放疗摆位

放疗摆位 一.肺癌、子宫颈垂直照射 垂直照射摆位的体位要求, 仰卧位体位要求 1.首先摆正头部，左右外耳孔在一水平面。 2.颈部一般处于正常位。 3.肩部要求双肩放松，左右肩高度一致，肩部及背部放平，尽量平贴于治疗床面。 4.双臂自然下垂，位于治疗床上，紧贴于身体两侧。 5.双腿并拢伸直。 6.全身整体需躺正，体中线位于治疗床纵轴的中轴线，如有激光定位灯，激光纵轴中央线与体中线重叠。 俯卧位体位要求 1. 俯卧位要求基本同于仰卧位。但由于俯卧位一般不如仰卧位舒适，胸部体位冠状面不易摆水平。因此在摆位时需注意病人身体的头部与脚部在一水平面，而身体左侧、右侧也需在一水平面，使身体成双位平行。 2. 病人呈俯卧位时，鼻、嘴都与治疗床面接触，因此呼吸会受到影响，为此头部摆位时，一般要求病人前额部或下颌部着床做支点，以便于呼吸通畅。但是由于支点少加之治疗时间较长，病人容易疲劳，难以维持体位，因此要采用俯卧枕治疗，从而使病人体位固定、舒适、不易疲劳，保证了治疗效果。 肺癌锁骨上淋巴转移病灶野病灶体位要求 1. 全身及头部体位要求同上述仰卧位和俯卧位所述一致。 2. 由于照射部位是锁骨上淋巴结，因此对颈部要求较严格。一般要求病人头部稍后仰、颈部伸长，有的需要颈部全部展开，肩部垫斜形枕。这些要求都没有固定指标，因此每次摆位很难达到统一的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，应根据病人的不同情况，在头部枕上不同型号的头枕，从而保证每次头部后仰的角度固定，使照射体位重复性好。肩部也要选用相应型号的楔形枕每次固定使用。不论颈部如何摆位，一定保证全身和头部的体位不可改变。 肺部肿瘤及纵隔淋巴结区铅挡技术 1. 中心型肺癌 一般容易挡铅，因其照射野需照射肺部肿瘤、肺门淋巴结区及纵隔淋巴结区，用铅块挡掉照射野内不应照射的正常肺部。 2. 上肺叶周围型肺癌的铅挡技术 一般照射野需包括同侧锁骨上淋巴区、纵隔淋巴区及上野肺肿瘤病变。需用铅挡掉照射野内的顶部、中下部正常肺组织。 3. 内下叶周围型肺癌 照射野包括全纵隔淋巴区、肺门淋巴结及内下叶肺部肿瘤病变。需用铅挡掉照射野内正常的中、上叶及低部肺正常组织。 4. 外下叶周围型肺癌 一般照射野需包括全纵隔淋巴区、肺门淋巴结及外下叶肺部肿瘤病变。需用铅挡中上肺叶的正常肺组织。 双层托架的优点, 1. 在照射较复杂的照射野及多边形照射野时，用铅挡块挡起来很吃力。如需挡锐角和钝角时，单托架就没法使用，必须单做一些锐角和钝角挡块，否则就需每人做专用铅块。当铅块不够大且挡角度又多变化时，还需两块或多块铅块拼在一起用，单层挡架就会有缝隙，另外单层托架也不易放较多、较重的铅块等等。上述问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 只要在原托架上加一层托架即可解决，但一定要满足在单层托架中所述的各种条件。同时为了可以看清灯光野及减少对x线的吸收，一般都采用1cm厚的有机玻璃制成。为了防止铅块经常移动摩擦有机玻璃，造成划痕较多影响透明度，可在有机玻璃上平铺一张塑料薄膜，即可保护有机玻璃托盘;清洗、更换又 1 很简捷方便。 垂直照射摆位总的程序及要求, 1. 体位 根据治疗要求，借助于解剖标志，安置与固定好病人体位，病人如需加体位固定装置，需按医嘱要求用相应固定装置固定好体位，使射野中心垂线垂直于床平面(或地平面)。 2. 检查机架角、床转角指示为0度 3. 对距离 打开距离指示灯，将灯光射野中心十字线对准体表野中心，升降机头或将床升降调到医嘱要求照射距离(升降床时注意床下有无障碍物和病人上床脚登，不要挤压) 4. 对野 打开射野指示灯、调节射野开关，使灯光野开置于体表野大小，用小机头转方位角使灯光野与体表野相重合。 5. 挡野 正确使用挡野铅块，将照射野挡至所需形状。 6. 