慢性肾衰竭护理记录
相关知识
?慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF),简称肾衰,它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留,水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期:1、肾功能代偿期
2、肾功能不全期(氮质血症期)
3、肾功能衰竭期(尿毒症期)
常见护理问题,措施及评价(PIO)
P1、营养失调:低于机体需要量
I1:(1)解释疾病、营养、治疗效果的联系,使病人了解营养的重要性.
(2)注意蛋白质的合理摄入,尽量少摄入植物蛋白。
(3)改善病人食欲,如适当增加活动量;提供色、香、味俱全的食物;提供整洁、舒适的进食环境;少量多餐,多食新鲜的蔬菜水;病人胃肠症状明显,口中常有尿味,应加强口腔护理;可给于硬糖,口香糖刺激食欲,减轻恶心、呕吐。
(4)定期监测病人营养状况。
O1:体重无明显下降(日期2013-5-6)
P2:潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调
I2:(1)休息与体位:严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担,抬高水肿的下肢
(2)维持与监测水平衡:坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量,同时将出入量的记录方法、内容告诉病人,以便得到病人的配合
(3)监测并及时处理电解质、酸碱失调
O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6)
P3:有皮肤完整性受损的危险
I3:(1)评估皮肤情况:评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒;密切观察皮肤受压部位皮肤情况
(2)避免皮肤过于干燥,应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁,洗后涂润肤霜,以避免皮肤瘙痒;指导病人修剪指甲,以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤,造成感染
(3)水肿的护理:对水肿病人,应指导他们抬高水肿部位,每2h改变体位一次。
03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6)
P4:活动无耐力
I4:(1)评估活动的耐受情况,指导病人控制适当的活动量。
(2)休息与活动:慢性肾衰病人应卧床休息,避免过度劳累。
休息与活动示病情而定
(3)用药指导:积极纠正病人的贫血,遵嘱予EPO,观察用药后反应;定期查血红白蛋白和血细胞比容。
O4:主诉活动耐力增强(日期2013-5-6)
P5:有感染的危险:
I5:(1)监测感染征象:注意监测病人体温;准确留取各种标本
(2)预防感染:病室定期通风做空气消毒;各种检查治疗严格无菌操作;加强生活护理,卧床病人定时翻身。
(3)用药指导:遵嘱合理使用抗生素,观察药物疗效和不良反应
O5:体温正常,未发生感染(日期2013-5-6)
P6、焦虑与环境陌生,疾病困扰有关
I6:(1)热情接待病人,介绍病区环境及主管医师和责任护士。
(2)多与病人交流,了解病人的心理状况
(3)尽量保持环境安静、舒适,空气流通
(4)解释各种检查和治疗的必要性。
O6:患者适应病区周围环境,表现轻松舒适。(日期2013-5-6)
P7:知识缺乏与缺乏疾病相关的知识有关
I7:(1)循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。
(2)鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。
(3)教会病人自我评估,异常情况及时发现及时
报告
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。
(4)做好出院指导,树立信心,家属应掌握相关知识。
O7:病人对相关疾病知识有所了解,并掌握相关的保健知识(日期 2013-5-6)
P8、睡眠形态紊乱与环境不适应,担心病情有关。
I8:(1)评估病人睡眠形态。
(2)保持环境安静,避免光线刺激
(3)减少午睡睡眠时间。
(4)有
计划
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的安排护理活动,在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。
(5)给予心理护理,必要时遵医嘱使用安眠药。
O8:睡眠质量提高(日期2013-5-6)
健康指导
1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病 延缓肾功能不全的进展。
2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。
3.注意保暖 防止受凉 预防继发感染。
4.注意劳逸结合 增加机体免疫力。
5.定期门诊复查。
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