如《灵枢 ·百病始生》所说:“壮人无积，虚则有之”。恶性肿瘤不同于各 科疾病的一个根本特点，是其具有独特的致病因素———癌毒［1］。 癌毒是导致恶性肿瘤发生和发展的根本病因之一。胃癌是常见 恶性肿瘤之一，指原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，古以“胃脘 痛”、“伏梁”、“反胃”、“心积”等名代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 之，汉代张仲景《金匮要 略》言“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其 病难治”。徐师认为胃癌的病机为脾胃虚弱，癌毒内侵。一般发 病缓慢，多由患者素体虚弱或饮食劳倦，或情志不畅，或外邪侵 犯导致脾胃受损，运化失司，痰、湿、瘀等一系列病理因素，与癌 毒交织所致。其中以癌毒内侵为标，脾胃虚弱为本。病位以脾 胃为主，涉及肝、肾。初起多以标实为主，中期虚实夹杂，晚期则 以本虚为主。临床表现为消化不良，胃脘疼痛及包块，呕吐，黑 便等。 2 治法重在扶正培本，攻补兼施 徐师认为，西医在早、中期胃癌的治疗，主要是手术及放化 疗为主，不管手术还是放、化疗均可损伤脾胃，使患者消化功能 出现障碍，而在后期患者本身正气亏虚，癌毒亢进，癌毒进一步 侵犯脾胃，导致“后天之本”功能进一步衰退，从而形成恶性循 环。故在治疗胃癌的时候，徐师强调无论早、中、晚期，不能一味 的解毒抗癌，需将健脾护胃法贯穿疾病治疗的始终。具体治法 以辨证、辨病论治为主，并根据临床表现常分为六个证型辨证施 治。 肝胃不和型:症见胃脘胀满，时有隐痛，呃逆呕吐，脉沉或弦 细，舌淡苔薄白或黄。以疏肝和胃，降逆止痛为法，方以柴胡舒 肝散加减。 瘀毒内阻型:症见胃脘刺痛，心下痞，吐血，便血，肌肤甲错， ·52· 2011 年 11 月第 33 卷第 12 期 Dec． 2011． Vol． 33，No． 12 湖北中医杂志 Hubei Journal of TCM 舌黯紫，脉沉涩。治以解毒祛瘀、活血止痛，方以膈下逐瘀汤加 减。 胃热伤阴型:症见胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少 津，脉细数，治以清热养阴，方以麦门冬汤加减。 脾胃虚弱型:症见:胃痛绵绵，喜温喜按，食后胀满，大便溏 泄不调，舌质淡胖，或齿有边痕，脉细弱，治以健脾和胃为主，方 以参苓白术散加减。 脾胃虚寒型:症见胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝 吐，面色苍白，肢冷，神疲乏力，便溏浮肿，苔白滑润，脉沉缓。治 以健脾和胃、温中散寒，方以理中丸为主加减。 气血双亏型:症见神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无 华，自汗盗汗，脉细无力，舌淡苔薄。治以补气养血、调补脾胃， 方以十全大补汤加减。 肝胃不和，瘀毒内阻型可以对应胃癌的早、中期;胃热伤阴、 脾胃虚弱型对应胃癌中、晚期，或胃癌术后，或胃癌放化疗后。 疾病过程中有疼痛、呕吐、出血等表现，严重影响患者生活质量， 甚至危及生命。徐老师在临床诊治中针对患者之所苦，强调在 辨证基础上，勿忘辨病，急则治标。 徐师治疗胃癌还遵循以下四个理念: 其一，逆转癌前变化。胃癌癌前变化包括癌前状态和癌前 病变。癌前状态为胃癌前期疾病，如慢性萎缩性胃炎等;癌前病 变包括肠化生、不典型增生或称异型增生［2］。中医药治疗的目 的在于，积极预防癌变或使癌前病变过程逆转，治疗时应在辨证 论治的基础上，结合胃镜下黏膜象的改变，适当运用活血化瘀、 解毒散结、健脾和胃中药来治疗。一般可按肝胃不和、瘀毒内 阻、脾胃虚弱、胃热伤阴等证型进行辨证施治。 其二，减轻化疗毒副反应。减轻化疗毒副反应包括:胃癌化 疗毒副反应的早期干预和胃癌放化疗后治疗两方面［3］。