填充物 放置改变剂量的蜡块或其他等效物质。 7. 摆好位离开治疗室到操作台室，不要急于开机治疗，要认真核实各项条件，尤其是首次放疗病人。 8. 核对治疗单与病人体表的射野是否相符(包括前、后、左、右、大小、剂量等)，无误后再开机治疗，以免出现差错造成不必要的损伤。 二. 食管癌给角照射及等中心照射 给角照射种类、给角照射的优点和难点、食管癌三野源皮距交叉照射SSD与SAD照射比较, 1. 一般常用的给角照射的种类 ?源皮距给角照射; ?等中心给角照射;?切线给角照射;?水平给角照射(90度或270度给角照射);?反向给角照射(180度反向给角照射);? 多野交叉给角照射等。 2. 给角照射技术应用优点和难点 ? 给角照射最大的优点是可以避开重要器官，减少正常组织受量，采用最佳角度治疗。 ? 为减少体表和正常组织的照射剂量，提高靶区剂量，可采用多野给角交叉照射。 ? 为保证病人照射体位舒适，使体表野与照射部位保持一致性、重复性，可采用水平给角照射或反向给角照射。 ? 因肿瘤原地复发，以前曾做过放疗，皮肤及正常组织都受过较大剂量照射时，可选用给角照射，避开原照射皮肤和组织。 ? 给角照射难点之一是不易用铅挡块遮挡不必照射的部位 ? 给角照射的难点之二是给角野与给不相同角度野之间相邻野匹配问题。给角度野与相邻垂直照射野间，非共面野相邻野间匹配问题，都难以解决。 3. 食管癌三野源皮距交叉照射SSD与SAD照射比较 ? SSD是由源到皮肤的距离进行照射，是从放射线束中心由机架转角后通过身体射野中心，照射到肿瘤中心(靶区中心)位置上的。这就要求模拟机角度要定准，治疗时机架角要给准，若角度稍有偏差，即使源皮距很准、射线束中心也通过照射野体表中心，但也不一定照射到肿瘤中心(靶区中心)。因此，用SSD照射时，一定要先给准角度再对源皮距。 ? SAD是将肿瘤中心(靶区中心)顶到治疗机的旋转中心轴部位，也就是以肿瘤为中心以治疗机器源轴距为半径来照射。因此，只要将肿瘤定到旋转轴中心部位，角度略有误差肿瘤也会照到。最重要的是升床高度也就是将肿瘤中心(靶区 2 中心)送到治疗机旋转中心轴的位置，因此，SAD照射时，必须先对好距离再给机架角度。 ? 关于SSD与SAD射野标记区别 当SAD照射时，医师在模拟机下定好升床高度及机架高度、照射野面积、机头转角等条件。在病人采取仰卧体位时，只在照射野中心标出“+”字线，放疗技术员在模拟机定位条件下，给好照射野大小，将灯光野中心对准体表野中心，按要求升床，给好机头角后，再转机架角。有时转到床下无法看体表野，因此，在后两角度野体表也不画照射野。 在SSD给角照射时，体表一定要画出照射野的框框来，按等光投影实况勾画出。一般后两给角野采取俯卧位照射，要先给好角度，再对距离，对照射野。 ? SSD计量计算是用中心百分深度量查PDD表求出，而SAD剂量计算是用肿瘤最大剂量比查TMR表求得。 ? 关于后两野给角照射治疗床板剂量吸收问题 前面讲过为避开脊髓，后两野需给一定角度照射，但角度不适过大。大角度对肺不利，而小角度又避不开治疗床，因此生产治疗机厂家一般在治疗床 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 上就考虑了这个问题，采取了一定的措施。 ? 体位要求及摆位照射技术和应注意事项 SSD照射和SAD照射基本相同。 三.喉癌水平照射 水平照射的特点、水平照射摆位中应注意事项, 1. 水平照射的特点 水平照射定义与应用 定义:治疗机架角在90度或270度时，放射线光束成水平方向照射时称水平照射。其特点是水平照射技术可用于SSD照射方式，也可用于SAD照射方式。因治疗病人都在体位上采用仰卧位或俯卧位，体位比较舒适、不易移动，每次摆位照射时体位重复性好。由于采用水平照射，照射部位不受任何物体遮挡，便于用激光定位灯校正体位及照射野中心，准确性和精确度都比较高。 