疼痛的测量和评估方法

·!"#$·中国临床康复 !%%! 年 & 月 第 ’ 卷 第 (’ 期 )*+,-.- /012,34 05 )4+,+634 7-*38+4+939+0,: ;1<1.9 !%%!: =04> ’: ?0> (’ !!!" #$%&’(" &)* 疼痛的测量和评估方法 赵 英 @卫生部北京医院，北京 (%%$"% A 摘要：测量疼痛的方法包括词语和数字的自我评定量表、行为观察量表和生理学方法。视觉模拟量表 @=;BA和 C6D+44疼痛问卷 表 @CEFA可能是进行疼痛测量时最常用的自我评估手段。CEF是用来评估疼痛过程中具有多方向性的，而且已被证实是一种可靠 的、有效的、有一致性的测量手段；描述语的区分量表 @GGBA运用了复杂的精神物理学技术，是用来分别测量疼痛的感觉和不愉快的 情绪，已证实 GGB具有比率量表性质，是有效的，可靠的疼痛测量方法，被广泛应用于临床。 关键词：疼痛的测量和评估；视觉模拟量表；C6D+44疼痛问卷表；描述语的区分量表；行为方法；生理学方法 中图分类号：7##(> ( 文献标识码：; 文章编号：(’$( H IJ!’ @!%%! A(’ H !"#$ H %" !"# $#%&’(#$#)*& %)+ %&&#&&$#)*& ,- .%/) !"#$ %&’() *+&,&’( "-./&0123 *+&,&’( 4556753 89&’1 01&*(%2*3 E3+, +. 3, +,K+L+K134 .18M-69+L- -NO-2+-,6-: +,541-,6-K 8P -K1639+0,: 836Q<201,K: 399-,9+0, 3,K 09*-2 O.P6*040<+634 L32+R 384-.> C-3.12-S-,9. 05 O3+, +,641K- .-45R239+,< .634-.: 8-*3L+02 3OO2036*-. 3,K O*P.+040<+634 3OO2036*-.> T9 +. O0..+84- 9*39 L+.134 3,340<1- .634-. @=;BA 3,K C6D+44 O3+, U1-.9+0,3+2- @CEFA 32- 9*- S0.9 60SS0,4P 1.-K .-45R239+,< .634-.> CEF +. S149+K+2-69+0,34 +, -L34139+,< O3+,: 3,K K-S0,.9239-K 90 8- 3 2-4+384-: L34+K 3,K 60,.+.9-,6P .634-> 9*- K-.62+O902 K+55-2-,9+34 .634- @GGBA : V*+6* 19+4+W-. 3KL3,6-K O.P6*0O*P.+634 9-6*,+U1-.: +. 1.-K 90 S-3.12- O3+, 3,K 1,*3OOP 5--4+,<. .-O3239-4P> GGB: V*+6* *3. 8--, K-S0,.9239-K 90 8- 3 239+0: L34+K 3,K 2-4+384- .634- 502 O3+,: *3. 8--, V+K-4P 1.-K +, 64+,+6> 4#5 6,(+&3 S-3.12-S-,9. 3,K 3..-..S-,9. 05 O3+,X L+.134 3,340<1- .634-.X C6D+44 O3+, U1-.9+0,3+2-X 9*- K-.62+O902 K+55-2-,9+34 .634-X 8-*3L+02 3OO2036*-.X O*P.+040<+634 3OO2036*-. ( 成人疼痛的测量和评估 对于疼痛的测量和评估，它们之间的区别始终未明确阐 明。测量好比是一把尺子或级别来确定某物的高度或重量，而 评估是用来确定它是否是这个高度、重量、容量、密度或张力强 度等，这些对于测量都是重要的。由于疼痛的问题远比伤害感 受类冲动的生理传导要多，所以，针对这种复杂的社会 H生理 H行为的难题，需在不同的水平上进行评估。 (> ( YZ[的疼痛评估模型 (JJ( 年 C6D239*\( ] 提出的疼痛评 估模型是世界卫生组织（YZ[）关于损害、致残和障碍的国际分 类（YZ[ (J&%）的一个改进模型。这个分类是定义在 #个级别或 水平上的疾病推论模型。第 (级是异常（既疾病）发生；第 !级是 损害的发生，这时受影响的个体开始意识到异常或出现症状； 第 "级是致残的出现，这时以正常方式进行活动的能力受限或 缺乏。第 #级是障碍的出现，这时个体的经历已经社会化了。障 碍关注的是由于损伤和致残而导致个体经历的社会损失。表 ( 用 "个虚构的偏头痛儿童解释了这 #个等级之间的关系。