痔瘘熏洗剂治疗湿热下注型肛瘘术后创面临床观察

81 第 1 4 卷 第 3 期 2012 年 3 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 3 Mar . ，2012 坏死因子 -a 的表达与预后 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [ J ] . 中国厂矿医学，2002，15 ( 2 ) ：99. [ 12 ] 黎静，萨丽塔纳特·贺纳亚特，多丽红·马合木提 . COPD 急性加重期与缓解期 3 种血清细胞因子变化 [ J ] . 新疆医科 大学，2006，29 ( 10 ) ：929. [ 13 ] Foschino Barbaro MP，Carpagnano GE，Spanevello A，et al.Inflammation，oxidative stress and systemic effects in mild chronic obstructive pul-monary disease[ J ] .Int J Immunopathol Pharmacol，2007，20 ( 4 ) ：753. [ 14 ] Cheng SL，Wang HC，Yu CJ，et al. Increased expression of placenta growth factor in COPD[ J ] .Thorax，2008，63 ( 6 ) ：500. [ 15 ] 都勇，孙书明，李玉 . 肿瘤坏死因子 -a、人类 B- 防御素 -1 基 因多态性与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究 [ J ] . 中国临床 医学，2008，15 ( 3 ) ：329. [ 16 ] 谢 纬，熊 广，韩 正 雪 . 参 蛤 散 对 COPD 大 鼠 血 清 细 胞 因 子 IL-8，TNF-α 的影响 [ J ] . 中国老年保健医学，2009，7 ( 2 ) ： 108. [ 17 ] 高洁，王旭红，陈茜 . 皱肺平喘胶囊对 COPD 大鼠血清 IL-8 和 TNF-α 表达的影响 [ J ] . 陕西中医，2009，30 ( 11 ) ：1551. 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First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu， China ；2. Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China） Abstract ：Objective ：To observe the clinical efficacy of “Zhilou Xunxi Ji” in the treatment of anal fistula after operation. Methods ：30 subjects were randomized into two groups ：treatment group in which 15 cases were treated by“Zhilou Xunxi Ji”and control group in which 15 cases were treated by Pifukang. Results ：The time of healing rate was shorter in treatment group than in control group（P<0.01~0.05）. Conclusion ：“Zhilou Xunxi Ji”has positive effects on anal fistula after operation. Key words ：Zhilou Xunxi Ji ；anal fistula after operation ；fumigation and washing ；clinical study on treatment 肛瘘患者术后，由于肛管解剖及位置的特殊， 大部分患者创面愈合时间长，影响生活质量。为促 进肛瘘患者术后切口的愈合，近年来本科采用痔瘘 熏洗剂术后熏洗伤口，取得了较好的临床疗效。现 82 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 4 卷 报道如下。 1　临床资料 2010-2011 年本科收治低位单纯性肛瘘（急性 期）住院患者 30 例，均符合 1994 年国家中医药管 理局《中医病证诊断疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》[1]，排除结核、糖尿 病、慢性肝肾疾病。所有病例随机分为治疗组（痔 瘘熏洗剂组）15 例与对照组（皮肤康洗液组）15 例。 2 组患者的一般情况比较差异无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性，见表 1。 表 1　两组患者一般情况比较 组别 男 女 年龄 病史 术后创面面积 （岁） （年） （cm2） 痔瘘熏洗剂 10 5 43.75±13.264 2.63±0.957 5.63±7.136 皮肤康洗液 11 4 45.13±8.099 2.19±1.276 5.13±5.541 2　治疗方法 （1）药物 ：痔瘘熏洗剂（批号 20100604）由大黄、 虎杖、五倍子等组成，江苏省中医院制剂室制备。