经峡部径路行甲状腺切除3 288例_临床医学论文_医药学论文__26675 精品论文

经峡部径路行甲状腺切除3 288例_临床医学 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 _医药学论文__26675 精品论文 经峡部径路行甲状腺切除3 288例_临床医学论文_医药学论文_ 作者:李德祥，王希，江玲波，陈超，赵勇，黄为昆【摘要】目的探讨经峡部径路行甲状腺 手术的临床应用。方法回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 我院1996年1月—2006年1月5751例行甲状腺手术患者 的临床资料，按手术方式分为两组，施行经峡部径路甲状腺切除术的3288例为改良组，同期 施行传统切除术式的2463例为对照组，比较手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并 发症等的影响。结果经峡部径路行甲状腺手术组手术时间较常规手术组明显缩短 (P<0.01)，术中出血量、喉返神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减 少(P<0.01)，术后引流量减少(P<0.05)，患者对手术耐受性好，术后出血发生率无统 计差异(P>0.05)。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间，减少术中出血，降 低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生率。【关键词】甲状腺手术;峡部径 路;并发症Abstract: ObjectiveToanalyzethesignificanceofthemodifiedapproachbyper-isthmusincisionforthyroidectomy.MethodsRetrospectivelyanalysiswasconductedontheclinicaldateof5,751patientswhounderwentthyroidectomyfromJan.1996toJan.2006.Thepatientsweredividedintotrialgroupandcontrolgroup.Theformergroupwastreatedwithmodifiedapproachbyper-isthmusincisionforthyroidectomy,andthelattergroupwastreatedwithroutineapproach.Operationtime,bleedingvolume,andcomplicationswereobserved.ResultsInthetialgroup,themeanoperationtime,bleedingvolume,temporaryinjuryofrecurrentlaryngealnerve,andhypocalcemiaweresignificantlydecreased(P<0.01).Thepatientsofthetrialgrouptoleratedtheoperationmoreeasily,comparedtothoseofthecontrolgroup.Therewasnostatisticaldifferenceintheincidenceofpostoperativebleedingbetweenthetwogroups.ConclusionThemodifiedapproachbyper-isthmusincisionforthyroidectomycanobviouslydecreaseoperationtime,bleedingvolume,injuryrateofrecurrentlaryngealnerveandhypocalcemia.Itisworthapplyinginclinicalpractice.Keywords: thyroidectomy;per-isthmusincision;complication1996年1月—2006年1月我院施行经峡 部径路甲状腺切除术3288例，与同期施行传统切除术式的2463例进行比较，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。1 临床资料1.1一般资料5751例甲状腺疾病患者，按所接受手术方式分为两组，改良组(经峡 部径路切除术)3288例，对照组(传统切除术)2463例，合计男972例，女2316例;年龄 16~85岁，平均38岁。行甲状腺单侧次全切除术1980例，双侧次全切除术3128例，双侧近 全切除643例。术后病理检查报告:甲状腺腺瘤1646例，弥漫性毒性甲状腺肿898例，结节 性甲状腺肿2844例，甲状腺癌253例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎110例。两组性别、年龄及 病理分类对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法4937例行颈丛麻醉， 984例行气管插管全麻，其中170例颈丛麻患者不能配合手术术中改插管全麻，麻醉成功后 于胸骨柄上2cm处皮纹方向切开皮肤长3~7cm，颈阔肌下游离皮瓣，上需超过甲状软骨上缘， 下至胸骨切迹，并以此作为切开颈白线的长度，不游离胸锁乳头肌前缘，颈白线切开分离颈 前肌群，常规显露甲状腺腺体后，双侧甲状腺各用7#线缝吊线3针，改良组首先触摸甲状软 骨辨清气管位置，靠近甲状腺峡部上、下缘分别作钝性分离，显露气管前壁软骨膜，分离、 钳夹、切断、结扎甲状腺悬韧带、锥状叶、甲状腺峡部的无名动、静脉及奇静脉，行峡部切 开显露气管，用手术刀锐性剥离两侧腺体内侧与气管前缘的连接，切开的峡部“8”字或“U” 形缝合，再游离下极，被膜内分离、钳夹、切断、结扎甲状腺下动、静脉、甲状腺中静脉， “三钳法”处理甲状腺上极及甲状腺上动、静脉。