当把 这个模型应用于疼痛时，疾病是疼痛的原因，损害是疼痛本身， YZ[分类系统将疼痛作为损害的一个例子。 疼痛引起的致残很少引起关注。在 =32,+疼痛评估问卷表 \ ! ] 和 E392+6+3 C6D239*的评估方法 \ " ]中都包含了对致残的测定。然 而，人群中致残测量或程度的有效性还不清楚。Y34Q-2 和 D2--,-提出的功能性致残调查表的测量方法，并证实了它的有 效性 \ # ]。为进一步研究疼痛引起的致残提供了可能。疼痛引起的 障碍是多方面的，包括躯体的、心理的、社会的、精神的。这种障 碍的了解和缓解需要多方面的援助和支持。 (> ! 疼痛描述语及描述语的区分量表 @GGB A 可以使用描述 语来描述疼痛。如：分裂痛、穿射痛、剧痛、绞痛或蛰痛等。这些词 一般的没有外在的客观参考。所以想精确地将疼痛告诉另一个 人或评估疼痛，评估治疗效果，除了专业的疼痛描述语外，类似 “好像”的词语也是必需的。临床研究工作者早已认识各种疼痛 的过程，为此周围神经受损后的烧灼痛或内脏的刺痛、痉挛痛 等描述语常常为诊断提供关键性的证据，甚至提供治疗措施。 近来简单而精致的精神物理学技术发展为疼痛测量方法 ， 用来评价临床和实验诱发的疼痛 \I H ’ ]。这种精神物理学方法使 用了交叉形式配对（)CC）程序来确定疼痛描述语 \ $ ] 的相对量 值。GGB是 D236-4P等发明的 \$ H & ]，用来纠正现存的疼痛测量方法 的一些不足之处。GGB可以减少偏差，分别评估疼痛的感觉强度 和“不愉快”（快乐）方面，为评估比率 H分级程序提供数据 \J ]。GGB 有两种 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 ，分别测量疼痛的感觉强度和不愉快性，每种表格包 括 (!个描述语，每个描述语 !( 分，在低端是负号，在高端是正 号，病人评估他们正在经历的疼痛的感觉强度或不愉快感的量 值。GGB起源于 )CC程序，对不同药物的敏感性不同，已证明 它对能改变疼痛感觉或不愉快感大小的药物敏感 \’ ]；当 GGB和 )CC技术一起使用时，GGB具有比率量表性质，是有效而可靠 的测量手段 \ ’ ]；并且 GGB的两种表格具有高度的内在一致性， 因而 GGB能确定测量方法的一致性，鉴别出无效病人，淘汰无 效方面，增加 GGB的可靠性和内在统一性 \ J ]。新近的结果表明： 为了分别评估疼痛的强度和不愉快感，有目的地对疼痛进行多 维测量是重要的 \ (% ]。 (> " 疼痛强度的评价量表 这是目前临床使用最多的一类疼 痛强度评价方法，包括视觉模拟量表 （=;B）\(( ]、语言评价量表 （=7B）、数字评价量表（?7B）等。=;B是一种简单、有效、疼痛强 度最低限度地参与的测量方法；它对能改变疼痛过程中的药理 学和非药理学的处置敏感 \(! ]，它与疼痛测量的词语和数字定量 表高度相关 \(" ]；作为一种测量疼痛感觉强度的方法，=;B的主要 优点是它的比率衡量性质，它更适合于准确表达从多个时间点 或从多个独立的个体样本获得的 =;B 测量间的百分率差异。主 要缺点是它假定疼痛是一种单一方面的“强度”经历 \(# ]，而忽视 表 ( 应用于偏头痛的 YZ[的疾病推论模型 疾病 /0,偏头痛 ^+44偏头痛 C32P偏头痛 每周头痛、畏光 没有致残 与社会隔离 每周头痛、恶心 不能打曲棍球 无障碍 每周头痛 注意力不能集中 旷课 损害 致残 障碍 作者简介：赵 英 （(JI$—），女，山东临沂人，副主任医师，博士后: (JJ% _ (JJ’ 年于日本东北大学研究生院附属医院麻醉科疼痛门诊专攻 止痛方法的机制研究，研究方向为疼痛和止痛方法发生发展的临床研 究。 慢性疼痛的评估及 康复治疗技术 ·继教园地· ·!"#$· 中国临床康复 !%%! 年 $ 月 第 & 卷 第 ’& 期 ()*+,-, ./01+23 /4 (3*+*523 6,)27*3*828*/+9 :0;0-8 !%%!9 /= ’& !!!" #$%&’(" &)* 了直观过程中的形式、颜色、质地和其他许多方面。（’）<:?@国内 临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的 <:?卡。在卡中心 刻有数字的 ’% 5A长线上有可滑动的游标，两端分别表示 “无 痛”（%）和“最剧烈的疼痛”（’%）。患者面对无刻度的一面，本人将 游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一 面，并记录疼痛程度。（!）<6?是将疼痛用“无痛 B% C”、“轻微痛 B’ C”、“中度痛 B! C”、“重度痛 B" C”和“极其重度痛 B# C”表示。