院感年度工作计划

第PAGE2页共NUMPAGES2页院感年度 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 院感年度工作计划1在医院整体工作的统一规划部署下，在医院感染管理委员会领导下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，院感科、护理、检验科、药剂科、积极协作，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。特制订20__年医院感染管理工作计划如下：　　一加强医院感染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导　　二、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度　　三、加强医院感染的监测，监管　　1、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。2.医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。　　3.严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件　　4严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。将手卫生与职业暴露防护问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 纳入本年度院感工作重点　　总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。院感年度工作计划2__年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部《二级综合医院等级评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》、《关于印发预防与控制医院感染行动计划(__-__年)的通知》等文件精神，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订__年工作计划：　　一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥　　以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。　　二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。　　1、医院感染总发生率≤8%。　　2、漏报率≤20%　　3、清洁手术切口感染率≤1.5%　　4、医院感染现患率调查实查率≥96%。　　5、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。　　6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。　　7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。　　8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。　　9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%　　10、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≧50%。　　11、一次性注射，输液(血)器用后毁形率达100%。　　三、加强医院感染管理质量控制　　1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内。　　2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《手卫生日常督导考核评分表》。　　四、全面开展医院感染各项监测工作　　1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，2014年计划开展糖尿病目标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。　　2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。　　3、根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控制情况进行风险评估。　　4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐药情况。　　5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 ，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。　　6、加强消毒灭菌效果监测，每季度对使用中消毒液进行检测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。　　五、规范管理医院感染重点部门　　对手术室、消毒供应中心、产房、新生儿室、人流室、内镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。　　六、开展医院感染教育与培训工作　　1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变观念，最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受;通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。　　2、关注我省举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染管理专职人员参加培训。　　3、继续开展2014年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。　　4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁公司工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。　　七、医务人员职业暴露防护管理　　1、由医院感染管理委员会讨论，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。　　2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。　　八、开展手卫生宣传日活动　　手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施,举办一次宣传日活动，通过手卫生宣传日活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。院感年度工作计划3为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订20__年医院感染管理工作计划如下：　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。　　1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。所有工作人员定期考核，包括消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法等，定期培训、考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作；定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作的工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。　　2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。　　二、加强医院感染的监测、监管　　1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。　　2、做好生物监测每月监测物体表面(暖箱消毒前后、奶具、监护仪等)、工作人员的手、一次性物品、做空气培养等。如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。　　3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。　　4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。　　三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。　　医院内获得性感染严重威胁着新生儿生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视。新生儿科NICU以“交叉感染像链条，每个环节都重要，一个环节不注意，整个链条成废料”为座右铭。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。院感年度工作计划4在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。　　一、主要目标：　　1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。持证上岗率100%。　　2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。　　3、院感发病率低于8%；院感漏报率　　4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。　　5、医疗废物回收率100%。　　6、抗生素使用率　　二、保证措施　　1、加强教育培训　　①、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。　　②、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。　　③、落实新职工岗前培训。　　④、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。　　⑤、对医疗废物专职人员进行培训。　　2、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价　　①、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。　　②、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。　　③、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。　　3、加强院感监测，实行医院暴发预警报告　　①、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口　　监测。　　②、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；　　③、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。　　④、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。　　4、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实　　①、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。　　②、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。　　③、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。　　5、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件　　①、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。　　②、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。　　6、加强抗生素的使用管理　　①、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。　　