皮 肤康洗液 ：北京华洋奎龙药业有限公司。（2）术前 备皮、清洁灌肠，术中采用骶麻，治疗组和对照组所 有病例均采用相同的手术方法切开瘘管及其病变 组织，使切口呈上窄下宽的倒“V”字型，以便引流 通畅，手术切口均不缝合，术后常规予以静滴抗生 素。（3）术后第 1 天开始用药，均对其进行依从性 监督。痔瘘熏洗剂组 ：给予痔瘘熏洗剂 100mL 加温 水 2000mL 坐浴 15min，1 日 2 次，并予肛肠科术后常 规换药，直至伤口愈合为止。皮肤康洗液 ：给予皮 肤康洗液 25mL 加温水 2000mL 坐浴 15min，1 日 2 次， 并予肛肠科术后常规换药，直至伤口愈合为止。（4） 观察指标 ：肉芽生长、创面愈合率、创面愈合时间。 （5）统计学方法 ：SPSS13.0 软件操作（t 检验）。 3　疗效观察 （1）肉芽生长情况参照《中医外科学》总论中 辨溃疡的原则分为肉芽生长旺盛，创面凸起（0 分）； 肉芽生长较旺盛，创面平坦（1 分）；肉芽生长缓慢， 创面凹陷（2 分）。（2）创面愈合率＝（原始创面面 积－第 N 天创面面积）/ 原始创面面积 ×100%[2]，采 用 Nagelschmidt 所提倡的方法用透明薄膜均匀敷贴 于创面，用笔描绘创缘，再将薄膜铺于心电图纸上， 从而计算出创面面积具体数值。（3）创面愈合时间 ： 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 运用药物之日到创面完全愈合时间。（4）3 周 后临床疗效评定 ：参照 1994年国家中医药管理局制 定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠 科病证诊断疗效标准》评定 [1]。痊愈 ：创面上皮完全 覆盖，疤痕坚实，经 1 周观察创面未再发生溃烂。显 效 ：创面上皮缩小 75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。 好转 ：创面上皮缩小 25%，症状缓解，肉芽组织较新 鲜。无效 ：创面虽较前新鲜，但缩小不足 25%，肉芽 生长很少，症状未完全缓解。 4　结　果 4.1　用药后第3、7、14天在创面肉芽生长情况积分 上的比较　见表 2。 表 2　两组创面肉芽生长情况积分比较 项目 痔瘘熏洗剂组 皮肤康洗剂组 P值 术后第3天 0.34±0.06 0.59±0.09 P<0.05 术后第7天 0.18±0.06 0.37±0.10 P<0.05 术后第14天 0 0.21±0.06 P<0.01 4.2　用药后第14天后创面愈合率及创面愈合时间 比较　见表 3。 表 3　用药后第 14 天后创面愈合率及创面愈合时间比较 项目 痔瘘熏洗剂组 皮肤康洗剂组 P值 创面愈合率（%） 90.08±3.40 78.20±4.39 P<0.05 创面愈合时间（天） 21.05±3.41 24.66±6.54 P<0.05 4.3　3周后疗效比较　见表 4。 表 4　3 周后疗效比较 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 治愈率（%） 痔瘘熏洗剂组 15 12 3 － － 80 皮肤康洗剂组 15 9 6 － － 60 5　讨　论 肛瘘经手术切除后，从病理学进程进行的描述， 愈合的过程可以划分为炎症、肉芽形成、组织充填与 改建等几个主要阶段 [3]。祖国医学认为，肛瘘是湿热 之邪，下注魄门，气血凝滞，蕴结不散，血败肉腐，腐肉 未去，新肉不生，遗留而成。手术切除，只去其有形之 病而未去其无形之因，故仍应针对主要病因治以清热 解毒利湿之法，才能标本兼治，缩短创面愈合时间。 痔瘘熏洗剂为国家级名老中医朱秉宜教授的临 床验方，由大黄、虎杖、五倍子等组成，运用已有20多 年历史，疗效确切 [4]。其中大黄性味苦寒，具有泻火 解毒、凉血定痛、清热利湿的作用，《和剂局方》中以 黄连、黄芩、大黄各300g 制成三黄丸，治三焦积热，又 治五般痔疾、肛门肿痛或下鲜红。虎杖有活血定痛、 清热利湿之功，肖厚安等 [5] 根据临床疗效，观察虎杖 烫伤液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌 抑菌作用较强，其中虎杖有效成分为黄酮类及综合 型鞣质，具活血化瘀、止痛、收敛的功效。五倍子有收 敛燥湿消肿之效，刘现兵等 [6] 发现五倍子制剂对金黄 色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显抑制和杀灭作 用。痔瘘熏洗剂的作用机制可能有 ：药液熏洗坐浴 肛门创面部位，使药物的有效成分直接作用于创面， 再加上药液的温热刺激可使创面周围的血液循环加 快，使血液的回流改善，从而促进局部炎症的消退 [7] ； 抑制肛瘘术后创面细菌繁殖，减轻创面炎性反应及 渗出 [8]，保持创面清洁 ；利于创面肉芽组织的生长和 上皮的形成，促进创面愈合和减轻创面症状 [9]。 通过临床观察显示，采用痔瘘熏洗剂对肛瘘术 后患者先熏后洗 [10]，药证相符，能很好地解决局部 炎症和血液循环两个问题，明显缩短创面愈合时间， 促进创面愈合且方法简便，价格低廉，易被广大患者 接受。◆ 参考文献 [ 1 ] 国家中医管理局 . 中医病症诊断疗效标准 [ M ] . 南京 ：南京大 学出版社，1994 ：133. 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