（"） >6?是将疼痛程度用 %到 ’%这 ’’个数字表示。%表示无痛，’% 表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。 ’= # 疼痛问卷表 疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼 痛进行多向性评价的方法。 B’ C D5E*33问卷表 （DFG）：’HI’年 D,3J25K和 L/1;,1-/+首先建立一种说明疼痛性质强度的评价方 法 M’N O。此方法将描述疼痛的 ’%!个词分为 "类 ’&组。其 "类分 别是!感觉类：包括疼痛的时间、空间、压力、温度等特点。"情 感类：包括描述与疼痛相关的紧张、自主感受和恐惧等。#评价 类：包括一组评价疼痛强度的词。检测者根据患者的感觉程度， 对每一个词的强度按照 ’ P N级给予评定。’HIN年 D,3J25K在上 述工作的基础上提出了 M’# O较完整、系统的 DFG。从感觉、情感、评 价和其他相关的 #个方面因素以及现时疼痛强度 （FFQ）进行较 全面的评价。共含有 #类 !%组疼痛描述词，每组词按疼痛的程 度递增的顺序排列，其中，’ P ’%组为感觉类，’’ P ’N组为情感 类，’&组为评价类，’I P !%组为其他相关类。被测者在每一组词 中选一个与自己痛觉程度相同的词。DFG评分包括：!疼痛评定 指数 （F6Q）根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数 值，所有这些选出词的数值之和即疼痛评定指数。F6Q可以求出 #类之和，也可以分类计算。"选出词的总和。# FFQ：用 &分 >6? 评定当时患者全身总的疼痛强度。自 ’HIN 年引入 DFG 以来， DFG已被应用于众多的急、慢性疼痛实验研究之中，还被翻译为 法、德等多种语言，结果证实其方法具有实用性 M’#9 ’& O、可靠性、一 致性和有效性，且适用证广泛。由于它从不同的角度进行疼痛评 估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用9 已成为广泛使 用的临床工具和研究工具 M’I R ’$ O。（!）简化的 D5E*33疼痛问卷表（ ?STDFG）：?STDFG是在 DFG基础上简化而来 M’H O。由 ’’个感觉 类和 #个情感类对疼痛的描述词以及 FFQ和 <:?组成。所有描 述词均用 % P "表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。由 此分类求出 FFQ或总的 FFQ。B" C简明疼痛问卷表（UFG）又称简明 疼痛调查表 （UFQ）：是将感觉、情感、和评价这 "个因素分别量 化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的 部位等描述词，以及上述 >6?（% P ’%级）描述疼痛程度，从多方 面进行评价。UFG是一种快速多维的测痛与评价方法。 ’= N 行为测定法 由于疼痛对人体的生理和心理都造成一定 的影响，所以疼痛患者经常表现出一些行为和举止的改变，主 要有以下几个方面：（’）反射性痛行为@如惊恐、呻吟、叹气。（!） 自发反应@ 为了躲避或减轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、抚 摸疼痛部位、护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于某种 特殊姿势等。（"）功能限制和功能障碍@ 如静止不动、过多的躺 卧等被动行为。（#）病人服药的态度和频率。（N）希望引起别人 注意的举动。（&）睡眠习惯的改变。最近对疼痛的行为测量的研 究，产生了大量复杂的观测技术和评估级别，用来评估与疼痛 过程相伴的客观行为。已证实这些技术具有高度的可靠性和有 效性，尤其适用于以下 "种人，即婴儿、缺乏语言表达能力的儿 童，以及语言表达能力差的成年人或意识不清、不能进行有目 的交流的病人。在这些情况下，行为测量可提供重要信息。 ’= & 其他测定方法 疼痛常常伴有显著的生理变化，尤其是在 损伤或伤害性刺激是急性的时候 M !% O。疼痛的生理相关性可用来 阐明产生疼痛的机制。临床疼痛评价还可以通过生理测定法或 生化测定法实现，并为发现新的治疗提供线索。疼痛时常测定 的生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮层诱 发电位。尽管疼痛发作和这些生理变化最初有高度相关，但许 多指标随疼痛的持续而恢复 M & O。