弓形虫感染与优生

弓形虫感染与优生 弓形虫感染与优生 48{) 泰山医学院 JOURNALOFTMSHANMEDICALCOlLEGEVo1.25No.52004 弓形虫感染与优生 陈秀春,周世昌,刘锦华 (泰山医学院病原学教研室,山东泰安271000) 关键词:弓形虫;弓形虫病;致病;优生 文献标识码:A文章编号:1004—7115(2004)一0480—03 刚地弓形虫(Toxoplasmagondii)简称弓形虫, 属于孢子虫纲,真球虫目,弓形虫科.弓形虫病是由 弓形虫引起的一种人畜共患寄生性原虫病.1908 年法国Nicolle等首先从动物分离出了弓形虫,1923 年捷克医生Janka首次报道人类弓形虫病.1957年 国内首先在福建从猫和兔体内分离出弓形虫Ll, 1964年由谢天华首次报道],江西省临床病例为先 天性眼弓形虫病.弓形虫病除先天性外,还有后天 获得性弓形虫病.后天感染的人,多为隐性感染,临 床症状非特异性,因此常被漏诊和误诊.但当人体 免疫功能受损或低下时,尤其是AIDS的病人,可由 弓形虫隐性感染转为弓形虫病急性发作,出现急性 症状,严重者造成死亡.由于弓形虫病对人体造成 的严重危害,又是先天性致畸形的罪魁祸首,直接影 响着优生优育. 1弓形虫的形态和生活史 '1.1寄生部位 弓形虫发育需要两个宿主:终宿主是猫和猫科 动物,寄生于猫的肠上皮细胞内;中间宿主是人和各 种动物,该原虫对中间宿主选择极不严格,此原虫寄 生于中间宿主的有核细胞内,除红细胞外,几乎各种 组织和器官内有核细胞都能侵犯寄生,最常见的寄 生部位有肌肉,淋巴结,脑,眼,心脏等处.因此临床 表现的症状多种多样,可涉及到内科,外科,妇科,儿 科,眼科和神经科等各种弓形虫病.从该原虫没有 专一宿主和没有固定寄生部位来 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,这种原虫对 人类造成的危害性极大. 1.2形态 弓形虫在其生活史中有五种主要形态,即滋养 体(速殖子),假包囊(内含速殖子),包囊(内含缓殖 子),裂殖体,配子体和卵囊(囊合子). 1.2.1滋养体 是指寄生于中间宿主有核细胞内营分裂繁殖的 虫体,游离的虫体呈弓形或香蕉形,长4,7微米,宽 2,4微米,在急性期常散在腹腔渗出液或血液中, 单个或成对排列. 1.2.2假包囊滋养体在有核细胞内不断繁殖到 数个至十多个虫体,此时有核细胞的胞膜包绕虫体 集合体,整个个体称为假包囊,内含滋养体,又叫速 殖子.细胞膜破裂速殖子释出,在侵入其他有核细 胞内继续繁殖.此时的虫体与弓形虫病急性发作有 关是致病阶段. 1.2.3包囊圆形或椭圆形,一般为30--60微米, 囊内的虫体分裂缓慢,可增殖到数百个至数千个囊 内滋养体,又称缓殖子,整个群体被一层富有弹性的 囊壁包绕,形成包囊,可长期组织内生存.此包囊为 弓形虫慢性致病阶段,也为感染和传播期. 1.2.4卵囊也称囊合子,从猫粪便中排出的卵囊 为圆或椭圆形,约10,12微米,具有两层光滑而透 明的囊壁,成熟的卵囊含有两个孢子囊,每个孢子囊 内含有4个呈新月形的子孢子,此为感染和传播阶 段的虫体. 1.3生活史 弓形虫的生活史非常复杂,由于寄生宿主广泛, 又多组织寄生,有多感染阶段,并具有多种感染方式 的特点. 1.3.1在中间宿主内的发育当猫粪内的卵囊或 动物肉类的包囊或假包囊被中间宿主人,猪,牛和羊 等吞食后,在肠内逸出子孢子,缓殖子或速殖子,侵 入肠壁经淋巴进入单核吞噬细胞系统寄生,并扩散 至全身各器官组织,进行无性增殖,形成假包囊,被 寄生的细胞破裂,速殖子再重新侵入组织细胞内如 此反复增殖.当宿主产生一定的免疫力使繁殖减 慢,形成具囊壁的包囊,最常见于肌肉,淋巴结,脑及 骨骼肌等组织器官内,能存活数月至数年或更长. 