肾结石的体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL) 由西德Chaussy(1980)首先创制，即用X线定位的Dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行
设计
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研制成功同类的体外震波碎石机，即JT-ESWL-I型，并不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机，已广泛应用于临床，都
证明
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为治疗肾结石最为理想的方法。
1.原理 Dornier型机是采用电极放电的原理。利用高电压，大储能电容通过在水中(含1%氯化钠)瞬间放电，产生液电压性冲击波，并沿半椭圆反射器的反射聚焦于半椭圆反射器的第二焦点处(放电处为第一焦点)，能量可增大360倍，在两台X线球管与荧光增强管组成的结石定位系统监视下，高能冲击波即可精确地到达焦点上的结石处，通过反复调整位置，多次冲击波轰击，结石可粉碎成2mm大小而排出体外。不过冲击波焦点的有效面积仅2cm，故较大的结石不可能一次彻底击碎，尤其是含钙致密坚硬的结石较难震碎。由于人体器官和组织密度和震波中的水溶液相似，因此冲击波从水中通过人体各层组织时不能发生能量交换(无阻抗)，故组织不会受到明显损害;而肾结石阻抗比水大，故被粉碎。由于冲击波以声学特性传播。故能量在空气中比水削减多，所以患者浸卧在水中震波比卧在水囊袋上效果更好些。
2.震波碎石装置的组成 ①震波发生器：为镉钢制的半椭圆形反射体，其长半轴110mm，短轴为65mm，侧下方有孔放入阴、阳电极及相应的电路(充电放电回路)。②定位系统：是在半椭圆形反射体两侧用两套X线球管交叉定位，同时配有两个荧光增强电视观察图像仪，定位时移动人体的结石恰好位于焦点上。③水槽：由不锈钢制成，配有恒温装置、进出水道，槽底部有孔，安置冲击波发生器。
近年国内外又有新一代震波碎石机，如干式(水囊袋)Dornier型机(图82-1)。还有B型超声定位干式压电晶体的体外震波碎石机，如联邦德国与法国的EDAP型机;可避免接触放射线，并可用于阴性肾结石、胆道结石。水囊袋替代水槽，应用较为方便，但主要用于1cm左右的较小肾结石，可使结石碎成细砂状排出。由于其能量较小，故不宜用于大的肾结石。较疏松的输尿管结石定位亦较难。
3.ESWL的适应证和禁忌证 目前对肾结石患者的治疗均首先考虑选择体外震波碎石术，并且各家将适应证放得相当宽。但从治疗效果而论，震波碎石并不能治愈所有的肾结石，仍需对病例作具体分析。ESWL的适应证为：①先决条件是结石之下尿路无狭窄;②患肾功能不应太差;③单个肾盂肾盏结石，直径在2cm以下;④手术残留或术后复发的肾结石优先应用;⑤感染性肾结石需控制感染后进行。下列情况亦可考虑震波：①结石虽超过3cm但质地较为疏松，如小型鹿角型结石;②多发性而相对集中的肾结石;③患者驼背、脊柱弯曲畸形、手术难度大的肾结石。ESWL的禁忌证：①结石之下尿路有狭窄者;②患肾无功能;③体型过胖，其体表至结石距离大于半椭圆体至第二焦点距离;④位于肾盂原性囊肿内结石，且颈口狭小者;⑤患者有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位;⑥不能定位的阴性结石或结石过小、阴影过淡等。
4.治疗方法和效果 震波前必须有近期的尿路平片和静脉(逆行)肾盂造影证实者。前晚用番泻叶6～9g冲服清肠，以免肠积气影响结石定位。现在多用干式Dornier型机，和EDAP型机一样，通常不用麻醉，痛感较少，仅少数患者在震波中需要强痛定肌注止痛。
据上海医科大学中山医院与上海交通大学报告，1985～1987年应用JT-ESWL-I型体外震波碎石机共治疗上尿路结石(主要是肾结石)1，222例，单侧1069例，双侧153例，震碎率99.67%，电压在14，000～15，000V，最高为18，000V，每次震波冲击次数为400～1，600次。86.07%病例1次治愈，13.83%需2次震波，个别经3～5次才获治愈，震波碎石后1天～7个月全部排清，平均排清48天。89.6%效果满意。亦有极个别的结石多次震波不碎的。
并发症不多且轻微。震波时可有胸痛、恶心感等，经对症治疗均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿(96%)，局部皮肤瘀点，肾区痛(72%)，输尿管结石路阻塞(6例，约0.5%)。偶有二联律(R波起爆后不再出现)，大便隐血或痰中带血等。肾结石小，震波反应轻微，可在门诊进行。
5.震波后的处理 每次震波完毕即予静脉补液，并维持2～3天，用解痉剂、抗生素、排石汤和黄体酮等。及时观察和收集结石排出情况。尚需定期复查尿路平片和静脉肾盂造影，对停留在输尿管的碎石不下降者，或形成输尿管阻塞时，应及时给予再次震波或行输尿管扩张、管口剪开、套石、输尿管镜取石或手术取石等措施。并发肾严重感染者应行肾造瘘引流。对大的肾结石治疗宜先经膀胱镜行输尿管插入S型导管内引流，一端在肾盂，另一端在膀胱内，以免碎石块形成输尿管阻塞，防止肾感染功能受损。
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