【doc】保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死【doc】保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死
保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无
菌性坏死 L
创时如见甲床破坏,应完全切除,若甲床完整,在 断蒂时将断蒂端修整后与甲床边缘缝合,远期外观 良好
3.5断蒂后拆线时间及其伤指保护:本组17手 19指断蒂后拆线时间为l2一l4天,18指I期愈 合,l指因冬天气温低,拆线后伤口裂开,经换药 后愈合.因此拆线应考虑时间,伤指创面,断蒂后 血运,温度及气温等诸多因素,以防伤口裂开.修 复后伤指皮肤一般3个月后出现触,痛,温觉,8 —
10天恢复较好,两年内...
【doc】保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死
保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无
菌性坏死 L
创时如见甲床破坏,应完全切除,若甲床完整,在 断蒂时将断蒂端修整后与甲床边缘缝合,远期外观 良好
3.5断蒂后拆线时间及其伤指保护:本组17手 19指断蒂后拆线时间为l2一l4天,18指I期愈 合,l指因冬天气温低,拆线后伤口裂开,经换药 后愈合.因此拆线应考虑时间,伤指创面,断蒂后 血运,温度及气温等诸多因素,以防伤口裂开.修 复后伤指皮肤一般3个月后出现触,痛,温觉,8 —
10天恢复较好,两年内冬天气温较低时血运仍 较差,应注意预防外伤和冻伤.
总之,下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤 套脱伤具备安全可靠,供瓣面积大,修复后伤指外 形好,皮肤质量高,供瓣区可拉拢缝合,供区疤痕 隐弊等优点,特别对多指皮肤脱套伤尤为适合.在 基层医院可推广应用
临床经验
1999年9月第l3卷第3期
参考文献
1司徒朴,陈杰,陈金火.等.暴露真皮下血管网的 带蒂皮瓣第一军医,1986,6:60 2孔繁祜.我国整形外科12年(1982,1994年)来 的进展中华整形烧伤外科杂志,1995,I:5
3肖添有,司徒朴,赵克森,等真皮下血管网皮瓣的基 础研究进展.中华整形烧伤外科杂志.1997,4;291
4杨苏,姜会庆,陈一飞,等.12例真皮下血管网薄 皮瓣移植的体会中华整形烧伤外科杂志,1995. 2:96
5廖威明,杨忠致.万勇,等.不同基底血供和断蒂时间 对随意型真皮下血管网薄皮瓣成括与质量关系的实 验研究中华整形烧伤外科杂志,1997,2:117
,等蒂傍动脉的下腹部 6陈宝驹.孙向黎,崔昌墉
真皮下血管网薄皮瓣修复手部创面.中华整形烧伤 外科杂志1995,2:92
保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入
治疗月骨无菌性坏死
吴强高雁卿陈跃军
月骨无菌性坏死晚期常用月骨摘除后异位骨替 代治疗,我们采用清除月骨死骨保留骨壳带蒂豌豆 骨植人治疗月骨无菌性坏死3例,效果满意 1资料与方法
本组3例,男2例,女l例,左侧l例,右侧
2例.年龄20—24岁.病史8月,2年,均表现腕 关节疼痛,无力,活动受限及问断肿胀.l例有腕 部外伤史,按Lichtman分期,?期2例,?期1 例.x线平片像测量腕高比值,手术前0.46— 0.50,术后6个月0.49,0.52.
手术方法:臂丛麻醉下,腕掌面尺侧…S'彤切口 暴露腕管,屈肌腱及正中神经牵向桡侧,确认月骨后 开关节囊显露月骨掌面.自中心部位.Omm钻头 钻孔,用手外科骨凿和刮匙自L周向边缘清除硬化 死骨,达正常软骨下松质骨为准,近端塌陷的软骨面
略作撬复,对?期病人月骨近端有碎块关节面已破 坏则去除近端关节面然后切除带蒂豌豆骨,从豌 豆骨远端和尺侧缘游离,分离三角豆关节,近端游离 尺侧屈腕肌腱及腱周分布到豌豆骨的筋膜血管作肌 筋膜复合蒂,视月骨骨穴形状修整豌豆骨,向背侧旋 作者单位455000河南省安阳市人民医院骨科 转90~植人月骨骨壳嵌紧,豌豆骨关节软骨面用于替 代月骨近端关节面,若月骨保留有近端关节面,则去 除豌豆骨软骨后嵌人骨壳将切开关节囊与豌豆骨 蒂端间断缝合固定.术后功能位石膏托制动4周, 去固定后进行腕关节功能锻炼.
术后随诊1,1.5年,术后3月x线平片示豌 豆骨植入月骨问隙模糊,6月后x线片显示重建月 骨形态良好,密度均匀,血运正常,腕高比值较术 前增加0.02—0.03(腕高增加卜2|r?I1)腕关节疼 痛缓解.
2讨论
月骨无菌性坏死治疗上早期多用钻孔减压血管 柬植入或尺或橇骨短缩,晚期多主张行月骨摘除假 体或异位骨替代;但均未取得满意疗效.尤其月骨 摘除后易导致腕骨紊乱加重关节退行性变.用带蒂 豌豆骨移位替代月骨因豌豆骨形状和大小与月骨的 不同,难以实现解剖和功能上的替代.我们采用清 除死骨保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植人的方法,不摘 除月骨,不破坏月骨周围关系和腕骨的稳定,又弥 补了豌豆骨形状和大小的不足.同一切口完成手 术,创伤小,简便易掌握.术后功能恢复快,远期 疗效稳定.适用于月骨无菌性坏死?期以上病人
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