生化测定法是通过测定神经内 分泌的变化，如血浆皮质醇含量，血浆和脑脊液 $ R内啡肽变化 等作为疼痛评估的辅助方法。此外这些反应对疼痛本身不是特 异的，通常是激动和应激状态时也出现。 ! 儿童疼痛的测量和评估 != ’ 儿童疼痛的特点 儿童和成人一样，能体验许多不同类型 的急性和慢性疼痛。首先胎儿、新生儿对疼痛性刺激可产生生 理和神经内分泌反应。当孕妇因疼痛产生应激反应时，胎儿也 可产生应激反应，胎儿的肾上腺皮质激素增高反应可因孕妇接 受镇痛治疗而减轻。当以新生儿实行复杂的心脏畸形手术为研 究对象，观察新生儿的应激反应时发现，完全镇痛组和不完全 镇痛对照组对照结果显示，对照组术后发病率显著增高，病死 率也高，而完全镇痛组术后无 ’ 例死亡，差别非常显著，以上事 实说明镇痛完善能减轻婴儿应激反应，改善预后。其次，随着年 龄增长，多种情景、行为和情绪因素可改变儿童由伤害性刺激 所激发的疼痛和神经反应。而且，儿童的疼痛可能比成人更富 有可塑性，因此，易于被有关因素的改变而调节。 != ! 儿童疼痛的测量和评估 儿童可以用语言来描述他们的 疼痛感觉，并能用标准的计量方法来定量的描述疼痛。一致公 认的测量疼痛的 “黄金标准”应该是儿童对自己所经历的疼痛 的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 （即自我报告测量）；此外疼痛还可以通过儿童对疼痛的 反应方式来测量 （即行为测量）；最后，儿童机体对疼痛的反应 也可用于疼痛的测量（即生物学测量）。遗憾的是，新生儿、不会 用词语来表达的儿童以及残疾儿童均不能描述他们自己的经 历，这样就必须使用行为和生物学测量。至少已经有 # 组研究 人员先后提出标准化的儿童疼痛评估 M !’ R !"9 " O，这些都是在 DFG 表基础上建立起来的模型。每种方法都测量了疼痛的定位和强 度，以及可能与疼痛相关的某些因素，尽管作为基本手段它们 是有用的，但它们还没有精确的概念化模型作指导。 != " 儿童疼痛评估的可靠性和不一致性 疼痛测量和评估 的一致性和不一致性可以出现在级别内或级别间，由于一致 性的可靠性很少引起问题，所以多数将注意力集中在不一致 上。通常，当儿童出现的致残或障碍比疾病本身预期严重时， 这是最严重的不一致。对这种不一致通常的联想是装病或精 神障碍 M !# O，级别内的不一致可能来自行为上、背景上或时间 上，儿童的自我疼痛报告和观察者根据儿童行为面对疼痛做出 评估，这两者之间的不一致性是很常见的，如：问诊时，儿童报 告有中等度疼痛，而观察小儿玩耍似乎不受影响，这最好看成 是儿童应付困难的一种正常方式。级别间的不一致也是令人费 解的。面对儿童疼痛的矛盾信息，临床医生在许多方面很难做 出决定，当一个儿童的行为看起来有疼痛，但本人未报告有严 重疼痛存在，临床医生应该使用镇痛药吗？同样报告有严重疼 痛，但没有观察到疼痛行为，这时还需要镇痛吗？医生将疼痛不 ·!"#$·中国临床康复 !%%! 年 & 月 第 ’ 卷 第 (’ 期 )*+,-.- /012,34 05 )4+,+634 7-*38+4+939+0,: ;1<1.9 !%%!: =04> ’: ?0> (’ !!!" #$%&’(" &)* @下转第 !"A!页 B C( D C! D C" D C# D CA D C’ D CE D C& D C$ D C (% D C (( D C (! D C (" D C (# D C (A D C (’ D C (E D C (& D C ($ D C !% D F)G7;HI J/: K;HILKM /: JNGLO?I> ;..-..P-,9 05 Q3+, +, 6*+4R2-,S 3 .T.9-P39+6 Q.T6*0.06+34 P0R-4C;D U U VOVW F7: )I;7XHO? YL: KOOXZ )/> J206--R+,<. 05 9*- =+9* K024R )0,<2-.. 0, J3+,> J3+, 2-.-326* 3,R 64+,+634 P3,3<-P-,9CFD> ;P.9-2R3PS L4.-[+-2: ($$(S A%A \A!(> =;7?N /K: HIOFJMO? YX: I;?MO? => H*- =32,+ U H*0PQ.0, Q-] R+392+6 Q3+, ^1-.9+0,,3+2-> N> )*20,+6 P1.6140]._-4-934 Q3+, +, ‘1[-,+4- 2*-1P390+R 329*2+9+. C / D > J3+,: ($&E: !