探讨有效的泪小管断裂吻合术的围手术期护理措施.doc
探讨有效的泪小管断裂吻合术的围手术期护理措施
摘要:目的:探讨有效的泪小管断裂吻合术的围手术期护理措施。方法:对89例(104眼)因外伤致泪小管断裂施行泪小管吻合术的患者进行术前、术中、术后的观察与护理。结果:104眼中有92眼术后泪道冲洗通畅，无溢泪现象，占88.5%;8眼术后泪道冲洗通畅但仍有溢泪，占7.6%;3眼术后泪道冲洗不通畅，占3.8%。结论:伤后适当的处理、及早手术吻合泪小管、预防感染和做好术前、术中、术后相应的护理工作，防止泪小管插入导管脱落是保证手术成功的有效措施。
关键词:泪小管断裂;吻合术;护理
泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和总泪管，连接泪点与泪囊。外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一[1]。上下泪小管断裂常合并眼睑外伤，损伤后如果不及时手术吻合修复接通或处理不当，不但可致内眦角畸形，影响美容，而且还会出现较为严重的溢泪。为了提高手术成功率，我院采用直接探查法在手术显微镜下行泪小管吻合术，效果良好，现将有关护理报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:收集我科2007年1月-2010年6月因外伤致泪小管断裂行泪小管吻合术的患者89例(104眼)，其中男77例(92眼)，女12例(12眼)，年龄1l,61岁。外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。受伤至手术时间最短者为2 h，最长者为3 d。 1.2手术方法:手术在显微镜下施行。(1)寻找泪小管:在内外眦连线对应的伤口处，将伤口尽量展开以寻找微白色略呈喇叭口样组织，在该组织注射生理盐水，患者感到鼻腔或咽部有水，就能确定此断口系泪小管鼻侧端。用带有管芯的BD静脉留置套管针(将管芯针头磨钝)，将钝头插入泪小管?泪小管远侧断端?近侧断端?泪囊，按泪道探通的方法通过鼻泪管达鼻腔，计算外套管的长度后拔出针芯再继续插入2-3 cm。(2)吻合泪小管:导管插入泪道后，用5-0丝线在管壁外侧间断缝合3,5针，使两断端对位吻合，内眦皮肤伤逐层对位缝合。导管上端保留5 cm，固定于眉弓部皮肤上，手术完毕。 1.3结果:拔管后随访3,6个月。患眼泪道冲洗通畅，无溢泪现象，治愈92眼占88.5,;患眼泪道冲洗通畅，但仍有溢泪，好转8眼占7?6,;患眼泪道冲洗不通畅，无效4眼占3.8,。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1急诊处理:泪小管断裂多伴有眼睑撕裂伤，应尽早清除创口内异物，清洁创面，封闭伤口。因此，护士接诊患者时需首先询问致伤原因、致伤时间、是否曾经过处理，然后检查视力，清洁伤眼皮肤和创面，并作初步检查
来排除眼球有无损伤，动作要轻。眼睑有出血者应用消毒纱布压迫止血，局部清洁后以眼垫包封，同时护士应配合医生对患者进行进一步检查眼部受伤情况及全身情况，并做好急诊手术前准备(包括抗破伤风血清注射)。 2.1.2心理护理:外伤性泪小管断裂多因意外事故而致，患者对突如其来的受伤毫无思想准备，对眼部受伤程度和能否影响视力也不了解，而且还对眼险撕裂伤所致的伤口出血非常紧张;同时对手术也存在恐惧心理，担心手术失败，影响美容和功能。针对患者复杂的心理，护理人员应关心、体贴患者，给予安慰和鼓励，同时将患者的伤情和手术的必要性向患者解释清楚，并向患者介绍手术方式及治愈率，以增强患者的信心，消除其紧张恐惧心理，使患者以最佳状态接受手术并积极配合治疗与护理。同时也要注意到不同患者心理活动的差异较大，要抓住主要矛盾，有针对性地进行心理护理[2]。 2.1.3术眼检查与术前准备:为进一步明确诊断，患者术前需做x线头颅正侧位片来了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症及排除眼球有无破裂、眼内有无异物，以决定手术方式和手术时间。而泪小管断裂常伴有眼睑的损伤，眼睑损伤修复的最佳时间为伤后[1][2]
h。因此，护理人员必须配合医生做好各项检查，使患者能尽快手术，以免影响手术效果。手术前做好手术眼及其周围皮肤清洁消毒，以预防感染，并按医嘱给术前用药。 .术中配合及护理:术中给患者安置合适的手术卧位，注意保暖，连接心电监护仪，根据需要开放静脉通道，调整好显微镜。严格无菌操作，注意观察术中患者生理、心理状态并给予相应处理。根据手术需要准确及时做好各种手术用品供应，果断采取措施及时处理各种意外情况，以保证手术顺利完成。 .术后护理 ..一般护理:()术后手术眼需用眼垫包眼 d，应注意保持敷料清洁干燥，避免脱落污染，并按医嘱用药，预防术后感染。()手术后第天进行换药，以检查术眼术后情况，如眼睑皮肤伤口的对合情况、有否出现感染现象和泪小管插入导管是否在位等，以便及时对症处理，确保手术效果。()术后应采用向患眼侧卧位，避免泪液积聚在内眦伤口，有助于伤口的干燥愈合。()手术后第天拆除眼睑皮肤缝线，个月后拔管，拔管后需连续冲洗泪道 d，抗生素滴眼液点眼-周，定期冲洗泪道个月。 ..预防泪小管
插入导管脱落:向患者讲解术后保持泪小管插入导管在位的重要性及正确方法。拔管前如果泪小管插入导管移位或脱落，会造成泪小管粘连，以致手术失败，因此，洗脸时不要用力擦洗眉弓导管固定处，以避免移动泪小管插入导管和防止泪小管插入导管脱落，切忌自行拔管。一旦出现泪小管插入导管脱落，如果在术后周内可到医院行再插管;如果在术后个月以后，可到医院行泪道冲洗，如通畅，则需按拔管后处理，定期冲洗泪道，如不通畅，可征求医生意见是否可行激光泪道手术。 ..病情观察:术后应注意观察伤口情况，如出现伤口红、肿、胀痛等症状时应及时报告医生处理，预防术后感染;同时还应注意观察泪小点插管处有无泪小管息肉和泪小点裂开，如发现上述情况报告医生处理。泪小管息肉为塑料管刺激所致，手术切除即可，拔管后即不再发生。 ..保健与防护:由于眼睑皮肤有丰富的血液供应，术后伤口恢复较快，以局部用药为主，局部使用抗生素和皮质类固醇眼膏有助于润滑眼部、减少炎症反应、减少缝线周围的血痂以利于拆线。嘱外出时带防护眼镜，尽量少晒太阳，以免因紫外线的照射刺激黑色素沉积于眼睑伤口处而影响美观。
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