[精品]尿道会师术治疗后尿道断裂的体会

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[精品]尿道会师术治疗后尿道断裂的体会更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～尿道会师术治疗后尿道断裂的体会尿道会师术治疗后尿道断裂的体会摘要对15例后尿道断裂急诊行尿道会师术加牵引，术后根据情况定期扩尿道。随访3,5年无阳痿、尿失禁、尿道梗阻等并发症，疗效满意。, 关键词尿道会师尿道断裂尿道扩张牵引, 资料与方法, 一般资料:本组后尿道断裂患者15例，男，年龄18,50岁，平均27岁;因车祸挤压致伤7例，塌方压伤3例，煤矿事故砸伤4例，骑跨伤1例;就诊时血压测不到者2例，其他均有休克表现。均有骨盆骨折，合并股骨干骨折4例，脾破裂1例，肝破裂1例，小肠破裂1例，膀胱破裂3例，肋骨骨折伴气胸2例。伤后2,8小时入院，均不能自行排尿、尿道口滴血、尿管不能插入，直肠指诊触及前列腺飘浮移位，尿道造影确诊后尿道断裂。, 治疗方法:入院后在抢救休克的同时，进行合并肝脾破裂手术，小肠、膀胱修补术，胸腔闭式引流，骨折修复固定等相应处理后，取下腹正中切口，探查耻骨后窝于腹膜外打开膀胱，以手指与尿道探子会师，将F18,20号三腔尿管经尿道外口引入膀胱，注水25,30ml，耻骨后放胶片引流48,72小时，关闭膀胱，不放置膀胱造瘘管。, 术后处理:术后以尿道方向与躯干呈45?角，牵引重量按体重而设，,60kg 500g、60,70kg600g、,70kg650,700g，4天后重量减半，1周后减除牵引。根据会阴部损伤情况决定留置尿管时间，如局部组织损伤轻者4周左右拔管;如会阴、阴囊肿胀青紫明显，骨盆骨折挫位严重，说明局部组织损伤重，组织修复时间长，若过早拔除支架管、断端水肿状态未改善，局部瘢痕组织出现挛缩，很快产生狭窄，应相应延长拔管时间在6,7周。, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～结果, 术后15例均得到回访，14例根据小便情况，1年内如排尿时尿线变细、时间延长，以F18,20号探子扩张尿道，共6,10次不等;1例失败，4个月后出现排尿困难，以F12号探子开始扩张，每周1次，2个月后每月1次，1年后恢复正常。本组无假道、尿失禁发生，已婚12例，性生活正常。, 讨论, 后尿道断裂是泌尿外科常见急症，若早期处理不当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较困难。, 后尿道断裂的急诊手术、会师、牵引，创伤程度等同膀胱造瘘，不会加重患者损伤，相反由于会师牵引使尿道断端对位靠近，不仅有望手术?期成功，而且阻止了尿道断端盆腔出血和神经、尿道扩约肌的损伤，有利于尿道的修复、愈合。该手术简单，即使会师牵引后，后尿道再度狭窄、闭塞，但由于尿道得到了初步复位，尿道狭窄距离缩短，也可为?期手术创造对位条件。, 后尿道断裂病人均有骨盆骨折，当合并内脏破裂等复合伤时，一般情况差。只要不合并直肠破裂，断端处没有和外界相通，就应该做尿道会师术。, 为防止会师中出现假道及术后尿失禁，采用“指引法”，即探子经食指引导进入膀胱，水囊注水后再适力牵引，使尿道断端对合，基本上可达到解剖复位，防止尿道黏膜翻卷，保证黏膜平整对合。为防止尿失禁的出现，牵引1周后继续留置尿管4,7周。这样不仅避免压迫膀胱颈及外扩约肌太久而造成缺血性损害，同时又可预防尿道断端发生移位。有关术后尿道扩张造成患者短暂不适，在临床中只需扩张数次，待排尿情况稳定后就可以少扩或不扩，与?期尿道修补手术相比，既降低痛苦，又减少患者经济开支。, 本组均以三腔尿管留置牵引，不影响膀胱冲洗，一般拔管后均能更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～自行小便。本组结果提示，对后尿道断裂的急诊处理，应首选尿道会师术。, 参考文献, 1 吴在德，吴擎汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社., 2 仇广明，李光辉，等.骨盆骨折后尿道损伤的处理与预后.中华泌尿外科杂志，1999，20(7):431-433., 3 泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1993:318.,

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