&S !E \ "&> F)G7;HI J/: IMa L: );JJLXXN F: -9 34> J3+, 520P Q-R+392+6 63,] 6-2S 3 .12[-T 05 3, 019Q39+-,9 0,6040 /012,34 05 J.T6*0.0] 6+34 O,6040 K;XYL7 XM: G7LL?L /K> H*- Z1,69+0,34 W+.38+4+9T N,[-,902TS P-3.12+,< 3 ,-<4-69-R R+P-,.+0, 05 6*+4R *-349* .9391. C / D > /012,34 05 J-R+392+6 J.T6*040 G7;)LXb 7I> F-9*0R. 05 9-.9+,< Q3+, P-6*3,+.P. +, ,02P34 P3, C; D U U K;XX JW: FLXc;)Y 7> H-d9800_ 05 Q3+, CF D > !,R -R> LR] +,812<*S )*126*+44 X+[+,<.90,-: ($&$S !AE \ !’&> G7;)LXb 7I> J3+, Q.T6*0Q*T.+6. C; D U U )7: XOLML7 /W> N..1-. +, Q3+, P-3.12-P-,9 @;R[3,6-. +, Q3+, 2-.-326* 3,R 9*-23QT: [04 (! B CF D > ?-e b02_S 73[-, J2-..: ($&$S !(( \ !!$> G7;)LXb 7I: F)G7;HI J;: WaV?L7 7> 739+0 .634-. 05 .-,.02T 3,R 355-69+[- [-2834 Q3+, R-.62+Q902. C / D > J3+,: ($E&: AS A \ (&> G7;)LXb 7I: YKNXOMc WF> H*- R-.62+Q902 R+55-2-,9+34 .634-S 3Q] Q4T+,< Q.T6*0Q*T.+634 Q2+,6+Q4-. 90 64+,+634 Q3+, 3..-..P-,9 C / D > J3+,: ($&&: "AS !E& \ !&&> G7;)LXb 7I> J3+, 43,<13<- 3,R +R-34 Q3+, 3..-..P-,9 C; D U U FLXc;)Y 7> J3+, P-3.12-P-,9 3,R 3..-..P-,9 CF D > ?-e b02_S 73[-, J2-..: ($&"S E( \ E&> G7;)LXb 7I: WaV?L7 7> 7-4+38+4+9T 3,R [34+R+9T 05 [-2834 R-.62+Q] 902 .634-. 05 Q3+,514,-.. C / D > J3+,: ($&E: !$S (EA \ (&A> IaMYNMMO? 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C / D > J3+,: ($&A: !(S "&A \ "$E> FLXc;)Y 7> H*- .*029]520P F6G+44 J3+, g1-.9+0,,3+2- C / D > J3+,: ($&E: "%S ($( \ ($E> )OaMN?M F> ;619- 3,R Q0.90Q-239+[- Q3+, C; D U U K;XX JW: FLXc;)Y 7> H-d9800_ 05 Q3+, CF D > !,R -R> LR+,812<*S )*126*+44 X+[+,<.90,-: ($&$S !&# \ "%A> 一致性看成是装病或精神障碍的警报或证据是常见的，不一致 性常使疼痛测量和评估的可靠性受到怀疑。发现不一致性常提 示疼痛需要进一步的测量和评估。 !> # 儿童疼痛的自我报告测量 自我报告测量取决于儿童自 己对他或她的主观感受的报告，被认为是 “黄金标准”，它包括 疼痛相关感觉的描述、陈述印象，还有有关儿童疼痛的性质、强 度、时间 U空间方面的信息。自我报告测量有两个主要问题。第 一，它要求儿童有一定的认知和语言发展水平，要除去不会用 词语表达的儿童和年小的儿童。第二，排除特定情况下的倾向 性，必须意识到特定情况的变化可能对疼痛的测量有实质性的 影响 C !A D。儿童疼痛的自我报告测量方法包括：直接提问、形容疼 痛的主字码、自我评定量表、?7M和非词语方法。 !> #> ( 疼痛的直接提问 可能包括，要求儿童与先前的疼痛经 历比较，如“这次疼痛和你上周的胃痛一样吗？”；给孩子提供测量 疼痛持续时间的时间标准，如“你醒后一直在痛吗？”；通过物体和 手势的使用，促进交流，如“你有多痛，一点还是很痛？”等等。 !> #> ! 