腹腔镜下胆囊切除术的配合

腹腔镜下胆囊切除术的配合 腹腔镜下胆囊切除术的配合 中国误诊学杂志2007年10月第7卷第23期 ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No?235601 的食物.患儿卧床时间长,易发生便秘,故嘱其母在母乳喂养的 同时间隔给患儿饮温开水,另外应按时行腹部热敷,沿结肠走 向按摩,以防发生便秘,每次二便后要用洁净的温开水清洗会 阴部,保持床铺平整干燥,及胶布干燥,使患儿舒适. 2.6功能锻炼指导功能锻炼有利于改善血液循环,促进肿 胀消退和骨折愈合,防止肌肉萎缩无力.牵引开始后即可指导 其父母定时被动进行患儿足踝跖屈和背伸功能活动. 垂直悬吊皮牵引是治疗新生儿股骨干骨折的常用方法.因 新生儿骨折不但愈合快而且塑形能力强,解除牵引后不必行其 他治疗,均在2,3周愈合.做好医护合作,医患(家属)合作,加 强护理工作,是取得良好疗效的关键之一. 【参考文献】 [1]钱自华.垂直悬吊皮牵引治疗股骨干骨折的护理[J].中医正骨, 2005,17(9):77. [2]吉士俊,潘少川,王继孟./J,Jt,骨科学[M].济南:山东科学技术出 版社,1999:5555. 收稿日期:2007—06—16;修回日期:2007—07—19责任编辑:朱建洲 腹腔镜下胆囊切除术的配合 高春芹 【主题词】胆囊切除术,腹腔镜;手术室护理 【中图分类号1R657.4;R619【文献标识码】B 腹腔镜胆囊切除术(IC)是一种外科微创手术.手术疗效确 切,治愈率高,手术时间短,创伤小,患者痛苦轻,恢复快,住院 时间短.是一种深受胆囊结石,胆囊息肉患者欢迎的手术方 式?.我院2001年至今共做IC1068例,手术过程顺利,术毕 患者均安全送返病房.配合体会如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组男460例,女608例.年龄最大78岁,3O,5O岁占 8O.其中基本情况均正常856例,患者有不同程度高血压208 例,糖尿病患者4例. 2术前准备 2.1手术间准备手术间空气常规消毒,保持手术间湿度 6O). (50, 2.2腹腔镜准备备腹腔镜设备1套,包括显示器,摄像机, 气腹机,冷光源,电凝器及吸引器,将各机器的电源检查好,接 好备用. 2.3用物准备(1)备全麻所用药品,注射器,三通套管针. (2_】腹腔镜手术器械1套(用戊二醛原液熏蒸消毒4h待用). (3)备灭菌盐水1000ml,温度6O,80C,并维持此温度至手术 开始,供清洗和加温内镜镜头(以防进人腹腔雾化镜头). 2.4患者准备(1)aV前1d看望患者,给患者介绍手术过程, 以解除其对手术的恐惧,做好患者心理护理,使患者能正确对 待手术.(2)患者取仰卧位,检查皮肤情况.让患者在手术床上 躺好,用棉质治疗巾包好患者右上肢. 3手术配合 3.1麻醉配合本组患者均采用静吸复合全麻,常规用动静 脉留置针并接好三通.与麻醉师核对药物名称,剂量,给药途径 后给诱导药及用维持药. 3.2洗手护士术中配合(1)提前20min洗手上台准备器械. 作者单位:湖北省襄樊康达医院手术室441003 【文章编号】1009—6647(2007)23—5601—02 (2)配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾.(3)与巡回护士将各种 管道,导线连接在仪器上,并检查调试其清晰度.(4)气腹的配 合:?在脐窝下或上缘用小尖刀做1cm弧形切口.用两把布巾 钳从脐窝两侧提起并固定腹壁,穿气腹针,无误后充气.为避免 气腹针位置不当造成并发症及给机体一个适应过程,初始充气 应低流量(1,2L/rain),同时巡回护士观察气腹机上显示的腔 内压,一般不高于10.5/12mmHg.