【doc】介入方法治疗动脉、静脉血栓栓塞的探讨

【doc】介入 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 治疗动脉、静脉血栓栓塞的探讨 介入方法治疗动脉、静脉血栓栓塞的探讨 齐齐哈尔医学院2007年第28卷第】4期 介入方法治疗动脉,静脉血栓栓塞的探讨 王亚伟陈岩王宏梅丁大明 【摘要】目的动脉,静脉血栓属于"血栓栓塞病"的一种.本文主要探讨,以介入手术为基础的各 种介入手段和方法,在动脉,静脉治疗领域的应用价值及普及椎广的意叉,从而改善多年来困绕,临床医 学.对该病内外科治疗效果普遍不佳的局面.方法介入治疗血栓栓塞病主要有以下几种方法:1)大腔 导管(6F…ll2F的导管)直接抽吸术.2)体外留置导管(4F一5F的导管)针对靶血管内血栓以生理盐水 结合融栓药物直接灌注融栓术.3)借助各种旋切抽吸血栓器械的血栓旋切抽吸术.4)预防性下腔静脉 滤器置放术.5)球囊扩张挤压术.结果我们把以上的几种方法有机灵活的结合起来,在临床资料齐 全的前提下,对临床高度怀疑为该类疾病的病人行血管造影,对证实为"血栓栓塞病"的病人,结合l晦床 资料,病人体征及DSA影像判定血栓所处的时期及栓塞所处的程度,即时拟订不同的介入治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,灵 活的把各种介入手术方法治疗该病的手段有机的结合起来,从而使该病的治疗有令人满意的疗效.实 践证明介入的几种方法有机结合起来治疗该类疾病,明显优越于内科保守的经静脉药物融栓.其创伤 小,疗效佳,并发症少等优点,已显着超越于外科手术对该类疾病以传统的血管搭桥术,旁路移植术之 上.所以,我们认为,有机灵活的运用介入手术的各种融栓手段及办法,是目前治疗" 血栓栓塞病"最为 行之有效,最为经济实惠,甚至最为流行的一种全新治疗方式. 【关键词】动脉静脉血栓栓塞介入治疗 2002年12月,2003年11月期间,共收治该类 病人10例,其中男8例,女2例.年龄范围32,71 岁,平均年龄57.6岁.右侧髂股动脉闭塞性动脉硬 化1例,右股动脉及左胫前动脉动脉炎各1例,左髂 静脉单发大块血栓的1例,左股动脉闭塞性动脉硬 化,于当地医院行外科旁路移植,致使血栓顺流入左 帼动脉的1例,腹主动脉粥样硬化1例,左下肢深静 脉血栓4例. 1材料与方法 1.1一般情况对手术后怀疑血栓脱落的1例病 人,先行查体,主要方向为股动脉及足背动脉的波动 情况,以决定介入血管穿刺的人路,然后急诊行 DSA,术中心电监护.怀疑腹主动脉粥样硬化的1 例病人术前行MRA检查,以初步了解粥样硬化情 况及决定介入穿刺入路.经右股静脉穿刺的6例, 经右肱动脉穿刺的3例,经右股动脉穿刺的1例. 所有病人穿刺成功后,即行选择性靶血管造影. 寻找到靶血管内的血栓后,视血栓大小及位置判断 实用于那一种方法或那几种方法结合使用. 1.2治疗经过及方法对怀疑术后血栓脱落的1 例病人,考虑到栓子形成时间较短,并且很可能为新 鲜血液所形成等的多方面因素,直接以5F一8F的导 管交替的方式,向栓子所在病变段血管内灌注尿激 酶(80,120万U),复方丹参(16,2Om1)的治疗液. 采用间断灌注方式,间隔时间约2O,3O分钟左右, 累计灌注时间约2,3小时.随后行病变段及上段 作者单位:黑龙江省大庆油田总医院介入放射科 邮编163001收稿日期2007—0503 血管DSA,以观察栓子改变情况.满意后拔除导管, 结束治疗.术后10天内给予尿激酶20,30U/天, 肝素盐水60008000U/天;10天后改用口服药物 潘生丁200,3000rag/天或阿司匹林3()(],600rag/ 天,疗程坚持3个月,半年. 深静脉血栓的治疗经过及方法基本与上述病例 相似.但仍从安全性,时效性,综合性和长期性等四 个方面.众所周知的原因,深静脉血栓是肺栓塞的 基础病变.肺栓塞的危害性以及治疗的进一步复杂 性在这里不需赘述.所以我们认为,如果确属急性 深静脉血栓的病人于治疗前最佳的方案是置入下腔 静脉滤器.本组4例病人深静脉血栓病人,1例在融 栓术后同时征得病人同意后,置入下腔静脉滤器(Si— monNitinol滤器).深静脉血栓治疗的长期性是结 合术后药物抗凝而言的,一般建议融栓术后抗凝6 个月以上,肝素化1周左右. 髂骨动脉闭塞性动脉硬化的病人,先行以猪尾 导管造影后,以管头探触附壁血栓,并以猪尾导管头 击打栓子,在以球囊用间断的方式扩张整个狭窄段, 每次时间持续约20~30秒,扩张次数约3,5分钟, 同时融栓药物,尿激酶治疗液灌注冲刷血栓段血管, 具体用量同前.