②、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。院感年度工作计划5根据医院的计划目标，为增强全院职工的防范意识，减少院感的发生，降低院感的发生率，制定本项计划。　　1、加强在职医务人员院感知识的学习，提高全院职工的防护意识。　　2、按照医院感染管理制度及管理方案进行管理。　　3、每月进行科室细菌培养，每季度对紫外线灯管进行强度监测，每年进行院感知识培训。　　4、半年及年终时对科室进行院感综合考评。　　5、按照传染病的预防和防治办法，严格执行消毒隔离。按照《医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》对医疗废物进行管理。　　6、院感管理小组定期到各科室了解情况，发现问题及时处理，发生医院感染重大事件，立即逐级上报，并采取果断措施。　　7、严格控制医院内感染，每年统计院感率，使其控制在7%以内，避免漏报过多。院感年度工作计划6为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特此制定20__年工作计划：　　一、医院感染控制　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院的感染暴发或流行。　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查的结果进行反馈，并且提出改进措施。　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。　　二、抗菌药物应用：　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。　　三、传染病管理：　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。　　四、医疗废物监督管理　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。　　五、手卫生及职业暴露防护　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业的暴露风险。　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。　　六、院感知识培训　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。院感年度工作计划720__年中医科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与院感科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同完成院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。　　针对20__年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20__年工作计划，具体如下：　　一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。　　二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。　　三、严格执行消毒隔离制度　　四、进行医院感染监测　　1、科室医院感染发病率　　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并立即上报院感科，科室做好记录。　　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。　　4、科室发生医院感染暴发时，科室主任确认后立即通知院感科，并做好调查和登记工作。　　五、医院感染知识培训　　1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训会议有记录。　　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。　　3、医务人员医院感染知识考核合格。　　六、抗生素应用管理　　1、抗生素使用率60%。　　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。　　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。　　4、预防使用抗菌药物规范。　　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。　　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。　　七、医疗废物管理　　1、医疗废物分类放置，标志清楚。　　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。　　八、人员及手卫生管理　　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。　　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。　　3、执行标准预防控制措施。　　4、洗手步骤正确　　5、执行手消毒指征。　　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。　　九、医院感染检查考核　　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。　　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。院感年度工作计划8医院感染的预防与控制，是提高医疗质量、保证医疗安全、杜绝医疗纠纷的一项重要措施。为认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《废物管理办法》等法律法规，规范操作行为，做好医院感染的预防与控制工作，特制定20__年医院感染管理工作计划:　　一、完善制度，加强督查　　(一)根据医院实际,结合《医院感染管理办法》制定出适合医院院情的.、符合感染控制规范的、切实可行的制度。　　(二)加强监督检查工作。每月对各科室的病历进行考核检查，做好院感病例上报工作，避免漏报、迟报。不定期对各科的消毒灭菌工作进行检查，每季度进行考核，对考核差的科室要给予警告，并将考核结果与科室奖励挂钩。　　(三)加强对一次性使用医疗用品、消毒药械的监管工作，骨科植入器械的使用要科室登记备查。一次性使用医疗用品由采购办统一采购，督查三证一批件齐全。质量验收合格，账册登记清楚，存放符合要求，用后按要求消毒毁形回收。　　(四)监督检查，指导各科将医疗废物严格按《废物管理条例》规类，分置收集，并完整记录。指导各科严格安照《消毒技术规范》进行消毒灭菌，加强标准预防、手卫生、无菌操作的督查。(五)加强抗生素应用的管理，协助医务科与药剂科加强处方点评工作，杜绝抗生素的滥用、乱用，切实杜绝二重感染的发生及耐药菌株的产生。　　(六)开展一次现患率调查，以了解医院感染现状。(七)加强重点科室的感染监测工作。　　二、加强宣传，注重专业培训，加强对医院感染控制重要性、危险性的宣传教育。　　(一）对各科医务人员分期分批进行培训。(二）对各科医务人员分专业进行培训。　　(三）对后勤人员、病区清洁工进行专项培训。　　(四）对新上岗人员、实习进修人员进行专项培训。　　三、做好防护工作　　(一）注重对医务人员的自我防护意识的培养。加强医务人员职业暴露后的应急处理措施，给领导建议，特殊科室、重点部门除建立制度外，应添置必要的设施、设备。医务人员应自觉遵守消毒隔离制度，严格按操作规程办事，自觉学习院内感染控制相关知识，并自觉做好标准预防工作。　　(二）对重点部门、特殊科室的医务人员定期进行体检，并建立健康档案。　　(三）加强对医护人员的法律法规的培训学习，并掌握与本专业有密切关系的法规，使其学会用法律来保护自己。　　(四）加强对医务人员的传染病知识学习，掌握传播途径，做好自身防护。院感年度工作计划9一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。　　1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。　　2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。　　3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。　二、严格监测和监督工作　　1、医院感染的监测　　按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。　　2、消毒灭菌　　每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的　　随机抽样监测。　　3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测　　三、加强重点部门医院感染管理　　1、手术室，①所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。②所有人员严格执行无菌操作。③特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。　　2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。　　四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。　　五、严格执行《手卫生规范》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。　　六、医务人员的防护　　1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。　　2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。　　七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。　　八、抗菌药物管理　　1、严格掌握适应症。　　2、合理施治。　　附则:　　根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下：　　1、遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施；　　2、如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实；　　3、督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度；　　4、对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施；　　5、各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干备用；　　6、处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。　　7、急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。　　8、9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。　　9、对医院感染病例及感染环节监测，并采取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋势时感染管理科，并协助调查。　　10、各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率；　　11、各班人员按照科室内容负责各室的卫生及医疗　　垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录；　　12、8—4班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒；　　13、严格执行《医疗废物管理制度》并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。　　14、病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。院感年度工作计划10结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：　　一、完善管理体系，发挥体系作用　　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。　　