作者单位 :430030 武汉 ,华中科技大学同济医学院附属同济医
院神经内科
良性位置性阵发性眩晕误诊 23 例临床
分析
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王 丽 姜亚平 张 莉 石飞飞 陈小强
【摘要】 目的 分析良性位置性阵发性眩晕的临床特点及误诊原因 ,提高神经内科医生对此病的认识 。
方法 回顾性分析 23例患者的临床
资料
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。结果 23例患者分别在外院及本院误诊 ,其主要临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为在改
变头位时出现阵发性头晕 、恶心 、呕吐及变位性眼震试验阳性 ;主要经耳石复位治疗后痊愈率达91 .3% 。结论
对收住神经内科的眩晕患者 ,按颈椎病 、椎‐基底动脉供血不足等缺血性脑血管病治疗后眩晕无缓解者 ,要
想到此病的可能 。
【关键词】 良性位置性阵发性眩晕 误诊
【中图分类号】 R76 ;R741 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007‐0478(2010)02‐0111‐02
良性位置性阵发性眩晕(benign positional par‐
oxyamal vertigo ,BPPV )为临床上最常见的一种周
围性眩晕 ,虽为耳鼻咽喉科疾病 ,但因其以眩晕为
主诉 ,却常在神经内科就诊 ,又由于神经内科医生
对此病认识不足 ,其在神经内科误诊率较高 ,现将
本科收治的良性位置性阵发性眩晕误诊 23 例分
析如下 。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 本组病例男 9 例 ,女 14 例 ,年龄
31 ~ 76岁 ,平均年龄52 .4岁 ,既往有高血压病史 14
例 ,有糖尿病病史 8 例 ,高脂血症 7 例 ,头部外伤史
2例 ,有偏头痛病史 1例 ,梅尼尔病病史 1例 。
1 .2 临床资料 本组发病到就诊时间为 6 h ~ 2
年 ,其中 21例以在改变头位时出现阵发性头晕 、恶
心 、呕吐为主诉 ,2 例以持续性头晕 、头闷 、重 、胀感
为主诉 ;22例不伴耳鸣 ,1 例伴耳鸣 。 23 例患者头
部 CT 或 MRI 检查 :除 2 例患者有多发腔梗外 ,余
未见明显异常 ;5例头颈血管检查为动脉硬化改变 ;
颈椎 MRI示 13例患者有不同程度的颈椎退行性病
变伴颈椎椎间盘突出 。 23 例患者在外院及本院给
予活血化瘀治疗半月以上症状无缓解 。 经 Dix‐
Hallpike实验及滚动实验(roll maneuver)诊断为后
半规管良性位置性阵发性眩晕(posterior canal BP‐
PV ,PC‐BPPV )18例 ,水平半规管良性位置性阵发
性眩晕(horizontal canal BPPV ,HC‐BPPV )5例 。
1 .3 诊断
标准
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参照 2006年中华医学会耳鼻咽喉
科学分会在贵阳制定的枟良性阵发性位置性眩晕的
诊断依据和疗效
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
枠 :(1)头部运动到某一特定位
置出现短暂眩晕的病史 ;(2)变位性眼震试验显示上
述眼震特点 ,且具有短潜伏期(< 30 s)和疲劳性[1] 。
1 .4 治疗 所有病例均给予耳石复位法治疗 :后半
规管良性阵发性眩晕性眩晕给予 E‐pley 耳石复位
法治疗 ,水平半规管良性阵发性位置性眩晕给予
Lempert耳石复位法(Barbecue 法)治疗 ;同时控制
血压 、血脂 、血糖 ,对多次复位后眩晕症状未完全消
失者(2例)同时给予改善血供及高压氧治疗等 ,并
随访 3月 。
1 .5 疗效评价 参照 2006年中华医学会耳鼻咽喉
科学分会在贵阳制定的枟良性阵发性位置性眩晕的
诊断依据和疗效评估方案枠疗效评价时间 :短期为 1
周 ,长期为 3月 。 (1)痊愈 :眩晕完全消失或位置性
眼震完全消失 ;(2)有效 :眩晕或位置性眼震减轻 ,但
未消失 ;(3)无效 :眩晕和位置性眼震无变化 ,加剧或
转为其他类型的 BPPV [1] 。
2 结 果
23例患者分别在外院及本院误诊 ;主要经耳石
复位法治疗(21 例痊愈) ,同时控制血压 、血脂 、血
糖 ;未痊愈 2例 ,经改善血供及高压氧等综合治疗症
状有所改善 。故耳石复位治疗痊愈率91 .3% 。
3 讨 论
良性位置性阵发性眩晕(BPPV )是头部运动
到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 ,是一种具
有自限性的周围性前庭疾病 ;研究表明 BPPV 的
·111·卒中与神经疾病 2010年 4月第 17卷第 2期
发病率女性高于男性 ,1年的发病率为1 .6% ,在眩
晕门诊中占患者的 20% ~ 30% [2] 。 发病年龄多在
50 ~ 70岁 。本组女性多于男性 ,发病年龄在 31 ~
76岁 ,与文献报道基本相符 。 BPPV 的病因分为
特发性 (占 50% ~ 70% )和继发性 (占 30% ~
50% ) ,继发性 BPPV 多发生于头部外伤 、梅尼埃
病 、偏头痛 、前庭神经元炎 、内耳循环障碍 、耳毒性
