血清中细胞因子检测与胎儿生长受限的相关研究

血清中细胞因子检测与胎儿生长受限的相关研究 血清中细胞因子检测与胎儿生长受限的相 关研究 2007年第11卷第5期实用临床医药杂志 JournalofCIinicalMedicineinPractice?153? 血清中细胞因子检测与胎儿 生长受限的相关研究 周玲,苏悦 (江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001) 关键词:瘦素;胎儿生长受限;胰岛素样生长因子I;胰岛素样生长因子结合蛋白 中图分类号:R714.51文献标识码:A文章编号:1672-2353(2007)05-0153_02 作者通过测定孕妇血清及新生儿脐血瘦素, 胰岛素样生长因子(IGF—I),胰岛素样生长因子 结合蛋白(IGFBP-1)水平,以探讨其与FGR的关 系. 1Il缶床资料 选择自2003年9月~2005年7月在本院住 院分娩的孕妇共90例,均为初产单胎妊娠,无其 它妊娠合并症,孕龄37,42周,年龄23,35岁. 根据新生儿出生体重,将新生儿体重小于同孕周 10个百分点者定为FGR组,共30例;新生儿出 生体重?4000g者,为巨大儿组,共30例;并选 择同期正常适龄儿30例,为对照组. 标本的收集:在所选孕妇临产前抽取其肘静 脉血5mL,分娩时取新生儿断脐后的脐血5 mL,待血样自然凝固后,经2000r/min离心10 min,留取血清于一40?保存,待集中测定. 结果见表1. 表13组孕妇血清及脐血瘦素,IGF—I,IGFBP?1水平比较(至?s) 与对照组比较,P<0.05 2讨论 据报道[2-3]妊娠第18周开始即可从脐静脉 或脐动脉血中测到瘦素,在妊娠32,34周胎儿体 重迅速增长,其瘦素水平亦明显上升.说明出生 前胎儿脂肪细胞即可合成和分泌瘦素.它通过多 种组织及其多种形式的瘦素受体作用于中枢及外 周组织的多个位点,影响着机体许多生理功能和 代谢通路.在生理状态下,血清瘦素水平与体脂 含量呈显着正相关,可反映胎儿的营养状况【, 与胎儿在宫内生长发育密切相关.目前关于脐血 瘦素的研究认为胎儿的瘦素来源于胎儿自身和胎 盘组织两方面.本研究中脐血瘦素水平明显低于 母血瘦素水平,但无相关性,与LanlL等l4j研究结 果一致.提示孕妇血清瘦素水平不能反映胎儿在 宫内的营养状况,不能作为判断或预测胎儿发育 收稿日期:2006—05—26 作者简介:周玲(1969一),女,江苏扬州市人,主治医师. 状况的指标.而脐血瘦素水平可反映胎儿体内脂 肪的沉积程度及胎儿的生长发育状况,与胎儿生 长发育及生长发育受限密切相关. 近来研究发现,瘦素与胎儿体重增加之间有 一 个负反馈环,直接调控胎儿体重.当胎儿体重 过低时,瘦素产生减少,对胎儿脂肪组织增长有 利;而当体重增加过度时,瘦素水平亦升高,以控 制体重过度增长.因此认为脐血瘦素水平可作为 评估胎儿宫内发育状况的一项可靠指标. 胰岛素样生长因子(IGFs)与机体组织中的 IGFs受体结合,能够刺激糖原,脂质,蛋白质的合 成及碳水化合物代谢,抑制脂肪降解,具有促进多 种细胞分化,增殖,成熟及胰岛素样代谢效应,因 而与骨骼体积增大,长度增长及器官体重增加及 功能的成熟有关,包括IGF—I与IGF一?.其中 IGF—I是胎儿生长的重要调节因子,主要由胎儿 ? 154?实用临床医药杂志第11卷 肝脏产生.本研究结果显示,FGR组孕妇血清, 脐血清IGF—I水平均显着低于正常妊娠组及巨 大儿组,由此推测FGR的产生与孕妇血和脐血中 IGF-I水平过低有关,IGF-I对维持胎儿生长是 必需的. 本研究还发现,3组孕妇血清IGF—I水平明 显高于脐血IGF-I水平,且2者间无相关性.有 学者证明,胎盘可能通过分泌胎盘泌乳素及生长 激素而直接刺激母体产生IGF—I,IGF—I在母 体和胎儿间的分泌是相对独立的,提示胎儿血中 的IGF-I不来自母体.所以认为母体血清IGF— I水平不能作为评价胎儿生长发育的临床指标. 孕妇血清中的IGF-I不经过胎盘屏障,但可通过 调节营养物质经胎盘供给胎儿,增加胎儿IGF—I 的分泌及生物利用度,从而促进胎儿的正常发育. 