过敏性体质

过敏性体质 1 什么是过敏性体质 一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人称之为 “ 过敏性体质 ” 。具有 “ 过敏性体质 ” 的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病如有的患湿疹、荨麻疹、有的患过敏性哮喘有的则对某些药物特别敏感可发生药物性皮炎甚至剥脱性皮炎。 过敏性体质注意常见的过敏原 食物海鲜、贝壳类、花生、鸡蛋、牛奶、咖啡等含高异蛋白质食品及辛辣食物。 植物花粉、芦荟、橘科、桑科、海藻等。 药物阿斯匹林、青霉素、止痛剂、镇静剂、抗生素、避孕药等。 化学物质染发剂、杀虫剂、油漆、防腐剂、防晒剂、酒精、香科、人工色素、冷烫剂、橡胶、汽油等。 金属物质金、银、铜、汞、铅、镍。 其它动物皮毛、皮件、纤维、蚊虫叮咬。 过敏性鼻炎-哮喘综合症 过敏性体质的主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现形式就是过敏性鼻炎-哮喘综合症Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome也称为过敏综合症包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹这是近年来提出的新的医学诊断名称是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏过敏性鼻炎和下呼吸道的过敏性症状哮喘两者往往同时并存。早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。流行病学调查证实过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍正常人群中哮喘病发病率约为2-5而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40甚至有人认为60过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。由此早有学者提出了“联合呼吸道”United airways、“过敏性鼻支气管炎”和“全气道炎症综合症”等概念认为上下呼吸道疾病需要联合诊断和联合治疗。更有学者提出了过敏综合症Atopic syndrome的概念认为应该从全身角度进行治疗。目前世界变态反应组织WAO及Allergy Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断术语。 由于过敏性鼻炎和哮喘病均是?型变态反应两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处借助小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。 1解剖和生理学基础 无论从解剖学还是生理学来看鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的刺激鼻黏膜如鼻黏膜激发试验可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内称为鼻后滴漏综合症。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌 2 物不知觉地流入气道极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病特别是夜间哮喘的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。 然而上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的而在下呼吸道支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面上呼吸道的物理过滤功能共鸣作用散热和湿润功能可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37?。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气吸入高流量的冷空气可降低FEV1并增加气道通气阻力。 2发病机制 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起其发病机制均与?型变态反应有关病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症患者对过敏原的易感性即特应症atopy是哮喘病发病的主要因素而体现哮喘病患者特应症的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原如草或树木花粉可引起间歇性症状即间歇性/季节性过敏性鼻结膜炎和/或哮喘。而常年存在的过敏原如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关因为花粉通常直径约5微米大小非常容易被上呼吸道的屏障所过滤所以花粉过敏以上呼吸道症状为主当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时由于避开了上呼吸道的滤过功能因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小直径约1微米因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。 鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指标但免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的有着相似种类的炎症细胞渗出如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与参与的细胞因子也是相似的如IL-4、 IL-5、IL-13、RANTES、GM-CSF和多种炎性介质等。 对吸入过敏原后的全身免疫学反应过敏性鼻炎和哮喘是一致的?过敏原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化T淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用T细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化从而发挥其效应功能?细胞因子种类和数量发生改变如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少?可使体内IgE 水平增高和其他过敏性疾病一样体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的主要特征和重要诊断指标IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关?可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。 在上述免疫学变化的基础上与IgE结合的肥大细胞和嗜酸细胞在接触过敏原后被激活释放组织胺、白三烯和其他介质。这种反应在上呼吸道可引起速发性的鼻部刺激症状如由神 3 经介导的打喷嚏和流鼻涕由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和气道炎症损伤引起咳嗽痰多和喘息等。 目前有关小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的研究焦点是局部发病机制例如呼吸道局部IgE的合成机制和选择性T细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。 Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病形成了全呼吸道过敏现象。由于 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症仅仅是病变部位有所差异加上解剖的连续性和病理生理的相似性因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射如鼻-支气管反射人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加此现象称为鼻-支气管反射等。根据以上原因临床上提出了小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的新概念。 3 诊断 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和治疗应该分别参考WHO在2001年制定的过敏性鼻炎的工作 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》Allergic rhinitis and its impact on asthma 简称ARIA、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册后者包括Global Initiative for Asthma简称GINA、《全球哮喘治疗和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。 