当机体免疫功能低下时,可破裂侵入新组织发育繁 殖 泰山医学院 JOURNAL0FTAISHANMEDICALCOIIEGEVo125No.52004481 132在终宿主内发育猫或猫科动物捕食动物 内脏或肉类组织时,把弓形虫包囊,假包囊吞人消化 道而感染;食入或饮人被卵囊污染的食物和水也可 得到感染,在肠腔释出缓殖子,速殖子或子孢子,侵 入小肠上皮细胞并发育繁殖,形成裂殖体,经裂体增 殖后放出裂殖子,再侵入新的肠上皮细胞行裂体增 殖,部分裂殖子发育为雌雄配子体,再发育为配子, 受精成为合子,最后形成卵囊,从破裂的肠上皮细胞 逸出,进入肠腔随粪便排出体外.再25?和适宜温 度环境条件下经2,4天即发育为具有感染性的成 熟卵囊,可再感染中间宿主,也可自身重复感染.通 常猫吞食包囊后约4,10天就能排出卵囊,而吞食 卵囊或假包囊后约需20天以上.受染的猫一般每 天排出约1000万个卵囊,排卵囊可持续10,20 天,这是传播的重要阶段. 2致病机制 弓形虫的致病作用与虫体毒力有关外,宿主的 免疫状态也起着重要作用,因此弓形虫病的严重程 度取决于寄生虫与宿主相互作用的结果.假包囊破 裂散出的速殖子和游离的滋养体是弓形虫的主要致 病阶段.虫体在细胞内寄生,发育繁殖和破坏宿主 细胞,虫体逸出后又重新侵入邻近的细胞,如此反复 破坏,因而导致局部组织急性炎症,水肿和弥漫性坏 死,扩散到周围组织引起致病.包囊内的缓殖子的 增殖而引起体积增大,挤压器官使功能受到障碍,并 引起迟发性变态反应,形成肉芽肿病变.多见于脑, 眼等处.多呈隐性感染,免疫功能低下时,也可导致 复发或致死的播散性感染,引起弓形虫脑炎而致病. 当健康妇女首次感染弓形虫时,全身各个器官均会 被累及.感染的白细胞会有效地传递和扩散弓形虫 到全身各处[4],孕妇和胎儿都是弓形虫感染的靶 目标,所以研究孕妇感染弓形虫后的影响必须考虑 母婴双方. 3临床表现 弓形虫病分先天性和获得性两类,国内报告 509例弓形虫病,其中先天性弓形虫病242例,获得 性弓形虫病267例. 先天性弓形虫病,是母体在怀孕时受到弓形虫 感染,虫体通过胎盘传给胎儿.受染的胎儿多表现 为隐性感染,多在出生后数月甚至数年才出现症状. 可造成孕妇流产,早产,胎儿畸形或死胎,尤以早孕 期感染畸胎发生率高,以脑积水,大脑钙化灶,视网 膜脉络膜炎和精神,运动障碍为先天性弓形虫病典 型的征候,可伴有全身性症状.在新生儿期既有发 热,皮疹,呕吐,腹泻,黄疸,肝脾肿大,贫血和癫痫 等.国内报告的242例先天性弓形虫病中,畸形 103例,弱智儿48例,小儿癫痫8例. 获得性弓形虫病,系指出生后由外界获得的感 染占大多数.常无特异性症状和体征,因虫体侵袭 的部位和机体反应性而呈现不同的l临床表现.淋巴 结肿大是最常见的表现,其次弓形虫常累及脑,眼 部,引起中枢神经系统异常表现.在免疫功能低下 者,常表现为脑炎,脑膜脑炎,癫痫和精神异常.弓 形虫眼病的主要特征以视网膜,脉络膜炎为多减. 多数隐I生感染者.当患有恶性肿瘤,器官移植,长期 接受免疫抑制剂,放射治疗等医源性免疫受损情况 下,或先天性及获得性免疫缺陷者,如AIDS患者, 孕期妇女都可使隐性感染状态转为急性感染,使原 有的病症恶化.据美国疾病控制中心(CDC)报告, 在14510例AIDS患者中,并发弓形虫脑炎者508 例,大多在2,8个月内死亡.国内报告的267例 获得性弓形虫病中,脑型72例占27%,淋巴结肿大 型39例占15%,眼弓形虫病22例占8%,多脏器损 害40例占15% 4流行病学资料 弓形虫病为动物源性疾病,呈世界性分布,人群 感染极为普遍,许多国家和地区感染率为25, 50%,高者达80%以上.估计全球有5,10亿人受 感染,血清抗体阳性率英国为2040%,美国为50, 60%.法国为80,90%,El本为20,30%.