对照组按常规操作，首先游离下极，被膜 内分离、钳夹、切断、结扎甲状腺下动、静脉、甲状腺中静脉，“三钳法”处理甲状腺上极 及甲状腺上动、静脉;再行峡部切开显露气管。根据病情可行腺叶近全切除或次全切除或大部切除，残面缝合止血，视情况置引流管、引流片。2结果所有病例术后5~7d均治愈出院。2.1手术时间、术中出血量、术后引流量比较见表1。表1两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较2.2术中更换麻醉方式手术中颈丛麻醉患者因躁动不能耐受术中操作更改为气管插管全麻，改良组有73例，占2.8%，对照组有97例，占4.7%，两组比较，有显著统计学差异(χ2,7.974，P<0.01)。2.3术后并发症2.3.1喉返神经损伤79例，均为单侧，表现轻度声嘶，术后3~6个月均恢复正常，神经损伤率为1.20%;其中改良组32例，神经损伤率为0.97%，对照组47例，神经损伤率为1.91%;两组比较，有显著统计学差异(χ2,8.087，P<0.01)。术后315例出现口面部、四肢麻木，血钙低(1.6~2.0mmol/L)，经补钙治疗3~7d后均缓解;发生率为5.4%，其中改良组136例，发生率为4.1%，对照组179例，发生率为7.3%;两组比较，有显著统计学差异(χ2=26.67，P<0.01)。2.3.3吞咽疼痛和气管分泌物增多情况:改良组867例，占26.37%;对照组1317例，占53.46%，两组比较，有显著统计学差异(χ2=439.15，P<0.01)。2.3.4术后出血15例，出血发生率为0.27%，发生于术后2~4h，出血量约200~400ml，均行手术止血。其中对照组6例，发生率0.2%，改良组9例，发生率0.4%，两组比较，无统计学差异(χ2,2.044，P>0.05)。3讨论正常甲状腺上极平甲状软骨中点,下极至第6气管环,峡部位于2、3、4气管环的前方。受到病变腺体的影响，上、下极位置可能发生变化，常规方法处理甲状腺上、下极有可能暴露困难，但甲状腺假被膜在叶的内侧和峡部的后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜相连，形成甲状腺悬韧带，将腺体固定在喉及气管壁上,1,，峡部位置相对固定。基于这一解剖特点，采用经峡部径路行甲状腺手术，首先切断峡部，使整体的甲状腺组织一分为二，随即切断甲状腺悬韧带，并剥离气管前侧壁与两腺叶间的连接，使两腺叶内侧前方完全游离。明显地拓宽了手术空间,术野开阔，便于术中操作，有利于甲状腺上、下极的游离，缩短了手术时间。我们采用此术式手术时间平均54min，与传统术式时间87min相比，手术时间明显缩短。同时，峡部的离断，利于甲状腺外侧的分离显露，使得被膜内结扎甲状腺下动、静脉并处理下极，紧贴腺体结扎甲状腺上极及甲状腺上动、静脉容易操作，并完整地保留后被膜，有效地避免了喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤。本例报道中经峡部径路组喉返神经损伤发生率为0.97%，明显低于常规组的1.9%，低于国内文献报道的2%~8.2%,2,;术后低血钙、四肢肢端麻木经补钙治疗1周后均缓解，考虑为甲状旁腺短暂缺血或术后骨饥饿,3,所致，峡部径路组低钙血症发生率为4.1%，明显低于常规组的7.3%，而两组术后出血发生率并无明显差别，表明具有较高的安全性和可行性。并且，由于甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。供应食管和气管的小动脉都有分支至甲状腺，各动脉的分支在腺体内互相吻合，血运丰富。两侧甲状腺下静脉在气管前的许多吻合支，位于峡部的表面及其下部，形成甲状腺奇静脉丛,4,。我们采取峡部径路切断峡部,从而阻断了由峡部发出的血管和经过峡部血管的血流,同时也阻断了腺体间的血流沟通，实践证明，峡部径路组术中出血量30~150ml，平均55ml，术中出血量及术后引流量均明显减少，具有减少术中出血和保持术野清晰的效果。对于巨大结节性甲状腺肿，?度甲状腺肿并甲亢或良性肿物造成气管压迫及年老体弱难以耐受手术体位患者，经峡部径路切断峡部，可立即解除患者颈部紧缩感，同时有效地防止术中、术后因喉头水肿，气管痉挛引起的呼吸困难和窒息。两组中，我们对比原颈丛麻醉患者更改为气管插管全麻的病例，及患者术后的不适感及气管局部症状(吞咽困难、气管分泌物增多等)的发生率，也表明经峡部径路患者有较好的耐受性，术后不适感少。总之，我们认为，经峡部径路行甲状腺手术有利于显露术野，便于操作，缩短手术时间，减少术中、术后出血量，对保护神经及甲状旁腺功能，减少术后并发症的发生及功能损伤有显著效果，值得在临床开展运用。但对于术前已确诊或高度怀疑恶性肿瘤且已侵犯峡部者，按肿瘤整块切除原则,5,，为避免造成医源性的播散，则不宜使用经峡部径路。 【参考文献】,1,彭裕文.局部解剖学,M,.第5版，北京:人民卫生出版社，2001:38-39. ,2,张延龄，姜永峰.甲状腺手术喉上神经及喉返神经损伤的防治,J,.中国实用外科杂志， 1996，16(6):226-228.,3, PelizzoMR,ToniatoA,PiottoA,etal.Preventionandtreatmentofintra-andpost-operativec omplicationsinthyroidsurgery,J,.AnnItalChir,2001,72(3):273.,4,陈国锐，王深明. 甲状腺外科,M,.北京:人民卫生出版社,2005:15-26.,5,蔡伟耀.分化型甲状腺癌甲状腺 切除范围的争论,J,.外科理论与实践,2003，8(4):290.http://