2. 水平照射摆位中的注意事项 ?水平照射体位比较好摆，但病人照射距离要求比较严格，一定按SSD照射和SAD照射距离校正要求摆好照射距离。 ? 喉癌病人在摆位治疗中所需的辅助固定装置及等效填充物都按医嘱对号入座，摆好位一定要核对无误方可。 ? 喉癌治疗中也有很多用等中心照射和斜形板照射，在使用中要注意这两种照射方法的要点。 ? 如有器官切开病人，最好将气管套管暂时拔出再照射。 ? 有些病人因喉部肿瘤发声受到障碍，要求技术员在与病人对话时要有耐心，必要时可用文字表达。 ? 喉癌的照射野一般都画在颈部，照射野的标记容易与衣领摩擦，致使标记模糊，且照射野的皮肤也容易破溃。因此，一定要提醒病人保护好射野标记及皮肤，体表标志不清楚时要提前让医生画好。并嘱病人不要穿高领、紧领衫，不要穿硬领及粗糙衣领衫，最好穿丝织 ? 纯棉等透气性好的衣物。照射后尽量将照射部位暴露为似宜。 四.鼻咽癌照射 鼻咽癌常规摆位注意事项及存在问题, 1. 耳前野、面颈联合野及上中颈垂直照射 除注意保护眼睛、舌头、峡部、脊髓、脑干和喉外，存在的主要问题是:因三种照射野均采用侧位垫枕，所以身体不容 3 易保持失状面始终平行于床面，体位易前倾后仰使头部相应变动，再则这样照射姿势关键是病人的枕头，国内各医院现使用的枕头、所用的材料各有不同，有荞麦皮、米壳、木棉、棉花或海绵等。这些枕头都存在一个较大问题，就是在使用中不可能与病人所卧的生理曲线保持一致，也不可能使每个病人都保持相同的正确照射姿势，在治疗时病人的头部及照射野无法处于一个水平的状态。加之许多病人不懂得配合技术人员的摆野，有的肩峰颠起，有的头部或脸部歪曲，每天照射重复性不好，尽管技术人员尽了很大努力但效果仍不好。特别是有时在治疗过程，病人对强迫体位感到不舒服，往往不自觉的改变了体位，就会造成照射野的偏移，给治疗带来困难。为确保照射姿势及射野的准确性，对每一射野的摆位，都特别嘱咐这些病人，在治疗过程中不要移动位置。为解决移动位置现象必须将头部固定好，固定装置要简单、舒适、实用可行。目前国内各种头颈固定器及固定枕很多，各有优缺点，比较理想的是体模面罩固定。 2. 全颈切线野 虽说体位仰卧位要比上述三种侧卧位好一些，但颈部切线野各有不同，一般一双颈有转移灶射野为例，此射野上缘沿下颌骨下缘指向耳垂，下缘在锁骨水平，两野中间距2cm-3cm需挡铅，外缘在颈侧皮肤缘活锁骨末端，不超过股骨头。这种也在投照时要求病人仰卧，颈肩处垫枕或垫斜形枕，头后仰过伸，使射野上缘与床面垂直内缘挡铅，这样才能使乳突及耳后淋巴结充分暴露在射野之内。在我们观察的病例中，发现这一体位病人很难达到，因为病人本身颈部就有病灶在加上垫枕，头后仰过伸，要达到这一要求，病人的枕顶部要作为力点来支撑头部后仰，因床面很硬，后仰过伸时间稍微一长，病人就感到不舒适，下颌后颈部都很难受，甚至有疼痛感，尤其无法进行吞咽反射，因此病人会不自觉的将下颌前缩，以缓和这一强迫体位带来的不适感，这就造成了颈部切线野的位移。因此要考虑使病人仰卧位在一个固定、舒适、不可随意移动的枕器中，并要解决下颌回收问题。 3. 上中颈及下颈切线野 这两野问题较少，因病人仰卧又不需头过仰。但因不垫枕病人有不舒适感，加之床面较硬又平，头又接近球体，因此病人易左右偏移，使头部失状面不能垂直于床面，也容易造成移动后射野边缘偏离射野，为此要求头部两侧给予固定为宜，最简单的方法是用沙袋固定之。 4. 其他注意事项 照射野一定要对准，两野之间不应有重叠和遗漏，铅块一定按要求挡好，保护好眼睛、喉、脑干、脊髓等重要器官。为减少口腔反应让病人照射时口含小瓶将舌压下，源皮距及射野中心都应准确，以保证剂量的准确和均匀。 鼻咽癌准适形(带面罩)照射摆位 摆位程序 1治疗前 放疗技术员按照治疗单的要求及程序摆位，摆位前应检查治疗单的机器条件和各项参数，以确认与模拟机时一致。 2. 