超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊断价值

超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊断价值 超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊 断价值 ? 116?中国医学创新2011年8月第8卷第24期 MedicalInnovationofChina,August.2011,Vo1.8No.24 继发死亡等神经损伤.苍白球为终末血管供血,有尸检报 告,CO中毒后48h即出现苍白球坏死,苍白球为最早出现病 变的部位,也是CO中毒特征性病变,其后进一步发展为皮层 下白质,小脑白质脱髓鞘,海马坏死等. 关于迟发性脑病的发生机理目前尚无定论,普遍认为与 缺血缺氧,细胞凋亡,免疫功能异常,神经递质代谢紊乱及自 由基所引发的脂质过氧化作用增强有关.脑缺血与脑缺氧 后,脑血流的自动调节 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 遭到破坏,脑血流量因脑灌注压 的降低而明显减少,从而加重缺血区的缺血,而产生明显的 临床症状.本文研究的28例CO中毒迟发性脑病的患者,大 脑中动脉血流速度减低,符合脑血管疾病的病理生理学 基础. MCA是颅内主要灌注动脉,约占脑血液供应的80%,也 是最容易发生血液循环障碍的动脉,其解剖位置恒定,走行 较直,是观察颅内动脉血流速度变化的最佳血管.国内 外的临床研究也证实,TCD能可靠地检测颅内MCA血流状 态,其敏感性80%一90%,特异性为90%一95%.故本研 究以MCA作为治疗前后观察大脑动脉血流速度变化的主要 指标. 血流速度和RI,PI为血流动力学参数,通过反映器官的 血流状态而反应其相应的功能.经过高压氧和药物等支持 治疗后,患者脑动脉血流速度及RI,PI均较治疗前有增高,提 示低血氧时可致脑血流量减少,使脑血管痉挛,脑动脉的自 动调节功能受到影响,周围脑组织呈低灌注状态.给予纠正 脑缺血缺氧及促进脑代谢,降黏,疏通血流等支持治疗后,周 围脑组织低灌注状态和脑动脉自动调节功能均得到改善和 恢复,从而使患者脑中毒症状明显好转. 本文结果显示,TCD具有简单易行,无创伤,可多次重复 检查,价格低廉且易为患者所接受的特点,可动态观察CO中 毒迟发性脑病患者脑动脉血流速度及血管阻力状态的变化, 可为临床诊断和治疗提供重要依据. 参考文献 [1]刘枢晓,周玉兰,王琳.一氧化碳中毒后迟发性腩病的影像学,电 生理学l床分析.中国临床神经科学,2004,12(2):179一l81. [2]陈灏珠.实用内科学.第12版.人民卫生出版社,2005:809—810. [3]焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京:北京医科大学中国协和 医科大学联合出版社,1995:46—47. [4]高山,黄家星.经颅多普勒超声的诊断技术与I临床应用.北京:中 国协和医科大学出版社,2004:353—354. [5]高山,黄家星,黄一宁.颅内大动脉狭窄的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和流行病学 调查.中国医学科学院,2003,25(1):96—97. (收稿日期:2011—05—05) (本文编辑:郎威) 超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的 鉴别诊断价值 王素萍刘伟 【摘要】目的探讨超声诊断炎性淋巴结与恶性淋巴结的声像图特征与临床实用价 值.方法对100例因浅 表淋巴结肿大就诊的患者,应用彩色多普勒超声观察240个浅表淋巴结的纵径/横 径值(L/S),内部回声,CDFI及 PWD频谱特征.结果炎性淋巴结呈椭圆形,L/S值?2,皮髓质结构清晰,门部居中, 几乎无淋巴融合,血流信号呈 现向门部集中的放射状分布或沿髓质走形,淋巴门处髓质主干动脉血流速度(Vmax)较低,阻力指数(RI)为(0.60? 0.13).恶性淋巴结呈圆形或分叶状,L/S值<2,内部回声结构失常,髓质消失,皮质呈不均质的低回声,并可有非均 匀增宽,门部偏心,淋巴结之间多有融合,结内血流信号分布不规则,无一定排列方向,淋巴门处髓质主干动脉血流速 度(Vmax)较高,阻力指数(RI)为(0.77?0.1】).结论通过对淋巴结超声测量的L/S值分析,结合淋巴结内部回 声,CDFI和频谱分析,对炎性淋巴结与恶性淋巴结鉴别具有实用价值,可作为淋巴结诊断的首选方法,并为进一步穿 刺活检提供依据. 【关键词】超声;浅表淋巴结;彩色多普勒;脉冲多普勒;性质鉴别 浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层,距离皮肤3.0cm以 内的淋巴结群.主要分布于人体头颈,腋下,腹股沟及其他 浅表部位.淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应.浅 作者单位:262400山东省潍坊市昌乐县中医院(王素萍);山东 省潍坊市昌乐县人民医院(刘伟) 通讯作者:王素萍 表淋巴结是诊断恶性肿瘤分期,制定治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和分析疗效的 重要依据. 1资料与方法 1.1一般资料选择自2010年1月,2011年4月于本院因 浅表淋巴结肿大就诊患者100例,男52例,女48例,年龄2, 75岁,平均43.2岁,共检出颈部,腋窝,腹股沟及腹腔淋巴结 中国医学创新2011年8月第8卷第24期MedicalInnovationofChina,August_ol_ 墨9.L4?117? 240个.引起淋巴结肿大病因分别为:颈淋巴结炎(28例), 颈化脓性淋巴结炎(14例),颈淋巴结结核(6例),恶性淋巴 瘤(22例),转移性淋巴结病变(30例).