穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变 穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的 改变 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第l0期 穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变 银勇马挺王养政朱秀萍朱斌良吴洁 西安市眼科研究所西安市眼科医院710002 目的:观察穿透性角膜移植术后植片角膜内皮细胞密度的变化. 方法:用角膜内皮显微镜对术前供体角膜及术后一年内受体植片的内皮细胞密度进行连续观察. 结果:术后植片内皮细胞下降率为:一周0.22%;二周3.94%;三周5.74%;二月8.68%;三月l0.09%;六月l4.68%;一 年26.7%. 结论:穿透性角膜移植术后植片内皮细胞在前三周为快速下降期,第二个月至一年为慢速稳定下降期,将为临床医师在手术时 对供体的选择,手术技巧及术后治疗提供参考. 关键词:穿透性角膜移植术角膜内皮细胞密度 穿透性角膜移植术(PenetratingKeratoplasty, PK)后植片的成活关键在于角膜内皮细胞密度 (ECD),术后检测ECD变化量是估测角膜内皮功能 状态的敏感指标.在PK术后由于手术创伤和免疫侵 袭,使ECD下降,但PK术后ECD的变化究竟如 何,国内尚无报道.本文对73例穿透性角膜移植患 者进行术前供体ECD和术后受体植片ECD的检测来 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 PK术后ECD的变化.现报道如下: 材料与方法 1.病例选择:男48例,女25例,年龄最小9 岁,最大35岁,平均21.3岁,圆锥角膜4例 (5.5%);角膜白斑43例(58.9%);角膜溃疡穿孑L 22例(30.1%);大泡性角膜炎3例(4.1%);角膜 变性1例(1.4%). 2.供体选择:猝死之无疾患轻壮年,眼球采集 时间均在死后1h内,尸眼摘除后作无菌处理,湿房 保存于4?冰箱内,立即行ECD检测,合格者3h内 施行手术. 3.检测方法:供体ECD检测使用日本TOMY 公司的EM--1020全自动角膜内皮细胞分析仪眼库专 用镜,术后受体植片ECD采用该分析仪的接触式角 膜内皮镜,在术后一周,二周,三周,二月,三月, 六月,一年进行检测. 4.手术方法:按常规操作,选环钻(一般直径 为7,7.5mm)制作植孑L,植片比植孑L直径大0.25, 0.5mm,10—0尼龙线间断缝合,术毕林格氏液重建 前房,球结膜下注射庆大霉素和地塞米松针. 5.术后处理:按常规术后应用抗生素及激素3, 6d,术后第1ld开放点眼,滴用抗生素,激素眼水及 1%环胞霉素A(CyclosporineA)(CSA)眼水滴眼, 术后3monla拆除缝线.真菌性角膜溃疡患者术后 2周内原则上全身和局部不用糖皮质激素,在确定没 有复发后才加用激素和CSA眼水滴眼,并加用抗真 菌药物治疗. 结果 术后不同时期受体植片角膜内皮细胞密度变化与 供体角膜术前比较见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf . 表供体及术后受体植片ECD变化量(又?S.n=73) 讨论 角膜内皮细胞的主要功能是维持角膜的去水合状 态,通过屏障功能和泵一漏机制保持角膜恒定的含水 ,以维持正常角膜厚度和透明性.量角膜的透明性除 有其特殊结构之外,还与内皮的完整渗透压的平衡等 有关,其中内皮细胞是关键因素.人的角膜内皮细胞 不能再生,缺失的内皮细胞只能由临近的内皮细胞增 大扩展移行滑动来覆盖.这种重建形态学上连续性的 功能称为"愈合储备(healingreserve)"或"扩展移 行(spreadingpotention)"lIj.而对于PK术后的内皮 细胞处于一个全新的生理环境,其受到手术创伤和免 疫侵袭,出现细胞凋亡,ECD下降. 角膜内皮细胞会因生理性衰老死亡或机械刺激死 亡等因素出现角膜内皮黑区【2J.据我们观察,在PK ? 774?中国实用眼科杂志第2()卷(2002)第10期 术后一周内即出现角膜内皮黑区,但其ECD并未下 降,说明内皮细胞还处于适应期,其"愈合储备"功 能还未发挥?ECD从术后第一周至术后第三周下降 5.74%,至第三月下降10.09%,术后六月下降 14.68%,PK术后一年ECD下降26.76%.说明PK 术后前三个周为ECD快速下降期,第二个月至一年 为慢速稳定下降期.国外报道PK术后一年ECD丧 失量为23.2%【,这可能与手术技巧,手术材料及 术后用药有关.