形容疼痛的主字码 形容疼痛的词表如 FJgC(# D 已被 成功应用测量年长青少年的疼痛感觉、情感和评估方面。 M3[-R23 C !’ D等提出并测量了 & 岁以上儿童能完成的 A’ 项词表， 并对它的有效性和可靠性进行了评估。疼痛的主字码离不开好 的语言能力，可能对于某些儿童是不适用的。 !> #> " 自我评定量表 分为 "种类型，=;M、?7M和分类评定 量表 （)7M）：由于小于 & 岁的儿童不能向成人一样用量表或语 言程序表达疼痛，可以用扑克牌方法 C !E D，也可以给他 # 个小硬 币或小石子让他述说觉得有多少处痛，# 个是最痛的。相似的方 法也可以用于文盲病人，以及无共同语言而难以交流的情况。 这种方法适合 # h & 岁的年少儿童；年幼的儿童可以用一组从 微笑到哭的脸型去了解他们的疼痛程度，让孩子们去选择与自 己疼痛最匹配的面容。到目前还没有足够的证据证明某一种面 部量表更有效。已经证实儿童按疼痛的严重性对面部表情进行 排序以及对他们对相同间隔的面部表情具有强烈的一致性。 !> #> # 非语言方法 也是测量疼痛的主观部分。这种方法要求 儿童描述疼痛的颜色或划出疼痛的图画。儿童将疼痛描述为红 色和黑色 C !& D，即使是低强度的疼痛也是如此。尽管人们对儿童 疼痛的画面做了详细、可靠的分类 C !$ D，显示出发展过程中的不 同，但是能否告诉我们疼痛的强度和起源还不清楚 C!& D。 !> A 儿童疼痛的行为测定 行为和语言表达、面部表情、机体 运动都与疼痛有明显的关系。对不能评估自己疼痛的儿童，行 为对疼痛的推断是无价。然而，区别于其他原因引起的行为是 十分必要的。有关行为测量的可靠性和有效性的最好证据是通 过暂短、快速疼痛的研究如静脉穿刺、针刺足跟而得到。关于行 为测量的最有意义的研究是在新生儿进行的，面部编码系统只 适合于暂短、快速的疼痛研究 C "% D，不适合疼痛临床。婴儿“疼痛 面容”更容易让成人认为是与疼痛有关 C "( D。多方面的研究，如婴 儿疼痛的行为评定量表 @ )23+< 等 ($&# B、操作行为评定量表 （Y34i 等 ($&%）、客观疼痛量表（?02R-,等 ($$%）、学步 \学龄前 儿童术后疼痛量表（H328-44等 ($$!）等，总之，对暂短、锐利的疼 痛的测量作了大量的工作，而对长时程的疼痛研究相对较少。 量表有显著的行为到细小的面部变化。对长时程疼痛的行为测 量以及对特殊人群的疼痛测量将是未来研究的重点。 !> ’ 儿童疼痛的生物学测量 儿童疼痛的生物学测量存在着 与行为学测量相类似的问题，特别是被测量的紊乱是由疼痛以 外的其他原因引起的，常常很难区分 C "! D。有充分数据表明，心 率、流经皮肤的氧量、出汗、应激反应在某种情况下对疼痛的测 量的有效性。而有关内啡肽、呼吸、血压的证据较少，然而进一 步的研究可以阐明它们的有效性。测量疼痛的生物学方法提供 了机体对伤害性刺激起反应的重要信息。由于这些测量方法提 供了有关影响儿童治疗稳定性反应的警告，所以对临床医生来 说，它们尤为重要。然而，生物学测定对于疼痛不是特异的，在 临床上有时也不适用。 参考文献： ·!"#!· 中国临床康复 !$$! 年 % 月 第 & 卷 第 ’& 期 ()*+,-, ./01+23 /4 (3*+*523 6,)27*3*828*/+9 :0;0-8 !$$!9 /= ’& !!!" #$%&’(" &)* <:6>? .@9 ABCDEFC> GH9 B:>FC> < = A), <21+* I A)/JK-/+ K,L*281*5 K2*+ M0,-8*/++2*1,= ?= ()1/+*5 J0-503/N-O,3,823 K2*+ *+ P0Q,N +*3, 1),0J28/*L 218)1*8*- R . S = E2*+9 ’T%U9 !%V !U W "%= F:X X. = :LN Q2+5,- *+ K2*+ 1,-,215) 2+L 8),12K_V K,L*281*5 K2*+ RD S = >,^ ‘/1OV 62Q,+ E1,--9 ’TT$V ’$’ W ’$&= @:HH EY= ?+81/L058*/+ R: S I I @:HH EY9 D XHa:(G 6= A,b7//O /4 K2*+ RD S = !+L ,L= XL*+701;)V ()015)*33 H*Q*+;-8/+,9 ’T%TV ’ W ’%= XH:>Y .9 :>YX6FC> . = A), ,bK,1*,+5, /4 K2*+ *+ 5)*3L1,+R:S I I .:(Cc := : -/015, 7//O 4/1 +01-,- 2+L /8),1 ),238) K1/4,--*/+23- RDS = \/-8/+V H*883, \1/^+9 ’TUUV [#" W [U&= F:X X.