【doc】阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用

【doc】阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用 阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用 中华骨科杂志2001牛9月第21卷第9埘ChinJOrlh?bT2I.v0】2109 阿仑膦酸钠对骨小梁结构特性的作用 胡建华黄公怡丁铭 - 529- ? 骨质疏松症? 【摘要】目的评价阿仑膦酸钠对骨小粱结构特性的作用一方法选取成年雌性Hound犬l6只, 随机分成两组:实验组8只,u服阿仑膦酸钠,剂量为05,kg-d:另选8只作为对照组I2周 后处死I6只犬并收集其L,和I标本直接从j维图像计算腰椎结构参数.结果实验组在服用阿仑 膦酸钠后其和L.骨小梁体积分数l再增打E95%和71|}}.,,粱厚度显着增加,但骨小粱间距保持 恒定与对照组相比,实验组骨小梁存向异眭卜降.骨 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积/体积比率显着降低,而骨表面密度增 高:结论口服阿仑膦酸钠,剂量勾时05mg-kg.-d.短期内治疗能增强犬科骨小梁的结构特 性:故阿仑膦酸钠短期内有增强健康骨小粱结构特性的作用 【关键词】二膦酸盐类;骨和骨组织;骨密度 Effectsofalendronateonh'abecularbonestructuralpropertiesJiarI.,NGGongvi,DtNG Ming..DeparimentofOrthopaediCs.Beltingtlospita1.Beijing[00730.China 【Abstract】ObjectiveToevaluateafondronatewlIhregardstoitseffectsontrab~:ularbonestrut- turalpropertiesMethodsAlendronatewasadministeredatadailyPOdoseof0.5mg.kgdover a12weeksperiodinHounddogsf=8+8foreontro『an(1treatedgroup1.thestruetura】lndicesofthe 】umbar,,ertebra]lLIandL11tra]:.ecu]arneweFeasses~dd】reellfrom3.Dimages.ResultsTreatment w1thalendronateincreasedh)hevo]um[raetionby95%alid7.7镛respectively1nthe|,【andL.Tm- becularthicknesssignificandyinereasedaftcralendronatetreatment州lereastrabeeularseparationremained constantThedegreeofanisotrop~forthealendronate—treatedgmupdecreasedcomparedwiththatofthe controlgroupBonesurfacetovolumeratiodeclinedsignifi~antlyhithealendronate?treatedg roup.whereas alendmnatiodueedahighervalueofboneStlrfacetlensit~ConclusionAlendmnate】nereasellthestrue. turalpropertiesfjnetrabeenlarbonc~ftersbori.termtreatmel3tatadoseof05mg?kg?dThUS. alendronateeOuld1ncre舳ethestmctura】propertiesofhea]th~【ra】l{:ularbonelnashort?termperiod 【KwordsIDiphosphonates;Boneattdbones:Bonederlsit'~ 二膦酸盐具有强大的抗破骨细胞活性的特性, 目前主要用于治疗畸形性骨炎,高血钙症,肿瘤骨 转移和各种类型的骨质疏松症,虽然二膦酸盐的 作用机制目前仍不十一分清楚,但它们与骨矿物质具 有很高的亲和性,可结合到钙磷结晶的表面.