15治燥

nullnull——治燥剂广西桂林市卫生学校 null 　　 1、 治燥剂的适应范围及用药原则★ 2、 清燥救肺汤、百合固金汤、麦门冬汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义★★★ 3、杏苏散、桑杏汤、增液汤的组成药物及主治证候★★★ 【本章要点】null一、定义：凡以辛凉甘润或甘凉滋润的药物为主组成的，功能轻宣燥邪或滋养润燥，以治疗燥证的方剂，称为润燥剂。 二、分类：燥证有内燥、外燥之分。外燥是外感燥邪，损伤肺津所致，治宜轻宣润燥；内燥系内脏津液亏耗所致，治宜滋阴滋润。临床燥证殊为复杂，除了有内外之分；外燥尚有温、凉之异，内燥亦有上、中、下之别，更可相互并见、相互影响。所以最宜权衡病情，随机化裁。 三、使用注意事项：润燥剂性多甘寒滋腻，易影响脾胃运化，凡素体多湿者忌用；属湿痰阻滞中焦，或脾胃虚寒纳差脘闷者均不宜用。至于辛香耗津、苦寒伤气之品，亦非燥证所宜。 概 述null     轻宣外燥剂是在轻宣外燥法指导下组成的方剂，具有宣散外邪和滋润生津的作用，适用于秋令外感之凉燥、温燥病证。凉燥多由深秋凉气聚束肺气所致，症见咳嗽鼻塞，头痛恶寒，咽干唇燥，舌苔薄白等。治宜轻宣为主，兼以润燥。处方以温散外邪药与宣肺化痰止咳药为主组成。代表方如杏苏散。温燥多由秋令燥热耗伤肺津所致，症见发热。头痛，干咳少痰，或气逆喘急，心烦口渴，舌苔薄白而燥，或舌质偏红少苔。治宜润燥为主，兼以轻宣。处方以轻宣燥热药、滋阴润肺药和止咳化痰，药为主组成。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。 （一）轻宣润燥剂 null 【组成】冬桑叶９克 石膏7.5克 人参２克 甘草３克 胡麻仁３克 阿胶2.4克 麦冬（去心）３.6克 杏仁（去皮尖炒）2克 枇杷3克     【功用】清燥润肺。     【主治】温燥伤肺症。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔。     【方解】本方是治温燥伤肺，气阴两损，邪热未解的主要方剂，方中桑叶轻宣燥邪为君药，石膏泻热保津，麦冬润肺之燥，共为臣药；阿胶、麻仁养阴滋液，人参、甘草益气生津，以复受伤之气阴津液，杏仁、批杷叶肃降肺气，安其受邪之地，同为佐药。全方甘寒滋润，标本并治，使热清气宣，气复津回，则诸证自解。     【临床运用】本方证燥热较甚，如阴虚血热者加干地黄，以益阴补血；痰多加贝母、瓜蒌以清热化痰；咳血者加侧柏叶、仙鹤草以凉血止血。     舌干无苔是本方辨证要点，如舌有腻苔，内有湿热者勿用。   清燥救肺汤《医门法律》null【组成】苏叶 半夏 茯苓 炙甘草 前胡 苦桔梗 枳壳 生姜 橘皮 杏仁各6克项 大枣2枚 【功用】清宣凉润，宣肺化痰。 【主治】外感凉燥症。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白、脉弦。 【方解】本方证是外感凉燥，袭于肺卫，治宜清宣凉润，宣肺化痰。方中苏叶、前胡宣肺达表，以解凉燥之邪；桔梗、杏仁开降肺气，助前胡之宁嗽：枳壳、陈皮、半夏、茯苓、甘草理气调中，健脾化痰；生姜、大枣调和营卫。合而使邪去表解，痰化肺畅，其证自愈。 【临床运用】本方是治疗凉燥犯肺，咳嗽痰稀的常用方。如表证较重，可加葱白、淡豆鼓以助解表；咳嗽痰多加紫苑、贝母以温润化痰。     杏苏散《温病条辩》 null【组成】桑叶3克 杏仁4．5克 沙参6克 象贝 香鼓 栀皮 梨皮各3克 【功用】清宣燥邪，润肺止咳。 【主治】外感温燥。头痛，身热不甚，口渴，咽干鼻燥，咳嗽少痰，或干咳无痰，舌红，苔薄白而干，脉浮数。 【方解】温燥伤肺，宜清宣以解上焦燥热，凉润以肃肺之逆气。燥热得解，则头痛、发热、口渴、舌红诸症自除；肺气清肃，则干咳无痰之苦自解。方用桑叶以清宣上焦燥热；栀、鼓宣其郁热，使邪从外入者，仍驱之外出；杏仁降泄肺气，象贝化其痰滞，沙参、梨皮养阴清热。全方用药多系宰凉清润之品，共奏清宣凉润之功。 【临床运用】本方为温燥伤肺的常用方，若见咽干而痛，可加牛蒡子、射干、挂金灯清利咽喉;衄血、咳血重用栀子，加青黛、茅根以止血；咳痰黄稠者加瓜篓实、鱼腥草以清热除痰；津伤者可加芦根、花粉以清热生津。 桑杏汤《温病条辨》 null 滋润内燥剂是在滋润内燥法指导下组成的方剂，具有滋养阴液，润燥生津的作用，适用于内脏津液不足，或因感受温邪，化燥伤阴所致的各种内燥证。由于受病部位不同，其见证和治法亦有差异。