据David.Musch报道【3JPK术后一年 ECD丧失百分率有显着关系的三种因素一受主年龄, 供体年龄,供体ECD,供体年龄<25岁的丧失 16.5%,25,49岁的丧失24.7%,?50岁的丧失 27.1%,说明供体年龄同术后ECD丧失量成正相关; 受主年龄同术后一年ECD亦为正相关,而供体ECD 同术后一年ECD成负相关,供体ECD<2500个/ 删112术后丧失l1.9%,供体ECD2500,3199个/ mm2术后丧失22.8%,供体ECD?3200个术 后丧失27.7%,这表明在愈合时植片的内皮细胞重 行分布和扩大,这一过程的速度在密度较高的组织中 较快;研究同时表明受主疾病对ECD无明显作用. 这说明在行PK术时(受主年龄无法选择)对供体年 龄及供体ECD应有相对的选择,特别是在有角膜内 皮显微镜后供体ECD应成为PK术前常规检查项目, 以及在术后定期观察受主ECD. 本研究通过对术前供体及术后受体ECD的随访 观察,提供了PK术后一年ECD变化量,既在术后 前三周为快速下降期,第二个月至一年为慢速稳定下 降期,将为临床医师在手术时对供体的选择,手术技 巧及术后治疗提供参考. 参考文献 (1]马路生,杨朝忠.角膜内皮凋亡的研究现状.眼科新进展2000 20(6):447,448 [2]谢立信.角膜内皮黑区.眼科新进展19844(4):225--227 [3]DavidC.Musch,RogerF.Meyer,eta1.PredictiveFactorsforEn— dothelial(MIAfterPenetratingKeratoplastyArchOphthalmol 1993ll1:80,83 (2002年4月收稿) 人工晶体夹持合并后发障的手术复位 中国航空工业中心医院眼科100012 何萍吴培兰孙兢 1995年至99年收治了14例白内障现代囊外摘除人工晶 体植入术后人工晶体夹持并发后发障患者,对他们施行了人 工晶体手术复位,后发障切除术,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 本组14例患者,男10例,女4例,年龄7,58岁,先天 性白内障4例,外伤性白内障6例,糖尿病白内障2例,青光 眼术后白内障1例,老年性白内障1例.就诊时间为白内障现 代囊外摘除人工晶体植入术后3个月至1年半,其中有2例患 者经YAG激光后发障切除治疗无效.术眼6例睫状充血,全 部病例裂隙灯检查均有人工晶体光学部上半部分脱入前房, 人工晶体呈倾斜状态,上方及两侧虹膜组织结构不清,弥漫 后粘连,瞳孔固定,瞳孔区晶体后囊白色或灰白色混浊机化. 眼压正常.眼部超声检查球内无异常改变.有9例患者人工 晶体表面可见圆点状色素沉着. 手术方法:对2例先天性白内障及2例外伤性白内障术后 患者施行虹膜后粘连松解术,后发障中心光学切除,将脱出 的人工晶体送回后房.对其它患者施行晶体后囊靠近上方瞳 孑L缘水平切开,并做光学切除,将脱出的人工晶体光学部推 人晶体后囊后方玻璃体内. 结果:2例患者晶体前出现絮状渗出,经青霉素,地塞米 松静点,地塞米松结膜下注射7天左右,渗出全部吸收.1例 患者术后前房少量积血,3天后逐渐吸收.随访1,3年所有 病例视力均有不同程度提高.3例虹膜松解术患者虹膜分离处 呈无力萎缩状态,后粘连晶体光学部分边缘暴露,但无晶体 倾斜及夹持.其它患者晶体均稳定,晶体光学边缘无外露, 14例患者均无青光眼及其它并发症发生. 讨论:后发性白内障是白内障囊外摘除术后的主要并发 症之一,其发病与患者年龄,手术创伤,人工晶体类型及植 入位置,晶体前囊和处理方法以及药物多种因素有关…I.尤 其在早期开展白内障囊外摘除术时,由于手术技术不娴熟, 因而后发障的发病率较高.人工晶体夹持主要是术后持续炎 症反应致使虹膜与后囊膜或前囊膜残缘,残留晶体皮质机化 粘连,并牵拉虹膜变形挤压晶体造成的.既影响视力,还 有发生继发青光眼的可能,应积极治疗.后发障的治疗常用 Nd:YAG激光或手术切除,对于较厚的炎性机化膜常伴有虹 膜粘连,激光切除很困难,操作不慎容易损伤晶体.本组病 人采用的两种方法在远期观察上发现虹膜松解术虹膜结构损 伤后多呈无力状态.粘连分离后虹膜向周边退缩,不能完好 地遮盖人工晶体,而且有再次晶体夹持的可能.后一方法不 分离虹膜减轻了对虹膜的损伤和刺激,手术操作相对简单, 故术后反应较轻,而且晶体推入机化膜后的玻璃体内可抑制 玻璃体脱出,机化,减少后发障的再次形成. 参考文献 (1]David,Apple,etalSurvophthalmol199237:73 [2]唐恺,侯忠敏,荣运久.中国实用眼科杂志199917:746 (2001年l1月收稿)