孕妇,胎儿血清IGF—I水平的降低,将会导致胎 盘代谢,营养及转运功能降低,从而影响胎儿组织 同化过程,最终导致FGR的发生. IGFBFL1是一种可特异性地抑制和调节IGF — I的可溶性蛋白质,与IGF—I有极高的亲和力, 通过调节IGF-I的生物利用度,从而调节IGF-I 介导的胎儿生长.当胎儿体内IGFBP一1水平升 高,可结合较多的IGF-工,从而限制了IGF-I与 其受体的结合,起到调控IGF—I活性的作用.目 前已证实IGFBP一1不仅是调节IGF—工作用的重 要因子,而且具有独立于IGF—I之外的作用,如 抑制代谢等.因此,IGFBP一1表现出来的是负性 生长的作用.IGF-工分泌异常升高时,将出现严 重的胎儿生长受限.本研究结果显示,FGR孕 妇血清及脐血IGFBP一1水平明显高于对照组及 巨大儿组,提示IGFBP一1可能作为生长抑制剂和 IGF-I一起参与胎儿生长调节.H01meS[5]认为 FGR患儿血清IGFBP一1的增加可能是其胎盘功 能减退的原因,也可能是结果,其增加将进一步减 少胎盘对母血IGF—I的利用度,这将会使胎盘功 能进一步恶化,影响胎儿生长. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002.155. [2]ZhangY,ProcencaR,MaffeiM,eta1.Postitionalcloningof themouseobesegeneanditshtmnanhomologue[J].Nature, 1994,373:425. [3]LepergJ,HauguelDe,MouzoS.Leptinduringpregnancy-J]. GynecolObstetBiolRepord,2002,31(4):167. [4]MyersMGJr.Leptinreceptorsingalingandtheregulationof mammalianphysiology[J].RecentProgHormRes,2004, 59:287. [5]HolmesR,MontemagnoR,JonesJ,eta1.Fetalandmaternal plasmainsulin-likegrowthfactorsandbindingproteinsinpreg n&D_cleswithpropriateorretardedfetalgrowth[J].EarlyHum Dev,1997,49(1):7. (上接第152面) 30rain),不受含碘食物或药物影响,影像质量 高.因此,目前TcO4一是临床上应用最广泛的 甲状腺显像剂.并且有文献报道l4J,甲状腺摄锝 比值(甲体比值)与摄锝率,吸碘率有良好的相关 性. 甲亢是由于甲状腺激素分泌过多引起的甲状 腺疾病,故甲状腺组织增生,血供丰富,较正常甲 状腺组织集聚显像剂增多,造成其独特的甲状腺 显像特点,表现为整个甲状腺弥漫性肿大,甲状腺 摄锝功能增强,呈均匀性放射性浓聚J.符合甲 亢的病理生理特征.表1结果显示甲亢组患者的 甲状腺面积与重量,摄锝比值明显高于正常组(尸 <0.01),99TcO4一甲状腺显像诊断甲亢的灵敏度 为91.3%,特异性为95.0%,准确性为92.4%. 与文献报道J基本一致.由于甲状腺显像并不 是完全特异性的显像,仍有个别甲亢患者漏诊或 误诊,为确保甲亢诊断的准确性,作者认为甲状腺 显像同时应结合患者病史,症状,甲状腺激素水平 测定,甲状腺吸碘功能测定,甲状腺素抑制实验等 检查慎重判断,排除其它甲状腺疾病,避免甲亢患 者误诊或漏诊. 参考文献 [1]朱家瑞,许根祥,赵文锐,等.~I'cO4一甲状腺功能显像 185例分析[J].中华核医学杂志,1996,16:132. [2]高永举,韩建奎,谢建,等.TcO4一甲状腺显像定量分 析的临床应用[J].中华核医学杂志,2002,22(4):201. [3]周前.中华影像医学影像核医学卷[M].北京:人民卫 生出版社,2002.185. [4]章英剑,邵鹏,王俊玲,等.用99TcO4一甲状腺体底比 值快速诊断甲状腺功能亢进[J].核技术,1994,17(11): 672. [5]裴若果.影像垓医学[M].北京:人民卫生出版社,2000. 143.