药物 、内耳手术等 ;这些原因均可使耳石自囊斑上
脱落 ,沉积在半规管或壶腹嵴 。 本组中特发性占
82 .6% ,继发性占17 .4% ,与上述比例略有差异 ,
可能是由于本组例数太少所致 。 关于 BPPV 的发
病机制目前尚不清楚 ,对其病理生理过程的解释
目前主要存在两种假说 :壹腹嵴顶结石学说 (Cu‐
pulolith iasis )[3] 和半规管结石学说 (Canalitia‐
sis)[4 ] ,但最近也有报道认为内耳血供异常可能是
重要因素 ,微循环疾病可能与特发性 BPPV 有
关[5 ] 。内耳的 3 个半规管均可受累 ,但由于解剖
特点 ,后半规管 BPPV 易受重力影响 ,故后半规管
病变最多见 ,而水平半规管和上半规管不易受重
力影响 ,所以水平半规管 BPPV 和上半规管 BPPV
少见 ,本组中后半规管 BPPV 18 例 ,占78 .3% ,水
平半规管 BPPV 5 例 ,占21 .7% ,与此相符 。
BPPV 具有典型的临床表现 ,即在头位改变后
发生短暂眩晕 ,伴有眼球震颤持续约 10 s后自行缓
解 ,头回到原位时眩晕再次发作 ,不伴有耳鸣 ,无听
力下降 ,无神经系统定位体征 ;经 Dix‐Hallpike实验
及滚动实验(roll maneuver)阳性及影像学检查无特
殊阳性发现可诊断 。本组中有 2例患者以持续性头
晕为主诉 、1例患者伴耳鸣 ,为此本研究考虑可能与
其本身合并高血压病 、糖尿病 、高脂血症等基础病及
脑动脉硬化造成内耳循环障碍等有关 。但由于目前
神经内科医生对此病认识不足 ,还有相当多的患者
被诊断为颈椎病 、椎基底动脉供应不足 、脑动脉硬化
及高血压病的伴随症状等 ,造成了不同程度的漏诊
及误诊 ,因而患者的眩晕症状也一直得不到良好的
缓解 。
治疗上 ,本组大多采用耳石复位法(21/23)达痊
愈 ,对多次复发的 2例患者两次给予耳石复位 ,症状
两次缓解 ,同时辅以改善血供治疗 ,但可能由于此 2
例患者有高血压病 、糖尿病等基础病 ,加之血管检查
示脑动脉硬化 ,故其在治疗过程中眩晕多次复发 ,推
测与内耳循环缺血有关 。对多次复发 、耳石复位和
常规内科治疗无任何缓解 ,影响工作及生活者也可
考虑后壶腹神经切断术或半规管阻塞术治疗[6] 。
此病临床表现典型 ,耳石复位效果好 ,但为什么
目前还有如此多的患者被漏诊及误诊呢 ?究其原因
本研究认为首先较多神经内科医生对 BPPV 认识
不足 ,甚至还有相当多的神经内科医生从未闻及此
病 ;其次 ,由于 BPPV 多数是中老年患者 ,其中相当
一部分患者合并有高血压病 (14/23) 、糖尿病 (8/
23) 、高脂血症(7/23)及颈椎退行性变(13/23)和脑
动脉硬化(5/23)等基础疾病 ,故很容易被这些疾病
所掩盖 ,从而漏诊 ;再次 ,有一小部分患者(2/23)不
是以阵发性眩晕而是以持续性眩晕为主诉 ,尤其是
对于中青年女性 ,很容易被误诊为躯体化障碍 ;最
后 ,在检查技术日益提高的今天 ,过分依赖于 CT 、
MRI 、DSA 等检查 ,对眩晕患者未进行变位眼震试
验也是一重要原因 。
总之 ,依据典型病史及变位性眼震诊断大部分
BPPV 不难 ;耳石复位治疗不仅经济简便 、疗效显
著 ,而且可以减少患者的心理负担 ;但对那些临床症
状不很典型 、同时又合并基础病的患者 ,如果按颈椎
病 、椎‐基底动脉供血不足 、脑动脉硬化及高血压病
的伴随症状等治疗后眩晕无缓解者 ,要想到此病的
可能 。
参 考 文 献
1 中华医学会耳鼻咽喉‐头颈外科编辑委员会 .中华医学会耳鼻咽
喉科学分会 .良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估
(2006 ,贵阳) .中华耳鼻喉头颈外科杂志 ,2007 ,42(7) :163‐164 .
2 Von Brevern M ,Radlke A ,Lezius F ,et al .Epidemiology of be‐
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Neurol Neurosurg Psychiat ry ,2007 ,78(7) :710‐715 .
3 Schuknecht HF ,Ruby RR .Cupulolithiasis .Adv Otorhinolaryno‐
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4 Epley JM .New dimensions of benign paroxysmal positional verti‐
go .Otolaryngol Head Surg ,1980 ,88(5) :599‐605 .
5 Amor Dorado Jc ,lorcal J ,Costa‐Ribas C ,et al .Giant cell arteri‐
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Laryngoscope ,2004 ,114(8) :1420‐1425 .
6 董 红 .良性阵发性位置性眩晕的病因和治疗 .医学综述 ,
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(2009‐12‐07 收稿)
·211· Stroke and Nervous Diseases ,Apr 2010 ,Vol .17 ,No .2