浅谈颈髓损伤的护理体会

浅谈颈髓损伤的护理体会 浅谈颈髓损伤的护理体会 第14卷第3期 2007年5月 井冈山医专 JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLLEGE VoL14NO.3 Mav.2007 浅谈颈髓损伤的护理体会 许冬萍 (吉安市中心人民医院,江西吉安343000) [摘要】目的探讨对颈髓损伤的护理及正确指导其进行功能锻炼.方法根据临床实践,着重于心理指导,功 能锻炼,预防并发症,作出相应的护理.结果可以减少并发症,使病情好转,治疗效果满意.结论精心护 理,正确指导进行功能锻炼,有效控制感染可防止病情恶化,降低并发症的发生. [关键词】颈髓损伤;高位截瘫;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—2735(2007)03—0045—02 颈椎骨折是严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊 髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给造成致命的身心 创伤甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,且 并发症较多.因此,护理工作显得特别重要.近年以来,我科室 收治颈椎骨折并发高位截瘫患者3O例,现将护理体会 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如 下. 1临床资料 选取2005年1月~2006年12月收治的颈椎骨折病人3O 例,男18例,女12例.年龄15~60岁,平均41岁.车祸伤2O 例,高处摔伤1O例.所有患者入院后意识清楚,伴截瘫7例. 余无其他重要脏器损伤,经过精心护理,均收到满意的疗效. 2护理方法 2.1心理护理认真做好入院宣教,其目的是调节病人的心 理因素.帮助病人适应医院的新生活环境,病人原来由健康人 突然转变成危重病人并危及生命,家属及病人心理非常恐惧, 家属不了解如何护理此病,病人不配合治疗及护理.有的病人 因四肢疼痛麻木而不愿意翻身,护理人员要耐心讲解不翻身 可能会引起的并发症,要使自己的疾病早日恢复健康,就需要 配合各种治疗.所以,每做一次治疗,首先要给病人讲清治疗 的目的,在言语上要多说,同情,要安慰病人,在生活上给予方 便和照顾,使病人坚定战胜疾病的信心,积极配合各项治疗和 护理. 2.2皮肤护理采用平卧,采用颈围,枕颌带牵引或颅骨牵引 固定头颈部,避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥 疮,应做到五勤(勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤更换,勤整理).每 2h翻身1次,采取轴线翻身,即头,颈,脊柱呈一条直线,同时 注意按摩骨突出处,侧卧时背部垫以软枕.特别注意患者足跟 用软枕垫起,防止压疮.为患者更换床单,内衣或使用便盆时, 一 定要将患者躯体抬起,避免拖,拉,拽而损伤皮肤. 2.3大小便护理尿潴留的患者应留置导尿管,便秘的患者 可给予缓泻剂,及时清洗臀部和更换被服,并保持会阴部清 洁,导尿管采取4h开放1次,以刺激膀胱括约肌功能恢复.待 夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时,方可拔除导尿管. 鼓励食富含维生素,高蛋白,富含纤维素的食物. 2.4监测生命体征变化高颈段骨折者,特别要注意呼吸情 况,因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气 收稿日期:2006-11-11 作者简介:许冬萍(1980一),女,江西吉安市人,护师 管插管,气管切开包,呼吸机等. 2.5呼吸道的护理保持呼吸道通畅,鼓励和帮助咳嗽,痰多 难以可咳出者应勤吸痰以防窒息.护理此类病人要注意保持 呼吸道通畅,定时清洗消毒内套管,及时,轻柔地用消毒导管 吸出分泌物;吸痰1次换管一根,保持呼吸道湿化;可定时向 气道内滴入生理盐水,酌加糜蛋白酶,卡那霉素等药物,或作 超声雾化吸入.