= :LQ2+5,- *+ K2*+ 1,-,215) 2+L 8),12K_V K,L*281*5 K2*+ RD S = >,^ ‘/1OV 62Q,+ E1,--9 ’TT$V %# W T"= BXFAX6 >G= A), K1,N/K,128*/+23 5)*3L Z - 1,258*/+ 8/ *JJ0+*d28*/+ R . S = >01-*+; 6,-,215)9 ’TUT9 !%V !#$ W !##= G]6‘H‘Fa‘> >9 D(e6:AB E.9 (:EEXHH? D9 ,8 23 = ()*3L1,+ Z - L12^*+;-V ^)28 52+ 8),_ 8,33 0- 27/08 *+8,+-*8_ /4 K2*+ R . S = (3*+*523 ./01+23 /4 E2*+9 ’T%U9 !V ’## W ’#%= ]>6]B :9 D(e6:AB E.9 (]>>?>eB:D F.9 ,8 23 = ()*3L1,+ Z - L12^*+;- /4 8),*1 K2*+ R . S = E2*+9 ’T%"9 ’UV "%# W "T!= e6]>:] 6H9 \X6YX (\9 ‘:FAX6 D= E2*+ *+ *+42+8-9 5)*3L1,+ 2+L 2L/3,-N 5,+8- RD S = \238*J/1,V @*33*2J- h @*3O*+-9 ’TT"V %U W T&= i收稿日期：!$$! W $& W !$ j i编辑：申卫平 刘 颖 j R !’ S R !! S R !" S R ![ S R !# S R !& S R !U S R !% S R !T S R "$ S R "’ S R "! S 非癌性骨痛的治疗。i " j剂量和用法：推荐剂量为 % J;，! 次 I L。可根据镇痛效果加大剂量至最大 !$ J;，也可增加给药次 数。 i [ j不良反应：主要为消化道损害和出血。 " 辅助性镇痛药 "= ’ 卡马西平 i ’ j 药理学：卡马西平结构上与三环类抗抑 郁药如阿米替林和丙米嗪类似。原先作为抗惊厥药物，近来逐 渐用于镇痛。其镇痛机制为减弱神经冲动在三叉神经内的突 触传导，镇痛作用不强。卡马西平胃肠用药吸收较慢，! k % ) 后达血药峰浓度。血浆半衰期较长，约 % k U! )。卡马西平在肝 中代谢，可诱导肝微粒体酶，加速其卡马西平和其他同时使用 药物的代谢。i ! j适应证：主要为三叉神经痛；卡马西平并非典 型的镇痛药，不宜用于普通面部疼痛的治疗。i " j剂量和用法： 成人首剂为 ’$$ J; 片剂，! 次 I L，有效镇痛剂量为 !$$ k ’ !$$ J; I L，总剂量不超过 ’ !$$ J; I L。 i [ j不良反应：使用卡 马西平可能出现的不良反应主要包括：困倦、疲乏、头晕、头 疼、血小板减少、皮肤瘙痒和充血性皮疹。 i # j药物相互作用： 与抗惊厥药苯妥英合用时，降低后者的半衰期 （肝酶诱导作 用）。与钙通道阻滞药物合用时，卡马西平的血浆药物浓度增 加，所以应减量 [$l k #$l。 "= ! 可乐定 R ’$ S i ’ j药理学：可乐定为中枢性降压药，主要通 过激动中枢神经系统延髓中的 !! 肾上腺素受体起作用，用药 后血流动力学反射仍正常。该药物作用使外周的交感神经活 性降低，可导致收缩压和舒张压降低，心动过缓。十多年前可 乐定开始用于镇痛，其镇痛机制复杂，主要包括："于外周直 接阻滞外周神经。#于脊髓水平通过作用于脊髓突触前和接 合位后 !! W肾上腺素受体，抑制疼痛信号向脑的传导。此外， 还通过胆碱能受体和一氧化氮机制发生作用。$脊髓上位水 平主要与蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素通路有 关。口服可乐定的血浆峰浓度时间为用药后 " k # )，口服后 "$ k &$ J*+ 发生血压下降。经皮可乐定制剂则一般于用药后 ! k " L 达到治疗浓度。 i ! j适应证和禁忌证：可乐定可用于术 前镇静、术后急性疼痛的治疗以及慢性疼痛鞘内用药。硬膜外 可乐定对神经病理性疼痛的治疗效果比躯干和内脏痛的治疗 效果更好，可乐定还被安全用于阿片类成瘾者的快速戒毒。由 于可产生低血压，硬膜外可乐定不建议用于产科、产后和某些 术后镇痛。 i " j 剂量和用法：镇痛推荐的起始剂量应小于 [$ %; I )，需缓慢停药，! k [ L 停完。i [ j不良反应：不良反应以口 干、困倦、镇静和便秘最常见，血压低也有发生。 "= " 氯胺酮 i ’ j药理学：氯胺酮属于 > W甲基 W Y W天门冬 氨酸受体拮抗剂。