脾切护理
**简要病史
床号:1931 姓名:金明 性别:男 年龄:63岁 诊断:脾破裂
患者因外伤致左上腹部疼痛两小时于2013-10-14 20:50急诊入院。入院时:神志清，精神差，痛苦貌， BP 92/ 59 mg， P 90次/ 分，R 22次/ 分，T36.0 ‘C ;既往无过敏史无家族史。查B超于CT :腹腔积液 脾破裂。21:40腹穿抽出不凝固血液，于22:30在全麻下行脾切除术。术毕回室，带回胃肠减压、腹腔引流管、尿管各1根。现术后4天，肛门已排气，胃肠减压与导尿管停，患者二级护理，流质饮食，腹部引流液稍多，体温37-38度，继续补液抗炎对症及营养支持治疗。 **观察要点:
1、术前病人的心理变化:紧张、焦虑、等
2、病人的生命体征
3、腹痛的程度、范围等
4、伤口及引流情况
5、相关辅助检查:血常规，血生化，B超，血小板计数
**存在问题:
一、术前:
潜在并发症: 失血性休克
护理措施:
1、持续心电监护，严密观察生命体征变化。
2、绝对卧床休息
3、开放两路静脉通道、抽血、配血、输血。
4、严密观察腹部体征的变化
5、观察尿量的变化
6、观察神志，面色，末梢循环，肢端温度
7、积极做好术前相关准备，给予心理护理
焦虑:与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。
护理措施:
1、做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2、介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3、鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 效果评价:患者焦虑感减轻
知识缺乏:与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关
护理措施:
1、讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解
2、做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项
二、术后:
潜在并发症:出 血
护理措施:
1、术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，
四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
2、保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜
红，应及时报告医生。
效果评价:未发生出血现象
清理呼吸道低效:与切口疼痛有关
护理措施:
1、鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。
2、将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。
3、必要时，遵医嘱给予雾化吸入。
4、可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。
疼痛:与手术创伤有关
护理措施:
1、生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛
2、做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛
3、若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要
时遵医嘱使用止痛药物
营养失调:低于机体需要，与消化吸收功能障碍有关 护理措施:
1、禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2、患者肛门排气，肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食
以少食多餐为原则，低脂、高热量。
3、保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4、遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。
5、禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物
6、遵医嘱予静脉补液营养支持治疗
效果评价:营养状况改善
引流管效能降低:与引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞有关 护理措施
1、严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时
2、保持引流管负压状态，及时倾倒引流液
3、加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞
4、可疑堵管时，及时
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生
效果评价 置管期间引流通畅，未发生脱管。
活动无耐力:与手术创伤有关
护理措施:
1、加强生活护理
2、给予营养支持
3、根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并制定耐受能力制定活动
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
。
**并发症的观察:
潜在并发症:压疮:与术后需长期卧床有关
护理措施:
1、定时翻身，避免局部组织长期受压
2、保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防止擦伤。 3、.根据病情提供足够的营养。
4、每班加强交接班，观察受压处皮肤
潜在并发症:体温过高:与脾热、感染有关
护理措施:
1、严格无菌操作
2、预防性应用抗生素
3、出现发热时对症处理
4、必要时预防性应用解热镇痛药物
效果评价:未出现发热或发热时体温得到有效控制 潜在并发症:感染:与引流管不畅、术后抵抗力下降，病房交叉感染、白细胞计数降低有关
护理措施
1、术中预防使用抗生素。
2、观察切口情况，保持敷料干燥。
3、观察体温变化，及时发现有无感染。 4、保持引流管通畅。
5、术后合理使用抗生素。
效果评价 未发生感染
潜在并发症:水电解质紊乱:与术后禁食有关。 护理措施
1、早期恢复饮食。
2、使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。 3、记录引流液的量和尿量。
4、观察有无水电解质紊乱的症状，及时发现。 效果评价 未发生水电解质紊乱
此外，若原有脾肿大、脾功能亢进的话，还应该防血栓形成
浙公网安备 33021202002483