一门诊院内感染控制小组　　组长　　副组长：　　医生院内感染控制成员：　　护士院内感染控制成员：　　2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。　　3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。　　二、医院感染监测方面　　1、病历监测：控制感染率并且减少漏报　　2、环境监测的方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。　　3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。　　4、抗生素使用调查　　定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。　　三、门诊严格实行分诊制度。　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。　　五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。　　六、对发生的院内感染及时完成上报。　　七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。　　八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。院感年度工作计划11为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20__年工作计划：　　一、医院感染控制　　1、每月下到各个科室监测住院病患院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。　　二、抗菌药物应用：　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病患抗菌药物使用情况。　　2、协助检验科定期公布医院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。　　三、传染病管理：　　1、每天收集医院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好医院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。　　4、每月末，查阅医院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。　　四、医疗废物监督管理　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。　　五、手卫生及职业暴露防护　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。　　六、院感知识培训　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。　　2、分层次开展医院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。院感年度工作计划12在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，　　提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2021年医院感染工作需要在2020年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定2021年医院感染相关工作计划，具体情况如下：　　一、医院感染学习　　1、按照院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会100问》，每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力。　　2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。　　3、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。　　二、进一步规范医院感染工作内容　　1、按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；　　2、加强医生按照国家卫生计划委员会下发的《抗菌药物临床使用原则》　　进行临床合理使用；　　3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；　　4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。　　5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；　　6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用；　　7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养，紫外线灯管的　　监测和维护工作；　　8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，避免浪费　　现象发生；　　9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；　　10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生。　　11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，　　配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。　　三、职业暴露防护工作　　1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险。　　2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。　　四、每月小组会议和质控　　1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。　　2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施。　　五、针对2020年存在的问题进行分析并整改　　针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生，减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。院感年度工作计划131、进一步加强医院感染管理各项制度的建设;减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等;坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议;加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感科职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识;加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制。　　2、专职人员参与教育与培训;针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发;加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用;院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。　　3、加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报;细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求;查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件发生;加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控;按照国家感染质量控制中心要求，继续开展20__年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。　　4、继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据;加强多重耐药菌医院感染管理。　　5、院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。院感年度工作计划141、每季度组织两次院感知识培训：　　通过讲课、座谈、观看宣传片等方式，培训内容包括:医院感染概论、诊断标准及监测；细菌耐药及抗生素合理利用、医院消毒灭菌及无菌操作技术；手卫生与感染控制；医院感染暴发和处理步骤；重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制。　　2、确切落实医院感染病例监测、报告制度：　　监控率达100%，发现院感及时填表并报感染科；督促床位医师及时进行有关病原学检查、药敏试验，合理使用抗生素；发现有医院感染暴发或疑似暴发时，立即包括感染科，立即隔离、救治病人，采取有效措施，积极协助流行病学调查，杜绝医院感染病例蔓延。　　3、加强多重耐药菌的预防与控制：　　科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），根据隔离类别采取相应的预防控制措施。　　4、落实抗生素应用管理制度：　　监督本科医师合理使用抗菌药物，住院患者抗菌药物使用率≤60%；限制使用级抗菌药物治疗前送检率≥50%；特殊使用级抗菌药物治疗前送检率≥80%；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。　　5、监督本科室人员执行手卫生、无菌技术操作、消毒隔离、职业防护、保洁与环境消毒的制度等各项制度具体落实。　　6、每季度进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果的监测。　　7、每月一次院感质量自查，针对重点环节、重点人群、高危因素及存在的问题，进行分析、评估、整改，持续质量改进。　　8、做好护工、陪护及探视者的管理。院感年度工作计划15为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制定20__年院感工作计划。　　一、主要目标　　1、医院感染知识、培训率达90%以上，培训合格率达80%。　　2、灭菌合格率达100%。　　3、传染病人隔离率为100%　　4、院感发病率低于8%。　　5、院感漏报率＜20%　　二、保证措施　　1、加强组织领导，保证目标实现。院感科在院感委员会的领导　　下，负责院感工作，制定计划，拧定目标，采取有效措施，确保目标实现。　　2、发现院感病人，及时上报，控制院感漏报率。临床医生对院　　感病人48小时内上报院感办根据情况并采取必要的控制措施，防止暴发流行。　　3、认真做好消毒灭菌工作，控制院感发病率。供应室灭菌合格　　率必须是100%，疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。　　4、加强病区管理，防止感染的发生，临床科室定时对病房空气　　地面进行消毒，遇特殊情况随时消毒处理。病室内定时通风换气，地面湿式清扫。病人床单、被套、枕套每周更换一次。被血液、体液污染的的物品及时更换。病床湿式清扫，病人出转、转科或死亡后，床单必须进行终末消毒。患者安置根据病情合理安排。病人排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，固体物进行无害化处理或焚烧。医务人员严格执行消毒隔离制度，在触摸不同病种的病人之间要严格洗手与手消毒，防止交叉感染。　　5、积极组织培训，使各级各类工作人员对院感知识有更深一层　　认识。以院感委员会为主，根据院感工作要求将不定时对各类各级工作人员进行培训。新上岗人员、进修生、实习生岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗，医务人员培训时间＞6学时。同时要积极参加上级主管部门组织的培训学习。　　6、认真做好一次性医疗用品使用后的废弃物，医院派专人收集。　　7、做好院感监测工作，及时分析总结院感工作。