而这 种结合是不可逆的,当破骨细胞溶解二膦酸盐包被 的矿物质时,二膦酸盐可直接作用于破骨细胞也 町间接通过成骨细胞起作用. 抑制骨吸收可影响健康骨的骨重建过程中骨 吸收与骨形成之问的偶联.随着骨吸收的减少,骨 的形成也相应减少,这就是阿仑膦酸钠 (alendronate)能降低骨形成的作用机制.另一方面, 抑制破骨细胞活性又被认为能导致成骨细胞活性 的净增加.阿仑膦酸钠对正常骨小梁特性的作用结 果,人们看法不同..既往的研究主要是检测骨小 作者单位:】00730北京院骨科(胡建华黄晴l:丹麦Aarhus 大学医院骨科】铭) 梁的力特性,而骨小梁结构的改变是其力学特性发 乍改变的基础.因此,本文旨在研究阿仑膦酸钠对 健康骨小梁三维结构特性的作用. 材料与方法 一 ,实验标本的制备 成年雌性Hound犬16只,52,59周龄,体重 16.3,21.1.随机分成两组,即实验组(n=8)和 对照组(n=8).实验组口服阿仑膦酸钠(Fosamx, Merk.RahWay.NJ10.5mg?kg.?d'..12周后分 别处死实验组和对照组共16只犬,并收集Lf和L1 标本. 终板下1mill切除头删和尾侧的终板.沿头尾, 前后和左右解剖轴方向取椎体骨小梁核心.核心切 成3块,靠近终板的两块同源立方体(边长6mil1)用 于研究(图1).上述过程使用EXAKT切磨系统 (EXAKTApparatenbau.NorderstedkGermany)和 LEITZ锯(ErnslLeitzWetzlarGmbH,Wetzlar.Ger— 中华骨科杂志2001年9第2I卷第9朝ChinJOrth~ 骨密度.但大约有0.1‰的患者每天口服10m阿 仑膦酸钠会出现食道不良反应. 犬科骨骼的显微结构及骨改建均}于人类的非常 相似.犬的骨改建周期大约为60d,而人类大约为 120d.这些特征为短期内完成实验提供了保证.本 实验选定的12周代表了大于一个骨改建周期的时 相犬对二膦酸盐的生物利用度大约为l8%f人 类<2%).实验中所使用的阿仑膦酸钠剂量大约相 当于临床治疗骨质疏松症推荐剂量的3倍. 骨小梁约占骨骼总量的20%.担负80%的骨转 换;而皮质骨约占骨骼总量的80%.却只担负20% 的骨转换.据报道骨小粱的骨转换速度较皮质骨 快,虽然大多数骨组织是静止的.但每年有20%的 骨小梁表面被改建.骨骼对二膦酸盐的吸收随骨转 换的变化而变化,在骨改建活跃的地方其含量也最 高…:因此,阿仑膦酸钠对骨小梁的作用更为突H1 为了评价阿仑膦酸钠对健康骨小梁的作用.本实验 选定的部位主要结构为骨小粱.Kimmel等研究 结果显示腰椎是骨转换率最高的地方 骨小梁的力学特性依赖于骨的密度和结构骨 密度只能反映40%,80%的骨小梁总强度.而骨密 度和结构测量的联合应用.可使骨小粱总强度的 94%得到反映…既往也有一学者注意到二膦 酸盐对正常骨小梁结构特性的作用G~-npas等…I 研究发现不同剂量的帕米膦酸钠町相应地增加骨小 梁的厚度和体积Lepola等研究发现.高剂量氯 甲双膦酸钠可增加骨小梁的数量.降低骨小梁间距, 但骨小梁厚度无变化.当然,这些所测量的结构指 标是在组织形态计量技术和模式化的二维研究方法 的基础上测得的,而它们却不能准确地反映应用二 膦酸盐类药物治疗后三维骨小梁显微结构的变化. 近来,三维影像技术的发展可三维定量骨小粱显微 结构.结构参数可从三维图像直接计算获得 结构模型是用来描述松质骨结构的一个重要三 维特征,它是基于三维数据通过计算结构模式指数 来评价的结构模式指数依赖于结构中骨小粱棒与 板的体积比率,当一个结构包含等厚的棒和板时,结 构模式指数值位于0,3之间本研究中,阿仑膦酸 钠实验组与对照组相比L.和Lz的结构模式指数平 均值均下降.阿仑膦酸钠治疗是否使松质骨的结构 改变成某种程度上的板样结构,尚需长期治疗,观察 随访 橙质骨平均骨小粱厚度可直接从显微CT三维 图像直接计算获得,而不依赖于结构模式指数阿 仑膦酸钠治疗后腰椎骨小粱厚度显着增加.骨小梁 间距保持恒定.其结果是骨小梁体积分数增加. 随着年龄增长,骨小梁的水平丢失较垂直丢失 程度重.这种由年龄引起的骨小粱各向异性增加被 解释为骨量下降,残存的骨小粱较紧密地集中在主 要方向上适应力学环境--.