患者仰卧位，头部枕头部固定架，颈部枕头枕，头部固定架取相应角度，将面罩戴好，要求面罩两侧的定位孔进入头部固定架的销内，再将面罩外框架四角用头部固定架四边压角挡板压牢。姿势与模拟定位时一致。 3. 操纵治疗床前后、左右及升降运动，对准SAD，使纵轴激光与两侧激光线十字交叉点与患者面罩正上方面部定位十字标记重合，横轴激光和悬垂激光线十字交叉点与患者面罩所示的两侧照射野入射点十字标记重合。 4. 调节准直器的大小 按医嘱要求开至照射野面积，射野面积要求不应大于外框铅块，不能小于内孔照射野，必要时，用非对称野照射。旋转架角度至规定处，射野的中心十字线与患者面罩所示的两照射野中心十字线重合。 4 5. 将装有十字标记的有机玻璃板托盘插入槽内，为使挡块托盘良好的固定，必须将小机头方位角处于铅挡托盘槽的插口保持向上。核对挡块方向等正确无误后，即可按治疗单照射。 准适形(带面罩)照射的优点 1.体位得到良好的保证 首先选用等中心照射，取头后伸仰卧 。以颌下角连线与床面垂直为准，患者头部枕于头部固定架上。固定架可选用各种角度，头枕部置于塑料枕上，最后用个人专用塑料面罩固定在头部固定架上，一使每次治疗的体位具有良好的重复性。取仰卧位水平等中心照射，比侧卧位垂直源皮距照射准确性、重复性好，体位舒适，并可基本保持体位不变。 2.采用头后过伸仰卧位 颈部暴露好、体表舒展，照射野标记清楚，皮肤反应小。照射鼻咽部或颈部野时，不需改变体位，可节省摆位时间和程序且重复性好，可避免非共面野边界重叠问题。 3. 此照射技术靶区设计比较理想、准确 因为内空式铅挡照射野，是根据靶区要求形状勾画出来的，是适应病变要求的照射形状而设计制作的。而且在治疗前几经X线片、模拟定位机、摸板、治疗机反复核对后定的，同时它被牢固的固定在一块有机玻璃板上，每次不用摆放，在整个疗程中可重复使用。这种照射方法不像源皮距侧卧位垂直照射方式，后者需每次都用铅挡来摆放拼凑成照射野，其靶区的剂量及周围正常组织剂量、准确性较差，每次摆位的重复性也不理想。 五 乳腺癌切线野照射及相邻野照射 乳腺癌水平照射体位要求及优点 病人仰卧于特制的乳腺癌切线摆位床上，双手抱头或病侧的手臂上举抱头(如没有特制床可用其他固定办法和代用物，如歇形枕、沙袋、枕头等)，使病人的内切线野外缘与外切线野外缘成水平状态，为保证体位正确，最好用激光定位灯定位、摆位。使激光水平定位灯左、右、中心十字线与内切野中心相重合，也可用乳腺癌水平切线尺量(用尺两端各放在内切野外缘中间，使中间水平仪保证平行)。以上都是保证水平切线照射体位和校正体位的措施。 其优点是:定位、摆位方法简单，易操作并重复性好，肺受照射范围较小，剂量分布均匀等。 乳腺切线尺的简单构造和使用方法 乳腺癌切线尺可用薄木板或有机玻璃自己制作，也可用木厚度尺改制而成，主要结构如图所示: 1. 固定尺M和M， 长臂M，和短臂M成直角固定。 2. 切线间距离尺N 活动臂N与短臂M等长并相互平行，同时可沿长臂M自由移动，用以量出切线野间距。 3. 切线角度显示板α及重锤片G 显示板可用半圆仪代替。切线入射角是通过悬垂的重锤G的垂线角度显示板α上的位置来表示的。 其使用步骤为: 1. 病人体位 要求病人躺平躺直，仰卧于治疗床，被照射的一侧位于边床，上臂外展，双手抱头。 2. 量切线入射角 把切线摆位尺的固定尺短臂M的一端对准内切线野中点上，移动N尺并使之对准外切线野线中点。这样从切线角度显示板α上可读出切线照射的角度。内切线野偏角为重锤G与固定尺长臂M，夹角α，外切线野的偏角为1800-α角。一般内切线野角为300-700，外切线野角为1200-1600。照射右侧乳腺时用切线摆位尺正面，照射左侧乳腺时，将切线摆位尺翻过来使用即可。 5 独立准直器系统可以使两个相临界照射野交界部位剂量均匀、精确，如乳腺癌锁骨上照射野与乳腺切线野之间的邻接问题;胸部肿瘤常用的双锁骨上淋巴结野与纵隔照射野的邻接;全脑全脊髓照射时，全脑照射野与头颈部脊髓照射野邻接等等。