叩诊腹部,气体分布均匀后 旋转插人10mm套管针拨出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出, 证明进人腹腔,连接气腹机,将气腹机转向自动档以维持腹腔 内恒定压力.经此管放人已加温的腹腔镜镜头.?在电视监视 下,于右肋缘下锁骨中线(AA)穿刺5mm套管针,必要时在腋 前线(MC)穿刺5mm套管针,(用于助手帮助暴露手术野,必 要时用于冲洗)于剑突下(SX)穿刺人10mm套管针.将胆囊抓 钳从AA管置人腹腔;SX管插人剥离钩,然后根据术者要求递 钛夹钳,钛夹,电凝棒,有齿爪钳,取石钳等,需要放引流时,递 引流管.(5)手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体,缝合第一, 第二切口,创可贴粘贴住即可,注意创可贴不可拉得过紧,以免 皮肤起疱. 3巡回护士的配合除以上麻醉配合外,尚需做以下工作: 3. (1)打开仪器电源,检查性能是否良好;(2)检查CO钢瓶压力 及气腹机性能;(3)调整手术床头,抬高15.,2O.,左倾15., 20.;(4)连接光纤,监视器电缆,各管道.打开显示器,调好光源, 由暗到亮至术野清晰. 4术毕处理 4.1患者处置患者取平卧位,待生命体征平稳后送患者回 病房,并向病室值班护士详细交代病情及用物. 4.2器械保养(1)术后腹腔镜头,摄像机镜头,冷光源等要 用潮湿的清洁软棉布擦拭,晾干,单独保存,存放时不可折叠及 过度弯曲,应无角度盘旋.(2)各机器需先关闭机器开关,然后 关闭总电源,以保护机器延长使用寿命.(3)手术器械用后都要 将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30rain后,用清 水冲洗干净,在清洗过程中,轻拿轻放,避免投掷或碰撞,有的 56O2中国误诊学杂志2007年10月第7卷第23期ChinJMisdiagn,Oct2007V017N0.23 器械管腔,关节及螺旋处都要注入无水乙醇,再接上氧气管吹 干,特别是空心管道的器械内一定要干净干燥,金属部分用润 滑剂薄薄地涂上一层,防止生锈.(4)经上述处理后,将各类器 械放人器械柜内备用. 5体会 通过1068例腹腔镜胆囊切除手术的配合,笔者从中体会 到:(1)手术室护士应熟悉陔手术的全过程.(2)必须熟练掌握 各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法.(3)腹腔镜各种设备,器 械都要定期保养,确保其使用性能良好.只有具备以上各种 条件,才能很好地配合手术. 【参考文献】 [1]葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例l_J].中国实用护 理杂志,2004,10(10):26—27. [2]刘锦瑶.腹腔镜正确使用与保养体会l_J].护士进修杂志,l997,12 (7):37. E3]王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除适应症探讨[J].中华肝胆外科杂志, 1999,4(5):265. 收稿日期:2007—0515;修回日期:20070617责任编辑:朱建洲 鼻内镜鼻窦手术围手术期的护理配合 刘美莲,杜俊平,赵斐翡 【主题词】内窥镜检查;鼻赛/外科学;围手术期护理 【中图分类号】R765.9;R472.3【文献标识码】B 我科200402,200612采用局麻手术行鼻内镜鼻窦手术 86例,围手术期护理配合经验介绍如下. 1临床资料 本组男54例,女32例,年龄l2,64岁,按l997年海口全 国鼻科学术会议制定的慢性鼻窦炎,鼻息肉临床分型分期鼻内 镜鼻窦手术疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 0,本组中I型1期16例.I型2期 15例,I型3期l3例,?型1期24例,?