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阿奇霉素联合中药辨证治疗儿童支原体肺炎的临床观察

阿奇霉素联合中药辨证治疗儿童支原体肺炎的临床观察 2011年 3月第 33卷第 3期 Mar．2011．Vo1．33，No．3 湖北中医杂志 Hubei Journal of TCM ·33· 阿奇霉素联合中药辨证治疗儿童支原体肺炎的临床观察费世暖，曹丽春 (湖北省黄石市第一医院儿科，湖北黄石 435000) 关键词：肺炎支原体肺炎；中西医结合疗法；辨证施治；阿奇霉素中图分类号：11518．9 文献标识码：B 文章编号：1000—0704(2011)03—0033—02 近年来，随着儿童肺炎病原学的变迁，肺炎支原体肺炎 (M...

2011年 3月第 33卷第 3期 Mar．2011．Vo1．33，No．3 湖北中医杂志 Hubei Journal of TCM ·33· 阿奇霉素联合中药辨证治疗儿童支原体肺炎的临床观察费世暖，曹丽春 (湖北省黄石市第一医院儿科，湖北黄石 435000) 关键词：肺炎支原体肺炎；中西医结合疗法；辨证施治；阿奇霉素中图分类号：11518．9 文献标识码：B 文章编号：1000—0704(2011)03—0033—02 近年来，随着儿童肺炎病原学的变迁，肺炎支原体肺炎 (MPP)已成为儿科常见的呼吸道疾病之一⋯。日前的研究显示，MPP占儿童社区获得性肺炎(CAP)的 10％一40％，并在流行期呈现出更高的发病率 ]。现代医学的主要治疗措施是应用大环内酯类药物】。近年来，我们采用阿奇霉素联合中医辨证治疗儿童支原体肺炎 35例，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料以我院儿科病房2009年 1月至 2010年 12月收住的 7O名支原体肺炎儿童病例为研究对象。入选标准：年龄 14岁以下，症状、体征、胸片、肺炎支原体抗体及冷凝集试验符合支原体肺炎诊断标准 j。排除有肝脏疾病或肝功能异常，对大环内酯类药物过敏以及需联合使用其他抗菌素者。采用随机平行对照方法为 2组。对照组 35例，男 2O例，女 15例；平均年龄 5．7岁；平均病程 12．5d；均有发热及咳嗽，入院时体温(38．7----．0．5)℃，16 例肺部闻及湿l罗音。治疗组 35例，男 17例，女 18例；平均年龄 4．9岁；平均病程 13．2d；均有发热及咳嗽，体温(39．0±0，8)℃ ， l4例肺部闻及湿l罗音。两组病人在年龄、性别、病情程度和病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 对照组给予阿奇霉素注射液，剂量为 10me／(kg·d)，加入 5％葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，每日1次，疗程 7d。 2．2 治疗组在对照组治疗的基础上，加用中药治疗。①风寒闭肺型：症见恶寒发热，无汗，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。治宜辛温宣肺，化痰止咳。基本方：麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑自皮、茯苓、甘草等；②风热闭肺型：症见发热，咳嗽气促，口渴痰多，咽部红赤，舌质红苔薄黄，脉象浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳。基本方：桑味、黄芩、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、甘草等；③痰热闭肺型：症见发热烦燥，咳嗽而喘，呼吸困难，气息鼻煽。治宜清热涤痰，宣肺定喘。基本方：麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、葶苈子、莱菔子、川贝母、甘草等。每日一剂，水煎，VI服剂量依据患儿年龄大小而定。疗程 7d。 3 治疗结果 3．1 疗效标准参照 1993年卫生部颁布发的《抗菌药物临床研究指导原则》的规定及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。 ①痊愈：症状、体征、实验室检查及 x线胸片均恢复正常；② 显效：病情明显好转，上述项目有 l项未完全恢复正常；③好转：用药后病情有好转，但不明显；④无效：用药72小时病情无明显进步或有加重。统计学方法：采用 SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料用 t检验，计数资料用检验。 3．2 结果两组的1临床疗效比较(见表 1)。表 1 两组的临床疗效比较与对照组比较，}P 机制尚不清楚，曰前主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和 MP直接侵入学说。MP作为原核生物中的最小微生物，缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉索类、头孢菌素类等不敏感，但对抑制或影响蛋白质合成的抗生索如大坏内酯类、四环素类、氨基糖甘类、诺酮类等较敏感。考虑到x,$JL童生长发育的影响，口前儿童 MP怖炎的抗生素治疗以大环内酯类为主。阿奇霉素作为新一代大酯类抗生索，具有更好的约代动力学特性，且小良反应小，对于儿童具有较好的安全性及依从性 J，口前临床 MP感染的治疗，多选用阿奇霉素静脉滴注，再序贯口服阿奇霉素，总疗程 7—10d。近年来，闲内外均有文献报道分离出耐药珠，提示 MP耐药现象的存在，也有多篇报道显示大环内酯类抗生岽治疗耐药 MP感染疗放村I对较左，也易合并lJ~#l、并发症。支原体肺炎属于}II同医学“肺炎喘嗽”范畴。r}1于／bJLfl~脏娇嫩，形气未定，肌肤柔弱，卫外功能薄弱，寒热不知白调，一旦捌护失，或气候骤变，则外邪傲易侵及于肺，肺为邪侵，肃降失司而发病。临床上以风寒闭肺、风热闭肺及痰热闭肺为常见。我们在用阿奇霉索的基础上，采用 t Jj辨证治疗支原体肺炎，结果示患JLIl~床症状缓解、体征消失时间及痊愈率均优于单用阿奇霉索组，且可增耐药病例的疗效，值得临床推广运用。参考文献： [1] Shenny VD．Lpadhyaya SA．I}~ao SP．et a1．mcot}lasma i}neumoniae in children with acH|e respiratory infreefi,m J ．J Prop Pediatr．2005，01 (4)：232—235． [2] 尚云晓．儿童肺炎支原体感染的棚父临床问题[J]．中国小儿急救医学，2010，17(5)：385—389． [3] 辛德莉，王斯，韩旭，等．耐药肺炎支原体肺炎患儿的临床特点[J]．实用儿科临床杂志，2010．25(16)：1213—1210． [4] 湖亚美，江载芳．诸福棠实Ji1JL科学[M]．第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1204． [5] 张冰，陈志敏．2000—2006年杭州『{ 三岁以上儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化化趋势[J]．【}】华儿科杂志．2010．48(7)：531—53． [6] 王晓红，张欢．肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能变化的研究[J]．中f~4'JL急救医学，2010，l7(2)：148—149． [7] 黄秀兰，曾立军，陈铭珍．肺炎支原体肺炎患儿血清血管内皮生长因子检测的意义 J ．实用儿科临床杂志，2010．25(16)：1251— 1252． [8] 郭红年．阿奇霉素治疗&JL支原体肺炎临床疗效[J]．新乡医学院学报，2008，25(1)：54—55． (收稿日期：2011一O1—17 编辑：冀振华)

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