徐师认 为早期干预治疗的着眼点在于截断病变发展的规律，使疾病向 良好的方向发展，体现了中医“未病防病、已病防变”的预防医学 思想。徐师发现患者在化疗后出现气虚及阴虚症状，故在化疗 前加健脾补虚、益气养阴之品，防止化疗后气虚及阴虚证的产生 与加重，更好地发挥化疗杀伤及抑制肿瘤细胞的作用，同时降低 化疗的毒副作用。 其三，干预胃癌转移前环境。徐师认为要控制胃癌生长和 防止扩散转移，其根本治法是扶正祛邪法，在肿瘤的早、中、晚期 灵活掌握。早期徐师侧重祛邪，即所谓“祛邪即所以扶正”;中期 正邪“势均力敌”，应攻补兼施并重;晚期正气衰败，治疗以补为 主，或大补小攻，或先补后攻，即所谓“扶正所以祛邪”。“脾胃为 后天之本”，胃癌更易耗伤脾胃之气，故健脾和胃法需贯穿胃癌 治疗始终。 其四，与肿瘤“和平相处”。这是徐师治疗胃癌的另一理念。 对于大部分肿瘤，彻底去除肿瘤或清除肿瘤细胞，目前仍可望而 不可及。徐师在治疗胃癌的时积极配合西医手术、放化疗等方 式，将胃癌作为慢性疾病来治疗，使患者“带瘤生存”，努力提高 生活质量。 3 病案举例 徐某，男，64 岁。2009 年 4 月出现上腹部隐痛。胃镜示:贲 门癌。遂于当年 4 月 20 日行胃癌根治术。术后病理示:腺癌， 侵犯及全程，脉管未见侵犯，术后行放疗，放疗后于 2009 年 7 月 至 2010 年 1 月行 TFP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗六个周期。后复查胃镜提示:吻 合口炎，遂请徐师求治。 一诊:症见神疲乏力、泛酸嗳气，纳差，二便可，睡眠一般，舌 淡苔薄，脉弦细。证属脾胃虚弱，升降失司。治拟健脾益气，降 气和胃。药用:旋覆花 10g(布包) ，代赭石(先煎)30g，太子参 30g，黄芪 15g，白术 10g，猪苓、茯苓各 10g，枸杞子 30g，天冬、麦 冬各 30g，半夏 10g，玉竹 10g，陈皮 6g，仙鹤草 30g，生薏仁 10g， 莪术 10g，白花蛇舌草 30g，知母 10g，生甘草 3g。7 剂。 二诊:服药后嗳气、泛酸略有减轻，食纳仍差，口微苦，疲倦 乏力改善，睡眠、二便正常，舌质淡苔薄白，脉弦。守上法。药 用:旋覆花(布包)15g，代赭石(先煎)30g，白术 10g，枳实 8g，法 半夏 10g，陈皮 6g，白芍 15g，蒲公英 10g，半枝莲 15g，砂仁(后 下)3g，木香 6g，浙贝母 10g，炒谷芽、麦芽各 30g，猪苓、茯苓各 15g，煅瓦楞子 15g。14 剂。 三诊:服药后已无泛酸，时有嗳气，食量略有增加，但仍厌油 腻，口苦，睡眠、二便可。舌质红、苔黄腻，脉弦略数。系暑湿较 甚，原方略作调整，治以温胆化湿。药用:太子参 15g，白术 10g， 猪苓、茯苓各 10g，竹茹 10g，制胆星 6g，枳实 6g，法半夏 10g，陈皮 6g，浙贝母 10g，黄连 6g，藿香、佩兰各 6g，炒山楂、神曲 10g，鸡内 金 10g。7 剂。 四诊:服药后厌食、口苦较前明显改善，仍时嗳气，偶咳嗽咯 白痰，饮食增加，泛酸不显，睡眠、二便正常。舌质淡红、苔薄白， 脉细弦。治以健脾益气，抗癌降逆。药用:太子参 10g，炒白术 10g，桂枝 6g，生甘草 3g，猪苓、茯苓各 10g，白芥子 10g，苏子 10g， 制半夏 10g，陈皮 6g，生薏仁 12g，浙贝母 10g，莱菔子 10g，白花蛇 舌草 30g，蒲公英 10g，炒谷芽、麦芽各 10g。7 剂。 后以上方为基础加减、调整治疗病情稳定，至今 1 年无异 常。 参考文献: ［1］ 徐力． 论中医干预癌症转移前环境［J］． 中国中医药信息杂志． 2007，10(10) :4． ［2］ 付伟．治未病中医理论在胃癌癌前病变预防和治疗中的应用［J］． 吉林中医药，2010，10(30) :869． ［3］ 徐力，张海．论中医对癌症化疗毒副反应的早期干预［J］．辽宁中医 药大学学报． 2009，5(11) :9． (收稿日期:2011 －09 －29 编辑:任桂华) ·62· 湖北中医杂志 2011 年第 33 卷第 12 期