该受体参与调节中枢神经系统对伤害性刺 激的塑形过程，通过“@?>YN]E”效应加重慢性疼痛。氯胺酮通 过拮抗该受体发挥镇痛作用$’’ W ’!%。i ! j适应证：小剂量氯胺酮 可用于急性疼痛或慢性疼痛（如疱疹后疼痛和癌痛）的治疗。 i " j剂量和用法：给药途径包括椎管内、肌注、静注、皮下和口 服。肌注单次剂量小于 ! J; I O; 体重，静脉或硬膜外单次剂量 应小于 ’ J; I O; 体重 R ’" S。 "= [ 三环类抗抑郁药 镇痛机制为对一类特殊的 # W羟色胺 受体的作用，阻断 # W羟色胺的重摄取。常用药物包括阿米替 林和多虑平。该类药物常作为慢性疼痛治疗的辅助用药。副作 用主要包括抗胆碱作用（黏膜干燥、便秘和尿潴留等）以及对 中枢神经系统的作用（疲倦、失眠、易激惹、焦虑等）。 参考文献V i收稿日期：!$$! W $& W $’ j i编辑：凌 静 j i上接第 !"[T页 j R’ S R! S R" S R[ S R# S R& S RU S R% S RT S R ’$ S R ’’ S R ’! S R ’" S e66?YC D.9 A6C(C>?a ?f= D,8)2L/+,V 2 1,Q*,^ /4 *8- K)21J25/O*N +,8*5 I K)21J25/L_+2J*5 K1/K,18*,- R . S = . E)21J25/3 A/b*5/3 D,8)/L-9 ’TTT9 [! i! j V &’ W &&= 李莹9 吴海鹰9 董瑜9 等 = 芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的观察 R . S = 中国临床康复，!$$!，&（[）：##&= FD?AB DA= >,01/,b5*828/1_ ,44,58- /4 J/1K)*+, 2+L )_L1/J/1K)/+,V ,Q*L,+5, *JK3*528*+; 8), "N;30501/+*L, J,827/3*8,- R . S = (3*+ XbK E)21J25/3 E)_-*/39 !$$$9 !U iU j V #![ W #!%= Y:‘X6 E9 Y(CHH:6A H9 YXFDX]HXF .9 ,8 23= E)21J25/3/;_ /4 812N J2L/3 R . S = Y10;-9 ’TTU9 #"V ’% W ![= HXX (69 D(A: XD9 ,8 23= A12J2L/3V : K1,3*J*+21_ 1,Q*,^ /4 *8- K)21J25/L_+2J*5 2+L K)21J25/O*+,8*5 K1/K,18*,- R . S = Y10;-9 ’TT"9 ["V "’" W "[$= 韩雪萍，马艳丽，李斌，等 = 硬膜外注入不同剂量丁丙诺非镇痛比 较 R . S = 现代康复，!$$$，[ i’’ j V %%= B:@GX‘ (.= (CcN! *+)*7*8/1- R . S = H2+5,89 ’TTT9 "#"V "$U W "’[= H?EFG‘ HE9 :\6:DFC> F9 (6CffC6Y H9 ,8 23= A), 532--*4*528*/+ /4 5_53//b_;,+2-, *+)*7*8/1- R . S = . 6),0J28/39 ’TT%9 !#V !!T% W !"$"= FA?(BAX>CAB YC9 e]aaG? fD9 @:e>X6 \9 ,8 23= D,3/b*52J9 2 +,^ >F:?Y *- 5_53//b_;,+2-,N’ -K21*+; *+ )0J2+ *+ Q*Q/ R . S = . ?+Q,-8 D,L9 ’TT&9 [[V !TU= 曹建平，徐建国 = 可乐定麻醉镇痛应用及机制 R . S = 国外医学V麻醉 与复苏分册9 !$$’9 !! i! j V ’$[ W ’$&= :BDXYa:?F= >,^ 2KK1/25),- 8/ K2*+ 5/+81/3 *+ K28*,+8- ^*8) 52+5,1 R . S = X01 . (2+5,19 ’TTU9 ""V % W ’[= 赵新京，王国恩，A2-*2= 小剂量氯胺酮镇痛效果探讨 R . S = 中国临床 康复，!$$!，&（’$）：’[#%= F(BD?Y 6H9 F:>YHX6 :>= ]-, 2+L ,44*525_ /4 3/^NL/-, O,82J*+, *+ 8), J2+2;,J,+8 /4 2508, K/-8N/K,128*Q, K2*+ R . S = E2*+9 ’TTT9 %! i! j V ’!’ W ’!#=