经上述治疗仍未觉满意,遂以斯特 劳旋切系统行血栓旋切.该系统使用时间不宜过 长,动作要轻柔,以防血液丢失.同时即时监测血管 内压.该例病人于术后行体外留置导管灌注.48小 时或72小时皆可.灌注药物为尿激酶,低分子右旋 糖苷,生理盐水. 右股动脉炎1例及左胫前动脉动脉炎1例病人 ? 1684?JournalofQiqiharMedicalCollege,2007,Vo1.28,No.14 毫针,火针,锋勾针联合应用治疗足跟痛36例 王洁 足跟痛是临床常见的一种病症,以中老年人居 多,女性多于男性,胖人多于瘦人.病因复杂:中医 认为足跟痛多为劳损过度,肾气虚损所致,因肾经的 支脉循行人足跟.西医学多认为足跟痛与跟骨骨 刺,跟下脂肪垫炎症,跖腱膜炎,跟下滑囊炎有关. 类风湿,风湿病也亦可引起足跟痛.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:足跟 痛,行走时出现加重,严重者,脚不能覆地,特别是早 晨起床下地走路,常要跛行十几分钟才能缓解.有 时局部可有肿胀,但皮色正常.检查时,局部有明显 压痛.笔者治疗36例,效果满意报道如下. 1临床资料 男性16名,女性2O名,年龄最小41岁,最大66 岁. 2治疗方法 1)取对侧大陵穴,局部用酒精棉消毒,一次性无 作者单位:黑龙江省东北特钢医院 邮编161041收稿日期2007--05—31 菌毫针3O号1.5寸,快速刺人大陵穴1寸左右,强 刺激,并让患者踩地活动.2)细火针取足跟疼痛处 点刺1,3针.3)锋勾针取足跟疼痛处,勾割3,5 下,快速出针.以上针具根据病情均可单独使用. 4)典型病例:刘××,男56岁,右足跟内侧痛十几 年,每遇行走时即痛,更不能走远路,否则痛更剧,经 X线拍片诊断为"跟骨骨刺",曾服药治疗效果不佳. 查右足跟内侧压痛明显,逐以锋勾针在痛点勾割3, 5下,快速出针.再其行走,疼痛完全消失. 3讨论 足跟痛属中医"痹症"范畴,通则不痛,痛者不 通.肝肾不足,气血不足,气血瘀滞,血不荣筋,不荣 则痛,气血瘀滞,不通则痛.毫针刺大陵穴,可调气 血,贯之周身,锋勾针勾割足跟痛点,可松解病灶处 的粘连及瘢痕组织,改善局部血供,消除炎性介质, 达到通则不痛的目的.本方法取穴精少,操作方便 无痛苦,治愈率高,值得推广应用. 及腹主动脉粥样硬化1例病人的处置方法基本同 上. 1.3随访观察下肢深静脉血栓的病人在术后15 天,1月后,明显消失患肢肿胀,疼痛,皮温恢复正 常.其余几例病人,术前术后均行病变血管DSA,术 前术后对照征象改善明显. 2结果及讨论 动脉,静脉血栓或"血栓栓塞病"的治疗在介入 治疗之前,传统方法主要是内科保守性的药物治疗, 及外科的血管搭桥术,旁路移植术等.近年来随着 介入放射学的13渐成熟,尤其血管介入学,从导管技 术到治疗手段日臻完美甚至相关的介入医疗器械 等.以及分子生物学强有力的理论支持,越来越多 的学者和专家逐渐的认识到了介入治疗各种类型疾 病的优越性及实用性. 通过我们的实践,我们认为只有有机的结合几 种介入手段和方法,交替使用,或者交叉使用导管, 球囊导管,血栓碎解导管以及打磨血栓的器械,才能 使动脉,静脉血栓的治疗达到令人百分之百满意的 结果.众所周知介人手术隶属于微创伤学科,创伤 小,显效快.尤其对血栓的治疗,给药途径简短,直 接,所以避免了内科经静脉给药治疗动脉,静脉血栓 时,药物到达靶血管必须在体内经历的代谢衰减,使 得药效对该类疾病的治疗不可避免的存在时效差. 因为术中可以随时对血栓所在的血管实行 DSA,即能够及时准确的了解病情的改变.丝毫不 逊色于外科手术时的直视性,况且一些方面例如分 支血管的走行情况观察,靶血管治疗过程中的轻微 改变等等. 总之,在动脉,静脉血栓栓塞类疾病的治疗过程 中.介入方法以其创伤小,效果显着正日益博得国内 外医学界的一致认同.并且实践经验正在证实着这 一 结论.但是还必须注意到,很多时候疾病的演病 是复杂化和多样化的,所以要求术者必须有冷静的 思维,及灵活的视角,一种处理血栓的方法不通时, 可以把其他处理血栓的方法叠加,术中交替使用. 从而使该类疾病的治疗有显着的疗效.进而解除患 者痛苦. 参考文献 [1]单鸿,罗鹏飞,李彦豪.f临床介入放射学[M].广州:广东科技出 版社 [23王建华,王小林,等.腹部介入放射学[M].,州:广东科技出版 社,1997 r3]裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社