型2期l8例,单纯鼻 窦开放术31例,鼻息肉切除加鼻窦开放55例,结果仅4例发生 眶周瘀血,3例发生鼻腔粘连,经治疗护理后治愈,72例好转, 14例取得了很好的手术治疗效果. 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1进行常规的体格检查和影像检查.我们术前主要采取 的干预措施是:应用抗生素和类固醇激素(全身及局部).除按 医嘱给患者按时用药,我们主要是指导患者每日晨起将鼻腔分 泌物擤净后,双手交叉交替地将雷诺考特正确地喷入鼻腔.1次 /d,术前一般应用5,7d,起到抗炎,减轻炎症反应的作用.对 于减少术中出血,决定术中对黏膜的取舍有重要意义. 2.1.2仪器设备及药物的准备手术前除常规必备的手术器 械外,还需根据患者的病变特点和部位选择一些特殊器械,如: 对可能行下鼻道开窗的患者,应备trocar;对CT显示鼻腔骨质 增生,窦壁骨质较厚者需准备骨钳,骨凿.准备好吸氧设备,还 需准备好安定或硫喷妥纳,以备出现局麻药物毒性反应时应 用. 2.2术中护理配合麻醉期间,我们要密切观察患者的血压, 脉搏,呼吸情况,如发现患者头痛,头晕,舌唇麻木,耳呜,视力 模糊,言语不清,惊厥等局麻药毒性反应的先驱症状,立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生以采取措施.为防止术中出!I?流入咽部,我们特制了适合 于后鼻孔大小的纱球,放置于后鼻孔处,防止了误吸误咽. 作者单位:内蒙古医学院第,附属医院耳鼻咽喉科,内蒙占呼和浩特 010050 【文章编号】1009—6647(2007)23—5602—01 2.3术后护理配合术后及时观察 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的眼球运动,视 力的情况以及有无鼻腔渗血.术后第二天取出鼻腔填塞物后, 用麻黄素滴鼻,前鼻孔用干棉球堵塞一周.经过这样处理后,我 们观察到鼻腔无干痂形成,伪膜少,创伤黏膜恢复快.这就减轻 了术后清理干痂时患者的痛苦.与医生患者进行沟通,根据患 者的情况制定随访 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,鼓励患者坚持定期复查,一般术后一 个月每周复查一次,此后依术腔恢复的情况确定随访问隔时 间,直至术腔上皮化. 2.4心理护理心理护理是鼻窦炎,鼻息肉治疗成功的重要 保证大多数患者及家属对手术期望过高,不重视术前的治疗 及术后的定期复查,还有的患者对手术过分恐惧.针对这砦我 们努力做好患者及家属的思想工作,宣传鼻内镜手术的优点, 让患者了解手术情况,对疾病有正确的认识.消除恐惧心理,取 得家属积极配合,并给予指导,共同做好患者的护理工作. 3体会 现代鼻内镜手术的三个日的:(1)保持窦口开放,鼻窦引流 通畅;(2)恢复正常粘液纤毛传输功能;(3)使鼻腔鼻窦的黏膜 腺体分泌功能正常化.仅依靠鼻内镜手术难以实现上述三个目 的.围手术期的各种治疗及护理与手术具有同等重要的作用, 术前的用药,鼻腔清理减轻了炎症反应,有利于术中对黏膜取 舍的制定,减少了术中出血.鼻内镜设备的正确保养和使用保 证了手术的顺利进行.术中密切观察及与患者的沟通,保证了 手术的安全,术后护理及定期随访提高了手术疗效.治疗过程 中的心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心,同时为患者营造 了一个良好的就医环境,防范医疗纠纷于未然.此外,护士还不 断提高素质与技能,掌握专业知识,从医生和患者的角度考虑, 有效地进行配合,提供高质量的护理服务. 【参考文献】 [1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:183189 收稿日期:20070610;修回日期:2007—07一l1责任编辑:朱建洲