【word】 抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析
抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢
深静脉血栓临床分析
临床合理用药2011年6月第4卷第6B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,June2011,Vo1.4No.6B
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(收稿日期:2011—04—06)
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临床诊疗?
抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析
刘爱军
【关键词】血栓,静脉,下肢;腔静脉滤器;抗凝;溶栓
【中图分类号】R654.4【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)06B一0069—01
下肢深静脉血栓形成是临床常见病,约有1/3患者可能发
生肺动脉栓塞,严重者可危及生命.经皮腔静脉滤器植入可有
效预防肺动脉栓塞的发生…,降低致死性肺栓塞的发生率.
本资料回顾性分析腔静脉滤器植入结合抗凝,溶栓治疗下肢深
静脉血栓的疗效.
1资料与方法
1.1一般资料我科2007年6月一2010年12月经血管多普
勒或静脉造影检查确诊的下肢深静脉血栓形成患者45例,男
27例,女18例,年龄26—78(61.0?7.8)岁;平均发病时间
(3.9?2.6)d,病程1,18d,平均4.2d;单侧42例(93.3%),左
下肢36例(80%),右下肢6例(13.3%),双下肢3例
(6.7%).全部病例均经血管多普勒或下肢静脉造影检查
确诊.
1.2方法全部病例经股静脉植入永久性腔静脉滤器(强生
CordisTrapEase)后给予抗凝,溶栓.由静脉泵入肝素及尿激
酶,监测Am达60,90s,纤维蛋白原?1g/L.
1.3疗效判定标准显效:双下肢膝下15cm处周径差<
1am,患肢无明显肿胀,劳动力完全恢复;有效:周径差为1.0,
2.5cm,患肢肿胀明显减轻,沉重感好转;无效:周径差>
2.5cm,患肢肿胀明显,患肢主诉症状无明显减轻.
2结果
所有患者介入操作手术均1次成功.术后2周内结合抗
凝,溶栓治疗,显效37例(82.2%),有效7例(15.6%),总有
效率为97.8%.溶栓效果不明显1例,予以静脉取栓结合抗
凝治疗后治愈.对45例患者随访3—6个月(平均4.5个月).
随访期间所有患者症状无复发,无滤器移位和新发肺栓塞病
例,无出血性并发症发生.
3讨论
深静脉血栓形成的主要致病因素是血流缓慢,静脉内膜损
伤和血液高凝状态.深静脉血栓在形成过程中栓尾松软,
与血管壁粘连不牢固,甚至自由漂浮在血管内,容易脱落导致
肺动脉栓塞,尤其是髂骨静脉血栓形成应用抗凝药物治疗者,
肺动脉栓塞的发生率为60%一70%E4].此外溶栓治疗后血栓
常不牢固,易脱落导致栓塞.下腔静脉滤器的应用使血栓脱落
造成肺栓塞由60%一70%下降到0.9%,5.O%….本组45
例患者均以尿激酶静脉溶栓治疗,未发生肺动脉栓塞或肺动脉
栓塞复发,提示腔静脉滤器能有效预防肺动脉栓塞的发生.
作者单位:224500江苏省滨海县人民医院心内科
尽管腔静脉滤器植入技术的操作过程相对简单,可预防致
命性肺动脉栓塞的发生,但仍有可能带来一些潜在的风险,因
此腔静脉滤器的植入应严格掌握适应证J.目前大部分学者
认为腔静脉滤器植入适应证是:存在抗凝治疗禁忌证;抗凝治
疗中肺动脉栓塞反复发生或加重;出现较严重的出血并发症而
使抗凝治疗终止;肺动脉栓塞经手术或介入治疗,下肢深静脉
仍有血栓残留;髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓存在;下肢
深静脉血栓伴肺动脉栓塞的高危人群.在下肢深静脉内对血
栓行导管取栓或药物溶栓的过程中,引起肺动脉栓塞的可能性
增加,植入腔静脉滤器尤为必要.右下肢静脉血栓患者的
肺动脉栓塞发生率显着高于左下肢静脉血栓.左下肢深静脉
血栓发生肺动脉栓塞较低可能与Cockett综合征有关.因此对
于右下肢深静脉血栓形成及下腔静脉血栓形成的患者,预防性
植入腔静脉滤器具有重要意义.
腔静脉滤器植入可能存在的并发症有:滤器释放位置错
误,滤器移位,腔静脉损伤或穿破,腔静脉滤器血栓形成,穿刺
部位损伤等.严格操作规范,避免手法粗暴,准确影像学定位
可避免大部分并发症的发生.静脉血栓形成于滤器的设计及
植入后的静脉损伤或捕获血栓情况有关,发生率为2.0%一
30.0%.有报道下腔静脉中血栓发生率为19.0%,其中半数
患者无症状.目前尚无长期观察数据能说明滤器植入安全性,
因此对于年轻患者不建议使用永久性滤器.
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(收稿日期:2011—04—21)
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