小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状同时应进行鼻镜检查必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。 1典型的过敏病史包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史和典型的临床症状。 2临床症状的主要表现为上、潞粑赖墓糁?窗茄鳌?缣缙灯怠?髑灞翘椤?侨?人院痛?戎?础,庑??纯赏蝗环?饕部勺孕谢航饣蚓瘟坪蠼峡煜,遣恐?赐谠绯考泳缍谝辜浼又于,承?颊咄拱橛泄粜越崮ぱ椎闹?慈缪垩鳌?骼岬取?3特异性免疫试验 随着过敏原的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。 4 包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 等方法。这些特异性免疫试验不仅为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断提供佐证对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此所有怀疑小儿过敏性鼻炎哮喘综合症患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。 根据ARIA过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性按照症状是否对生活质量造成影响分为轻度和中重度并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据GINA哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期exacerbation、慢性持续期persistent急性发作期分为轻、中、重和危重四度慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。 随着小儿过敏性鼻炎哮喘综合症这一概念的提出通常将小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的病情分为三个阶段?单纯过敏性鼻炎不伴气道高反应性也无哮喘?过敏性鼻炎伴有气道高反应性但无哮喘症状?过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。 4治疗 一旦确诊小儿过敏性鼻炎哮喘综合症就应进行联合治疗。根据病情严重程度制定出相应的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。 1上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗 过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过 去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗而目前一旦患者被诊断为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症就应借助特殊的口鼻两用雾化罐吸保经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处?提高治疗指数可避免药物的重复使用降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用从而大大提高治疗指数?降低了医疗费用。?简化治疗程序从而提高了治疗的依从性。?更为重要的是通过联合治疗一个阶段后可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作使哮喘病的防治更为主动和简单。 最近Taramarcaz等研究已表明经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时应嘱咐患者吸气要尽量深一些以便将药物吸入支气管内。 2抗变态反应药物 由于小儿过敏性鼻炎哮喘综合症为过敏性疾病一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗小儿过敏性鼻炎哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗Early Treatment of the Atopic Child ETAC的研究中发现抗变态反应药物的连续应用可降低哮喘的发病率。 3变应原疫苗治疗 俗称脱敏治疗是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的重要治疗方法之一其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改 5 变小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来许多学者主张舌下脱敏治疗由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。 4抗-IgE单克隆抗体 是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体商品名Xoalir在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者Xoalir有显著的益处。临床资料提示Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg375 mg皮下注射每24周一次。该药可同时改善小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上呼吸道和下呼吸道的症状。山东青岛第五人民医院 青岛市过敏性疾病防治中心李明华 改变过敏性体质 对某些症状严重的患者采用脱敏治疗法可有助改变过敏性体质。医生在这种疗法中要用化学方法改变患者血清使其稀释。向皮下注射改变了的致敏原和乳类、花粉等物质制成的抗原浸液并逐渐增加致敏原的浓度以调整人体免疫系统使过敏者体内产生对过敏物质的抵抗力从而有效地防止过敏。专家推荐康美过敏体质改善过敏体质根治过敏。 采用饮食调理法 过敏症患者要注意饮食营养的均衡少食用油腻、甜食及刺激性食物、烟、酒等。某些食物也是致敏原要注意加以辨别。多吃维生素丰富的食物可以增强机体免疫能力。根据营养学家的研究洋葱和大蒜等 含有抗炎化合物可防过敏症的发病。另有多种蔬菜和水果亦可抵抗过敏症其中椰菜和柑橘功效特别显著。过敏性体质者最好每天喝些豆浆。 饮食原则 避免食用会导致过敏的食物平时饮食定时定量选择高蛋白、高钙的食物并且热量要足够严禁冰冷的食物。 根据日本专家的调查显示过敏性体质除了遗传因素外食物也能诱发病情发作。肉类、牛奶、禽蛋等动物性食品是其罪魁祸首。 以肉食为例肉食可使人体内的红细胞质量降低、形体变大。这样的红细胞缺乏生命活力容易破裂。由这种低质量红细胞组成的人体对自然的适应能力与同化功能大大削弱加上牛奶、蛋类的蛋白质分子容易从肠壁渗入到血液中形成组织胺、羟色胺等过敏毒素刺激人体产生过敏反应使末梢血管扩张而导致皮肤发炎。 那么是不是只有从食谱中摒弃动物性食品才能使过敏性体质的孩子从困境中解脱呢当然不是因为动物性食品是保障儿童发育的诸多重要养分的主要来源完全限制既不可能也无必要。 为此科学家研究的妙策是减少一些动物性食品摄入多吃糙米、蔬菜就能使孩子的过敏性体质得到改善。这里的奥妙于糙米、蔬菜供养的红细胞生命力强又无异体蛋白进入血 6 流所以能防止特应性皮炎发生。日本专家为此还研究出了食品配方如以小米、稗子为主要原料的糕点儿童用小麦粉以及“低过敏原大米”等都有此作用。有过敏性体质的成人也同样适用。 避免食用容易致敏和刺激的食物 1.冰冷的食品 冰冷的食品容易刺激我们的咽喉、气管和肠胃道引起血管和肌肉的紧张而收缩因而引起一些过敏反应。 2.油腻的食品 小孩喜欢吃油炸食物和大鱼大肉这些油腻的食品容易妨碍肠胃的消化能力一但肠胃功能失常这也是致发过敏的一大原因。 3.辛辣刺激的食品 一些辛辣刺激的调味品会散发有刺激性的气味容易刺激呼吸道和食道也是容易致发过敏的发作。 4.虾、蟹等咸寒食品 这一些食物含有较高的异体蛋白质很容易激发体内的过敏反应因此要避免摄取。 相反的一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物像大豆、糙米、荞麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、水果、低胆固醇干果等则应多去摄取且平常饮食要营养丰富才能提高身体的免疫力如此也能减少过敏症状的发生当然如果能再配合适当的运动及保持乐观的心情对过敏体质的改善都非常有帮助。 正确选用护肤品 由于过敏性皮肤的症状因人而异其表现也各不相同。因此选择护肤品要十分慎重购买时可遵循以下原则 1、不选气味太芳香的产品因其含香料太多太复杂容易引起过敏。 2、含酒精和果酸成分的产品也要慎用因其对皮肤刺激大对敏感性肌肤无疑雪上加霜。 3、不使用深层清洁的磨砂膏和去角质霜这些都是加重过敏的产品。 4、购买时应选标有“敏感肌肤用”或有“低过敏”、“经皮肤科医生测试”等字样的产品。