燥在上者多在肺，证见干咳少痰、咽燥咯血，或咳嗽气喘，治宜清燥润肺；燥在中者多在胃，症见肌热易饥，咽干燥渴，或者气逆呕呃，治宜生津益胃；燥在下者多在肾，证见消渴咽干，面赤烦躁，或津枯便秘，治宜养阴滋肾或润肠通便。总之，内燥证是以滋养阴液为要着。处方以甘寒滋润药为主，酌配相应药物组成。代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤。 （二）滋润内燥剂 null組 成:生地黃6.0   熟地黃9.0   玄 參3.0   貝 母3.0   麥門冬5.0   甘 草3.0桔 梗3.0  白 芍 當 歸  百 合各3.0 效 能:養陰潤肺，化痰止咳。 主 治:補肺滋腎。喘嗽痰血，肺癆咯血、咳嗽氣喘，潤喉化痰。 方解：本方用藥都為清養之品，滋肺陰治咳嗽有效，亦有消炎清熱止血作用。本方症是由肺金受傷，腎水原絕，腎脈挾咽，陰虛生內熱，虛火上炎則咽燥喉痛，肺受火刑，則咳嗽氣喘，咳損肺絡則痰中帶血。方中生地、熟地助腎滋水退熱為君药；麥門冬清熱潤燥；百合保肺安神；貝母散肺鬱而除痰，皆以甘寒焙元清本共为臣药。玄參助二地而生水；當歸、白芍養血平肝；桔梗清肺止咳化痰共为佐药；甘草调和诸药为使药。百合固金汤[医方集解]引趙蕺庵方null 【组成】麦冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣 【功用】滋养肺胃，降逆和中。 【主治】1.肺阴不足。咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。2 .胃阴不足。气逆呕吐，口喝咽干，舌红少苔，脉虚数。 【方解】本方证系胃中津虚，无以濡养肺脏，使虚火上炎，咽喉不利；气逆不降，咳喘短气。至于舌红少苔、脉象虚数，均属阴津不足。故本方重用麦冬生滓润燥，滋养肺胃阴液，为主药；配以一味半夏，开胃行津，降逆下气，使脾能散精，上归于肺，则肺津复而虚火自平，气逆降而喘咳得上为辅药；人参、甘草、粳米、大枣补养脾胃，益气生津，俾使化源充足，肺胄得养，为佐使药；。 【临床运用】《金贵》本汤原治肺痿，热在上焦之症，实质可广泛应用于胃阴不足、气火上逆，胃失和降的各种疾患，如妊娠恶阻，虚火呕逆，胃痛、胆胀等病症。     本方以清润为主，凡虚寒病证，概不适用。 麦门冬汤《金匮要略》 null组成：生地、麦冬、玄参。 功用：滋阴清熱、润燥通便。 主治：陽明溫病。津液不足，大便秘結（阴虚津液不足所致大便秘结，口渴口干者）。 方解：方用玄參去醫肺胃，甘寒養陰，清熱潤燥為君药，麥冬屬甘寒亦入肺胃，功用略同玄參，可輔助玄參清熱生津潤燥，生地亦屬甘寒，為滋陰生津，增液解熱之藥。這幾味藥共用，甘奏甘寒養陰，增液清熱，有潤燥滑腸之功。增液汤《温病条辨》null 【组成】大生地6克 麦冬4克 生甘草1．5克 玄参4.5克 贝母2 克 丹皮2 克 薄荷1．5克 炒白芍3克     【功用】 养阴清肺，解毒利咽。     【主治】白喉。喉间起腐，色白或灰白，不易擦去，伴发热或不发热，甚则声音嘶嗄，呼吸困难。     【方解】白喉多因肺肾阴虚，感染疫毒所致。治宜养阴清肺，凉血解毒。方中生地、玄参养阴清热，状水制火；配白芍养血，丹皮凉血，薄荷疏散风热、清利咽喉，贝母润肺止咳、化痰清热，甘草泻火解毒。全方肺肾并调，凉血解毒，使阴液复生，疫毒清解，咽喉自得清利。(临床运用)本方常用于阴虚白喉，加土牛膝疗效更佳。热毒重再加银花、连翘、黄芩；燥甚加天冬、知母；便秘加大黄、芒硝；小便短赤加竹叶、木通、山栀。 养阴清肺汤《重楼玉钥》 null 治燥剂根据受病部位及要求不同，分轻宣外燥和滋润内燥两类。     杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤三方皆有轻宣燥邪作用，适用于外燥证。其中杏苏散温润宣肺、化痰止咳，是轻宣凉燥的代表方，方以苏叶、杏仁配伍止咳化痰药，适用于凉燥犯肺，头痛恶寒，咳嗽无汗之证，燥属小寒，故本方亦可用于风寒伤肺咳嗽。桑杏汤清宣凉润，应用于温燥伤肺，身热口渴，干咳无痰之证；清燥救肺汤清燥润肺，是轻宣温燥的代表方，方中以桑叶宣肺为君，伍以麦冬、石膏润肺清热，主治温燥较重，气阴两损的燥热咳嗽，肺失肃降，气逆而喘，干咳烦渴，舌干无苔之证。     养阴清肺汤、麦门冬汤都有甘寒滋润作用，适用于内燥证。其中养阴清肺汤养阴清热，宣肺解毒，以一派养阴清肺之品，辅以凉血散结之丹皮、贝母，少佐以疏散外邪之薄荷，组成滋养肺肾，凉血散结之剂，常用于肺肾阴虚，复感疫毒所致之阴虚白喉；麦门冬汤益胃生津，降逆下气，重用麦冬配伍半夏，组成润燥降逆之剂，用于肺阴虚，虚气上逆，亦可用于胃阴虚，虚气上逆之证。小结null再 见 ！