而经阿仑膦酸钠治疗 后,腰椎骨小梁各向异性却下降 阿仑膦酸钠实验组腰椎骨小梁表面积/体积比 率显着降低,而骨表面密度增加.骨的体积增加较 其面积增加更为显着.正常人群由年龄引起的此变 化与其相反.骨的体积下降较面积下降更为显着 骨体积的保持依赖于骨吸收和骨形成之间的平 衡.经阿仑膦酸钠治疗后,这种平衡倾向于骨形成. 通过这种方式获得的骨体积.称为改建空间 fremodelingspace).而这种骨体积的改变往往是短 暂的.因为从理论上讲一旦停止抑制骨吸收,它将要 逆变.但Grynpas等用帕米膦酸钠治疗犬1年 后.所获得的骨小梁体积和力学特性却能保持. 总之,用剂量为05mg??d.的阿仑膦酸 钠治疗犬12周后.腰椎健康骨小粱的结构特性增 强.但持续阿仑膦酸钠治疗对健康骨小梁的结构特 性是否安全,有效.尚值得进一步研究. 参考文献 1GattlDAdamiSNewbisph~phonalesintheII朗tmencofbone diseaseDrugsSging.1999,I5:285—296 2YleisehHMechanismsofactionofthebisphosphonatesMedicine (B,~ires),1997.57SupglI65—75 3FischerKJ.VikarenTHH,NeySedsAlendronatetherapyin? …ethemechanicalpropertiesofcaninelmbeeularbone46th AnnualMeeting.OrthopaedicReseamhSoeicty,Florida.200012一 l5 4LafageMH.BalenaRBattleMA,etalComparisonofa]endmnate ands~diumfluoHdeeffectsoncancellousandcorticalboneinminip- igs:R0n—v?study.JClinInvest.1995.95:2127—2183 5PeterCP.Guy】.SheaM.etalLong-termsafotyoftheaminobis— phosphonatealendronate{nadultdogs1Gene*alsafetyand biom~hanica]propertiesofboneJPharma~lExpTher.1996, 276:271—276 6Ruepseg~e*P.KollerBMulle*RAmicmtomographics~lemfor thenondestruetlveevaluationofboneamhitectumCaleifTis蛐etnt, 】996.58:24—29 7DingM.OdgaardA.HvidIAecu*acyofcancellousbonevolume free1ionmeasuredbymiem—CT~anningJBi~ech.1999.32: 323326 8KimmelDB.』eeWSAquantilativehJstologiesmdyofbonet?vPT inyoungadultbeaglesAnatRee.1982.203:31—45. 532.中华骨科杂志200【年9门第2【卷第9期ChinJOrthop,Septentber200【.Vo]21.N09 9Tu…CH,CowinSC.Rh0JY.alThefabricdependem…fth orlhot.pieelasticCoHst~tsofcancellousboneJBiomeeh.1990. 23549—56【 0Ciarelli?.GoldsteinSAKuhn』1l'etalEvaluarion(0hrna] m~'haniea]propertiesanddensityofhumantmbeeularbonefromthe main1metaphysea],egl0nswilhmaterialstestingandcompuledln- megraph)JOrthopRes1991.9674—682 【G~'npasMD.AcitoA.DimhriuMalChangesinbonemi— a]igationamhitectumandm~bonica]propertiesduetolong-tPm}r【 