我国为 5,20%,采用统一IHA对19个省的部分地区 81968人进行调查,阳性4237人.平均阳性率5. 2%:调查14个省的部分地区的23种39038头动 物,发现阳性动物17种5995头,平均阳性率为15. 4%[引. 人类对弓形虫普遍易感,主要经消化道或接触 传播,也可经破损的皮肤和粘膜传播,输血或器官移 植可能是传播的另一重要途径,母婴垂直传播也引 起广泛的关注.弓形虫感染无性别差异或甚微,但 有年龄差异,随着年龄递增而升高,并与生活习惯及 养猫成正比,从事动物饲养,屠宰和兽医人员等,血 清抗体阳性率较高.大量资料证明,弓形虫感染与 肿瘤即血液淋巴系统肿瘤和肺癌r;与智力发育障 碍,精神病及AIDS密切相关,AIDS患者中3,40% 发生弓形虫脑炎;致胎儿畸形,直接影响着优生忧 育.刘琦等(1994)认为弓形虫潜在感染与自然流产 存在明显相关性,且与流产次数正相关.徐晓云等 482 泰山医学院 JOURNALOFTAISHANMEDICALCOLLEGEV01. 25No.52004 (1987)报告弓形虫感染孕妇比未感染孕妇娩出先天 性畸形儿的危险性要大10倍.吕元聪(1991)报 告【8分组比较研究,异常妊娠结局发生阳性组13. 7%,高于阴性组1.7%(P<0.01).卢慎(1994)报 道【9】弓形虫宫内感染100例胎婴儿的病理变化,其 中畸形儿84例,死亡胎儿16例,说明弓形虫感染与 流产,死产,死胎和畸形有密切关系. 5实验室诊断 具确诊的意义,但弓形虫感染多为隐性感染和 慢性致病,不易找到病原体,只有畸形发作,从患者 腹腔液,脑脊液,血液骨髓,羊水以及各种脏器的穿 刺液和渗出液中,做成涂片,经吉氏染色后镜检弓形 虫滋养体.另外动物接种用小白鼠,一周剖杀腹腔 液检查,阴性盲传23次检查.还可用细胞培养法. 由于病原体检查阳性率不高,所以血清学检查仍是 目前广泛应用的重要诊断参考依据.常用的有间接 血凝试验(IHA),酶联免疫吸附试验(EUSA)等方 法检测抗体或循环抗原.近年来将PCR及DNA探 针技术应用于检测弓形虫感染,更具有灵敏性,特异 性,早期诊断的意义,尚不能推广应用. 6防治 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 防止弓形虫病的流行重在预防感染,应加强对 家畜家禽和可疑动物的检测和隔离,对肉类加工厂 建立必要的检疫 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,加强饮食卫生管理,教育群众 不吃生或半生的肉制品.饲养家猫时,要对其进行 定期检查.孕妇不养猫,不接触猫,猫粪和生肉,不 要让猫舔手,脸及食具等,以预防人体的感染.对孕 妇要做弓形虫常规检查,以防止先天性弓形虫病的 发生. 对急性患者应及时进行治疗,但至今尚无理想 的特效药物.乙胺嘧啶,磺胺类对增殖期弓形虫有 抑制生长的作用,常用的药物为复方新诺明,也可与 乙胺嘧啶联合应用提高疗效.对孕妇可用螺旋霉 素,此药毒性小,为目前对孕妇的首选药. 总的来说,孕妇弓形虫感染与婴儿出生缺陷有 着密切的联系,但孕妇的感染并非都意味着会累及 胎儿,受感染的孕妇中大约60%会传给胎儿,对胎 儿的损害以前3个月最为严重,据认为胎儿发生感 染越早,发生流产或使胎儿畸形的危险度越大.应 加强对孕妇弓形虫感染的检测和管理,加强致畸因 素的研究和预防,控制和减少先天性弓形虫病的发 生,提高生育质量,以有利于我国计划生育政策的推 行.从公共卫生的角度来看,弓形虫感染能引起严 重的人畜共患病,应引起人们的广泛关注. 参考文献: [1]于恩遮中国弓形虫痛[M].香港:亚洲医药出版社,2000.57— 64. 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