此系统不但解决了由于照射野在体表面积设计到组织内照射距离的改变延长，而且照射野也相应的扩散放大。因此在照射野设计上就要考虑这一点，如处理不当，就会产生邻接照射野之间剂量过高或过低问题，应用此系统就可以解决以上问题。不仅如此，它还简化了用其他照射方法解决邻界剂量问题而所需的转床、升床、转机架角等等繁琐的摆位方式，节省了为解决半野而制作的挡块，减轻了摆位工序和笨重的劳动。 固定准直器 当不同能量的电子束打靶后所产生的X线角分布不同，能量越高角分布就越小，基本向前方。固定准直器就是将向前方的X 线束通过其窗口射出，而其他方向X线由机头防护屏阻挡住，其窗口设计需有一定的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。 可调准直器 它是由一个双向可调限光系统组成。上、下两层 ，一个控制X轴坐标方向，一个控制Y轴坐标方向。一般常有的是以照射野为中心，对称开放回收的准直器，它可给出临床所需要大小的方形和矩形照射野。为了减少穿射半影，可调准直器内端面，它是与靶同圆心径向线一致的。为了适应临床的需要，目前又产生了非对称开关准直器系统、多叶光栅系统等。 非对称准直器结构 它是由X轴和Y轴两套独立的准直系统组成。如瓦里安CL600C直线加速器，所用的独立准直器控制部分在手控盒上，有X、Y轴两组对称准直器按钮。将 乳腺癌锁骨上野与乳腺切线野邻接偏轴射野的设置与摆位。 1. 问题与措施 一般锁骨野下缘与切线野上缘交界邻界剂量有问题，不是重叠就是有遗漏造成剂量高低剂量区，再有乳腺切线野下缘因照射野扩散导致肺部剂量过高，一般采取给角、转床、半野铅挡块等方法都不十分理想。但采用非对称准直器，半野照射或1/4照射效果较好。 2. 摆位方法 ?野设计:医生根据病人具体病情而定锁骨上野的照射面积，当医生设计好锁骨上野下缘和切线野上缘时，在体表重合位置用锁骨野下缘中心(或切线野间距中心)的中点确定为锁骨野和切线野，摆(定)位的中心点。该点定为射线中心轴与体表皮肤的交点，称体表射线中心点，在该点上画上标记，以便摆、定位用(不可轻易涂掉) ?定位:在模拟机下用射线中心对准体表射线中心点，对好源皮距后，将射野纵轴(Y轴)上半部关掉，只用下半部和横轴(X轴)来调节照射野大小。在透视情况下升床、转动机架角(小机头必须位于0度)首先在荧光屏下观察，使内切野胸壁缘刚好包括胸壁内缘，而肺部最好不或最少进入照射野范围， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 下机架转角角度、照射范围面积，然后再将机架角转到外切野的方向，此时升床高度不再移动，使其外切野机架的角度与内切野的角度之和约为180度。确认外切野的下缘是否与内切野的下缘在一条直线上，机架回到零位，记录下生床高度和内(外)切线野照射面积。?半野照射锁骨上野摆位要求:首先让病人按模拟机下时的体位躺好，将射线中心对准锁骨上野下缘，对好SAD，将手控盒纵轴调置使用非对称照射野位置，使纵轴下半部关闭到锁骨野下缘，用纵轴上半部和横轴，将锁骨照射野上缘和野两侧边缘对齐、对准即可。 ?等中心半野切线野照射摆位要求:需按定位时的体位(双手抱头或加楔形枕等 6 体位固定装置，按要求摆好体位)将射线中心对准切线野间距中心即体表射线中心点，按定位机的升床高度要求升好床，对准SSD.将手控盒纵轴调制非对称野位置，将纵轴上半部关闭到切乳野上缘界限，将纵轴下半部和横轴开置在定位机时记录下的内(外)切野的照射野面积要求，给好照射野大小。乳照内(外)切野时选定位机下的角度给好机架角，将灯光野下缘与体表内(外)切线野内缘保持在一条线上，如有些误差而又较小，可稍移动病人体位对准。如误差较大，则需重新摆位，校对升床，体位和机架角等。摆好后可用一硬白纸板在照射野对侧利用灯光野核对切线野摆位情况是否有误。 7