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人工肝支持系统治疗重型药物性肝炎临床观察__101121194530

人工肝支持系统治疗重型药物性肝炎临床观察__101121194530 人工肝支持系统治疗重型药物性肝炎临床观察Ξ 深圳市东湖医院 (深圳　518020) 　刘　粤　王　平　曾丽红　胡敏冬　顾明伦　戴　炜摘要　目的　评价人工肝支持系统 (ALSS)辅助治疗重型药物性肝炎的临床应用疗效。方法　对 18 例重型药物性肝炎患者应用 ALSS 治疗 ,观察症状、体征、预后变化 ;并检测治疗前、后的肝功能、PTA 等指标。结果　ALSS 治疗后 ,症状明显改善 ,肝功能显著好转 ;治愈好转率 83. 3 %。结论　ALSS 治疗重型药物性肝炎疗效显著、可靠。关键...

人工肝支持系统治疗重型药物性肝炎临床观察Ξ 深圳市东湖医院 (深圳　518020) 　刘　粤　王　平　曾丽红　胡敏冬　顾明伦　戴　炜摘要　目的　评价人工肝支持系统 (ALSS)辅助治疗重型药物性肝炎的临床应用疗效。方法　对 18 例重型药物性肝炎患者应用 ALSS 治疗 ,观察症状、体征、预后变化 ;并检测治疗前、后的肝功能、PTA 等指标。结果　ALSS 治疗后 ,症状明显改善 ,肝功能显著好转 ;治愈好转率 83. 3 %。结论　ALSS 治疗重型药物性肝炎疗效显著、可靠。关键词　人工肝　重型药物性肝炎　　人工肝支持系统 ( Artificial Liver Surport System ,AL SS) 应用于治疗各型重型肝炎 ,取得显著疗效 ,大大降低了重型肝炎的病死率。我们观察了 18 例经 AL ISS治疗的重型药物性肝炎患者 ,分析比较治疗前后的各项指标 ,评价其疗效。 1 　资料和方法 111 　对象 :18 例均为我院 1998 年 10 月至 2001 年 12 月住院病人 ,按照 1995 年修订的诊断标准诊断。男 14 例 , 女 4 例 ;年龄 23 岁～70 岁。其中 16 例是服用抗结核药物 ( INH、RFP、PZA) 所导致 ; 4 例患者有慢性肝炎或肝硬化病史。 112 　治疗方法 :均应用甘利欣 (或强力宁) ,促肝细胞生长素 ,白蛋白 ,血浆等综合治疗。AL SS 采用日本 KM - 8800 型血浆交换仪 ;主要应用血浆置换法 ,置换血浆量 40～45ml/ 公斤体重 ,治疗时间 4～7 小时。部分选用或合用血液灌流法 ,胆红素吸附法。平均每人治疗 2 次。 113 　观察指标 :观察症状、体征、预后的变化。检测治疗前及治疗后第三天的血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原活动度 ( PTA)等指标。 114 　统计方法 :采用 t 或 t’检验。 2 　结果 211 　临床症状变化 : 每次 AL SS治疗后 ,患者精神好转 ; 肝昏迷明显减轻 , Ⅰ°～ Ⅱ°肝昏迷很快消失。其他症状不同程度减轻 ;乏力、腹胀明显改善。部分患者出现血浆过敏 3 例、呃逆 4 例、肝昏迷加深 (2 例) 、感染 1 例等副反应。 212 　治疗前、后的肝功能和 PTA 指标有明显变化 (见附表) 。对此有显著差异性 ( P < 0. 05) 。附表　ALSS治疗前后肝功能和 PTA 变化 (X±S) 治疗前治疗后 AL T(U/ L) 246 ±90 108 ±50 AST(U/ L) 210 ±66 80 ±43 TBil (μmol/ L) 360 ±172 158 ±64 ALB(g/ L) 35 ±3. 8 39 ±3. 2 Glo (g/ L) 30. 2 ±4. 1 26. 8 ±2. 8 PTA( %) 35 ±8 68 ±22 　　213 　疗效分析 :经 AL SS 治疗 ,缩短了病程 ,提高了存活率。本组 18 例 , 治愈好转 15 例 ,治愈好转率 83. 3 % ,死亡 3 例 ,其中 2 例原患有慢性肝炎或肝硬化。3 例患者死后做肝脏活检 ,均提示肝细胞大块坏死、溶解 ;小叶结构破坏。 3 　讨论绝大部分药物在肝脏代谢 ,如果代谢过程异常或超出肝脏的代谢能力就会导致肝损害 ,药物及其中间代谢产物可以直接干扰肝细胞的代谢功能 ;也可以导致肝细胞溶解和胆管细胞破坏的实质性损害 ,导致药物性肝炎。严重者出现肝功能衰竭 ,占全部肝衰竭患者的 20 %。本组病例大部分是服用 INH、RFP、PZA 所致 ,联合用药毒性更大 ,此属非剂量依赖型药肝。特别是原有肝功能不全的患者 ,出现肝衰竭的概率更高。治疗药肝的关键是阻断药物对肝细胞的继续损害 ,保护肝功能。应用 AL SS 置换患者的血浆 ,可以最快地清除积聚在体内的有毒药物及其代谢产物 ,阻断其对肝脏的进一步损害。同时 ,可以去除大量的胆红素、内毒素和其他有毒因子 ;补充大量的白蛋白和凝血因子 ;调整氨基酸比例 ;纠正电解质紊乱。给肝细胞提供一个良好的再生环境 ,使肝细胞能够尽早再生而肝功能恢复。我们观察 ,经 AL SS 治疗 ,病情康复速度明显加快 ,病程缩短 ;对于肝细胞水肿型的重型药物性肝炎疗效甚佳 ;对于大块肝细胞坏死型疗效仍不理想。AL SS 治疗药物性肝衰竭比治疗病毒性肝衰竭疗效要好 ;但两者兼有的疗效不佳。AL SS 的副作用较轻 , 容易处理 ,甚少危及生命。AL SS 治疗重型药物性肝炎的疗效是显著的 ,可靠的 ; 且越早治疗效果越好。参考文献 11 李兰娟、黄建荣 ,等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究. 中华传染病杂志 ,1999 ,17 :228～230. 21 陈季强 ,唐法娣主编 . 药源性疾病 :基础与临床 . 北京 : 人民卫生出版社 ,1997. 31 李润泽. 药物性肝损害的早期诊断和防治. 中国药学杂志 ,1992 ,27 (4) :295. 41 Yoshiba M , Sekiyama K, Iwamura Y, el. Development of reliabal artificial liver surport (ALS) - plasma exchange in combination with hemodiafiltration using high - perfor2 mance membranes. Dig Dis Sci ,1993 ,38 :469～476. 51Cao S ,Esquivel CO , Keeffe EB. New approaches to support2 ing the failing liver. Annu Rev Med ,1998 ,49 :85～94. ·54· 《海南医学》2002 年第 13 卷第 6 期 Ξ 作者简介 :刘粤 ,男 ,1967 年 1 月出生 ,广东人 ,主治医师。

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