输尿管镜气压弹道碎石术中取石钳断裂1例
?
252?JournalofClinicalUrology.Apr2003,V0l18,No4
输尿管镜气压弹道碎石术中取石钳断裂1例
桂定文张青汉
[关键词]输尿管镜;碎石术
[中图分类号]R693.4[文献标识码]B[文章编号]1001—1420(2003)04—0252—01
患者,男,43岁.以”间断右侧腰痛2个月”入
院.因腰痛在门诊给予抗感染,解痉治疗.B超
示:右肾结石,大小为0.6cm×0.5cm.随后KUB
加IVU示:右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结
石位于第3腰椎横突旁.行体外冲击波碎石术
(ESWL)治疗,电压4,8kV,冲击3800次,结石
影形状未变,无细砂粒状结石排出,治疗后第2天,
KUB检查结石形态未发生改变.采用排石总攻疗
法(大量饮水,石淋通,速尿,阿托品及跳跃)1周,复
查KUB示:结石下移至与骶尾椎交界处于同一平
面.在腰麻下行输尿管镜气压弹道碎石术,输尿管
镜顺利进入右侧输尿管,在下段输尿管腔内见一
0.6cm×0.5cm表面光滑的结石,使用气压弹道
碎石,由于结石质地硬,不能击碎结石,且结石上
移,使用套石篮套石,由于结石稍大,套石篮不能越
过结石,套石失败.最后用抓钳抓住结石,往下拖,
输尿管镜与抓钳一起移动,结石在输尿管壁内段受
试图用力抓紧并拖出结石,结果抓钳其中一个 阻,
力臂断裂,掉到输尿管内.试图用另一把鳄鱼钳将
断裂的金属力臂取出,在取出过程中,力臂卡在输
尿管中,用力时鳄鱼钳力臂也断裂,掉到膀胱内,用
异物钳取出了鳄鱼钳力臂.术中X线摄片,见结石
上移到输尿管中段,抓钳力臂与骶尾椎交界处在同
一
平面,两者相距约7cm.随即在连续硬脊膜外腔
麻醉下行右输尿管切开取石加取异物术,术中很快
黄石市中心医院泌尿外科(湖北黄石,435000)
找到结石,但金属异物很小,不易触摸到,充分游离
输尿管,在结石下方4cm处开始折叠触摸输尿管,
在距离结石9cm处折叠输尿管时金属物刺穿输尿
管,用血管钳夹住异物取出.在结石处切开输尿
管,取出一0.6cm×0.5cm黑色表面光滑的结石,
质地硬.输尿管内放置双J管.术后9d治愈出
院.
讨论目前,输尿管结石90以上通过ESWL
和输尿管镜手术能得到很好治疗.该患者输尿管
结石ESwL治疗无效,说明结石质地硬,难以击
碎.结合我科条件,只有输尿管镜气压弹道碎石设
备,无钬激光碎石设备.因此开放性手术比较适合
此患者,但患者不愿意开放性手术.于是考虑采用
输尿管镜气压弹道碎石术.输尿管镜气压弹道碎
石术理想适应证是无息肉的输尿管中下段结石且
结石质地不能太硬.此患者输尿管上段结石可能
是肾结石下移到输尿管的,因此输尿管息肉的可能
性很小,于是我们采用排石总攻疗法使结石下移,
有助于输尿管镜气压弹道碎石术成功.由于结石
过硬,碎石失败,而且取石钳力臂断裂,给开放性手
术带来麻烦.此病例给我们的经验教训是:对于质
地很硬的输尿管结石尽量不采用输尿管镜气压弹
道碎石术,对于大于0.5cm的输尿管结石不要用取
石钳试图取出,一定要击碎后取出,否则取石钳有
损坏的可能.
(收稿日期:2002—12—25)
第12届临床泌尿外科并男科学全国学术会议
征文通知
本刊拟于2003年8月下旬在新疆乌鲁木齐市举办”第12届临床泌尿外科并男科学全国学
术会议”,现
就有关事宜通知如下.
征文内容:凡与本学科临床紧密结合的新理论,新技术,新药品和新器械等均可作为撰写内
容,文体不
限,来稿请另附300字左右摘要1份.
会议内容:?聘专家作专
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
学术报告,?以大会发言与小组讨论相结合的方式进行学术交流.
论文请寄武汉市解放大道1277号《临床泌尿外科杂志》编辑部胡荣收,邮政编码:430022,
电话:027—
85726773—8009,85726342—8009,传真:027—85727988.请在信封左上角注明”会议征文”字
样.截稿日
期:2003年6月30日.
《临床泌尿外科杂志》编辑部
—厂
浙公网安备 33021202002483