其中恶性淋巴瘤,转 移性淋巴结,淋巴结结核,化脓性炎症经穿刺或手术病理证 实;其余病例经抗感染治疗,追踪观察2个月后治愈而确诊. 1.2仪器与方法采用SIEMENS2000型彩色多普勒超声诊 断仪.超宽频探头频率5—14MHz.声束与血流夹角<60., 超声观察深度3,6om.患者取平卧位,充分暴露被检部位, 如头颈,腋下,腹股沟等表浅易触摸部位,进行直接扫查.对 相应病变部位淋巴结进行多切面扫查,然后测量淋巴结纵径 (L)和横径(S),计算IMS值.观察淋巴结内部回声,采用彩 色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情况,采用 脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉血流速度 (Vmax)及阻力指数(RI). 2结果 100例患者中测量240个肿大淋巴结,炎性组最大的淋 巴结约为2.5cm×1.0cm,恶性组最大的为6.1cm× 3.2cm.炎性病变在化脓性淋巴结炎,组织坏死性淋巴结 炎,淋巴结核时体积明显增大;恶性病变在恶性淋巴瘤时肿 大明显.淋巴结L/S值,良性组为2.09,恶性组为1.56. Vmax两者血流之间差异无显着性;RI比较P<0.001,统计 学显示差异有非常显着性,恶性组明显高于炎性组,在频谱 形态上表现高速高阻型. 炎性肿大淋巴结组:炎性和反应性增生淋巴结内部回声 多呈髓质增强,增宽,皮质相对变窄,内部回声尚均匀.CDFI 显示门髓质部较丰富,较规则的树枝状血流信号.PWD示动 脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比.4例颈化脓性 淋巴结炎结内可见不规则液化区,3例有相互融合,CDFI示 周边血流丰富,PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一 致.2例颈淋巴结结核结内回声与化脓性类似,压之可见液 化区内光点移动,1例有融合. 恶性淋巴结肿大组:恶性淋巴瘤较转移性淋巴结为大. 淋巴结髓质部强回声均明显缩小,呈线状或回声减弱不均 匀,相互融合,以腹腔淋巴瘤多见.CDFI示淋巴结周边极丰 富血流信号,髓质血流信号不规则或紊乱.PWD示淋巴瘤动 脉血流峰速及RI均较转移性淋巴结为高,最高流速可达 72cm/s.3例甲状腺癌转移性淋巴结内皮质区可显示液化 灶及钙化灶. 3讨论 淋巴结一般为扁卵圆形,表面光滑,包膜清晰,一侧隆 凸,另一侧凹陷,在凹陷处有血管,神经穿入,并有淋巴输出 管,故称为淋巴结门.淋巴结表面包有一薄层致密的结缔组 织膜,门部的被膜较厚向内伸延形成纤维组织小梁,构成淋 巴结的支架.淋巴结实质主要有淋巴组织和淋巴窦构成,周 围部分淋巴组织较致密,称为皮质由皮质淋巴窦,淋巴滤泡 和副皮质区组成.中央部分的淋巴组织较疏松,称为髓质由 髓索和髓窦组成.淋巴由淋巴输入管进入结内,颈淋巴窦由 淋巴管流出. 淋巴结大小不等,长径的变异范围较大,而短径的变化 率小于长径.重视短径的改变,有助于正常与异常淋巴结的 判断,据报道淋巴结的短径?0.5om是正常淋巴结的一个比 较理想的判定指标.长径/短径(IMS)值(4.54?1.69),其内 部回声结构为周边皮质呈均匀的低回声,中央髓质呈窄条状 强回声,淋巴门部常可呈现小的凹陷,位于淋巴结中部或少 偏向某一端.但也有相当一部分淋巴门无明显的凹陷,需要 依靠彩色多普勒超声确定.彩色多普勒的检查可见点,条状 红和蓝色血流信号经淋巴结门出入,在淋巴结内,血流信号 沿髓质走行.较大的淋巴结内可见条状血流信号穿行髓质 至皮质.脉冲多普勒显示动脉性血流速度在收缩期快速陡 直向上达到峰值,舒张期下降缓慢呈斜坡形,至舒张末期保 持一低速血流频谱.最大收缩期血流速度(Vmax)(8.41? 3.64)cm/s.静脉性血流频谱呈连续性低速血流,血流速度 为2,5cm/s. 炎性淋巴结呈椭圆形,L/S值/>2,皮髓质结构清晰,门部 居中,几乎无淋巴融合,血流信号呈现向门部集中的放射状 分布或沿髓质走形,淋巴门处髓质主干动脉血流速度 (Vmax)较低,阻力指数(RI)为(0.60?0.13).恶性淋巴结 呈圆形或分叶状,IMS值<2,内部回声结构失常,髓质消失, 皮质呈不均质的低回声,并可有非均匀增宽,门部偏心,淋巴 结之间多有融合,结内血流信号分布不规则,无一定排列方 向,淋巴门处髓质主干动脉血流速度(Vmax)较高,阻力指数 (RI)为(0.77?0.11). 淋巴结的主要功能是过滤病原体与异物;参与机体的免 疫反应.淋巴结的形态与结构可因不同的生理或病理情况 而有所改变.因此,及时发现肿大的淋巴结,正确区分病变 的性质,对疾病的诊断与治疗有重要的临床意义. 参考文献 [1]李建初,袁光华,刘文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊 断学.北京:北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社, 1999:379-;390. [2]王素梅,苏雁欣,田家玮,等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的二维及彩 色多普勒超声与病理对照研究.中国医学影像技术,2001,17 (7):661—662. [3]张武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.f临床医学影像杂志, 1997,8(3):165—167. [4]张龙方,李群,段云友,等.乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现与病 理对照.中国医学影像技术,2002,18(6):571—572. [5]胡舜华,初珂.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志, 1998,14(9):12—13. (收稿日期:2011—06—02) (本文编辑:王春芸)