veer)administrationofpamidronate(APDJtoadultdog;-{)sl~jloms InlI992.274—8I 2LepolaVT,HannuniemiR.KippoKetalLong-1e珊eflbots elodro~ale0"growingnLIx,DeBone.1996I8:191—196 3DingMAge~ariationsinthepropeaiesofhumantibi~trabocular boneandcan】】AetaO~hopStandSupp].2000,292:】一45 4Re,danG4Couplingofbone~sorpgonandformationduringbone remodelingIn:Ma~.usR.FeldmanDKelse)JedsOsleopor~is 1stedSanDiego:AcademicPresslnc1996290—299 5Grrnp~sMDKasraMDumitriuM.etRecover'). ' from pamidronateAPD):atWO叶astud),inthedogCalcifTissueInt. 】994.55288—294 (收稿13期2000一I2-25) r丰文编辑:万瑜) 上臂前筋膜室综合征一例报告 吴艳刚吕鹏赵艳伶 患者男,53岁:2000年10月车祸 致头部,胸部及右上臂损伤人院查体 头额部有一长约7cm的纵行皮裂伤,胸 部有太面积的皮肤挫伤,右上臂内侧中 段肿胀.有皮下瘀血.触之较软.有压痛. 无明显的前臂活动障碍,患肢末梢血运 及皮肤感觉无异常以"胸壁,右上肢软 组织损伤收住我院胸科经1周的输液 治疗,病情好转,右上臂已无明显疼痛. 但肿胀未见明显消退,同时硬度明显增 加伴太片瘀斑.住院第7d患者右上肢屈 肘后,突感上臂内侧剧痛,经休息后疼痛 渐缓解,约30min后上臂内侧开始出现 胀痛,被动活动其肘关节疼痛无缓解,且 局部肿胀加剧.立即静脉输^0.2g/ml 甘露醇及局部冷敷,患者局部疼痛仍持 续加重,上臂内侧皮肤张力增高.25h 后患者右上臂内侧开始出现剧痛,局部 肿胀继续增加,右上肢呈强迫屈肘位,患 者烦躁患者前臂,手无肿胀,手指活动 作者单位:【13,1300北京市顺义县医院骨科 不受限.尺,侥动脉搏动正常,谚断为"右 上臂前筋膜室综合征"10min后行筋膜 切开减压术,术中见肚二头肌,肱肌呈暗 紫色,其间有陈旧性积血块及新鲜出血 约300ml,脓肌自中段大部分断裂,肌肉 断端仍有活动出血,清除积血及彻底 止血后.用_觑氧水,生理盐水冲洗创腔. 20min后,全部眩_二头肌部分肱肌转为 鲜红色.钳夹有收缩,剪脒已失活的肌冉 组织,吻合断裂的肌肉,放置引流管,直 接缝台皮肤,关闭刨腔.术后屈肘位制动 2周,未出现发热及挤压综台征.术后2 周出院,无上臂功能障碍一 讨论上臂分为前f屈肌】筋膜室和 后(伸肌)筋膜室.前筋膜室容纳肱二头 肌,肱肌,正中神经,桡神经,肱动,静脉 等,后筋膜室容纳肱三头肌,尺神经.上 臂筋膜间室的容量大,结构不够坚韧,有 较大的伸展性,当内压增高时,筋膜不足 以限制问室内容物体积的扩张,因而产 生上臂筋膜间室综台征的机会极少": 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 本例迟发性筋膜室综台征的发 ? 个案报告? 生机制为患者上臂受直接外力作用(挤 压,捻挫伤)使肱肌太部分断裂,而且出 血较多,肌肉肿胀及积血使筋膜室容积 明显增加,但间室内压力还未达到肌肉 内小动脉关闭之阈值…l周后,筋膜室 内血肿开始机化,而此时突然屈肘,使肱 肌首先猛力收缩,造成肌肉进一步断裂, 出血,使筋膜室内压力增高,开始影响该 处的血液循环,并启动缺血一肿胀一再 缺血的恶性循环121~局部冷敷及输A甘 露醇已不能缓解,此时只有果断采取筋 膜切开减压.才能终止此恶性循环抢救 筋膜室内的肌肉等组织.而一期关闭伤 口,只能在局部条件允许时才能进行. 参考文献 1张镛福,林圣洲筋膜问室综合征第1 版北京^民卫生出版社,t986224— 225 2郭世蝮临床骨科解剖学第1版天 律科学技术出版杜.I986437—440. (收稿日期2000一I【一101 (本文编辑:闫富宏)