应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要 性,可在每次吸痰前5rain1次性注入生理盐水1—5?d,以刺激 咳嗽反射,稀释痰液,有利排痰.气管外套管应备气囊,防止机 械呼吸时漏气.每4h放松气囊1次,避免对气管壁粘膜压迫. 护理气管切开病人必须强调无菌操作,以防止增加感染.截瘫 早期,因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚,应每2h帮助 病人咳嗽排痰,可用双手按压上腹部以辅助呼吸,或轻轻叩击 胸背部,也有利于分泌物的排出. 2.6预防泌尿系感染,结石及便秘鼓励患者多饮水,不输液 的患者每日饮水达3000~4000ml,每日清洗会阴部2次,保持 局部清洁,干燥,并用0.2%碘伏消毒尿道口2次,膀胱冲洗每 日2次,每日更换引流袋,每周更换尿管并妥善固定,严格按 无菌技术操作,选择粗细适宜的导尿管.严密观察记录尿的性 质,量,颜色,定时开放,每4~6h开放1次,定期做尿常规检 查,发现问题及时处理.鼓励患者进行腹式呼吸,教会家属以 脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部,也可给予热敷,养成定时 排便的习惯,保证每2~3天解大便1次,必要时可应用润滑剂 或缓泻剂. 2.7高热护理体温高时应及时给予降温,保持体温在正常 或接近正常范围内.可采用药物及物理降温两种方法.对中枢 性高热采用物理降温可以缓解,如酒精擦浴,冰水灌肠,冰枕, 空调室;胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染,查尿常规确诊泌 尿系感染. 2.8加强功能锻炼颈椎骨折治疗的最终目的是使病人尽 早的最大限度有恢复功能,实现生活自理,指导病人正确进行 功能锻炼是治疗护理的一项重要工作.经常进行肌肉活动和 锻炼,肌纤维会越来越发达有力,反之,就会出现废用性肌肉 萎缩,运动对于保持关节灵活,预防关节僵硬也非常重要,应 向病人讲解功能锻炼的意义,使病人主动配合,提高功能锻炼 效果.鼓励病人进行四肢主动和被动活动如:上肢外展,扩胸 运动,两手握皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作.鼓励病 人做力所能及的事情:如自己进餐或在别人协助下进餐,自己 拿着水果吃等. 2.9颅骨牵引的护理每日两次用酒精棉球擦拭针眼处,并 . 45? 第3期井冈山医专第14卷 用纱布覆盖.如针眼处有血痂形成,要及时清除.牵引力:牵引 的重量取决于病情和脊柱损伤的节段,上颈椎一般为2~4kg, 复位后可减轻牵引的重量,不能过度牵引,会造成骨折不愈, 当牵引病人叙述牵引处疼痛不适时,应该认真分析原因,让病 人安静舒适位,保持脊柱轴线稳定,每日检查牵引的松紧情 况,一但有松动应及时拧紧,翻身时(术前)需3人协同,1个保 护好头颈部,拉紧牵引弓,放下秤砣:1人站在病人头顶位,另 两人同时站在病人的一侧,3人朝向一个方向翻身,保持动作 协同,肩颈下垫一小枕,并轻拍背部,让病人深呼吸,咳嗽,防 止坠积性肺炎. 3护理结果 该组病例3O例均未发生呼吸道,泌尿道感染,无褥疮发 生.四肢各关节功能被动活动正常,均取得比较满意的效果. 4护理体会 4.1重视心理护理该组患者都有不同程度的焦虑,紧张,特 别是伴有截瘫患者病情重,病程长,四肢瘫痪,生活不能自理 而产生绝望的心理.因此,心理护理与技术护理相辅相成,同 等重要.而心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理的作 用,良好的心理因素,积极配合治疗则有利于疾病的康复.心 理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理 反应,促进康复,从而体现出独特的价值. 4.2加强基础护理,预防并发症的发生特别是对于昏迷的 患者要注意保暖,定时拍背排痰,清理呼吸道,预防坠积性肺 炎.按时给予翻身,保持床单清洁干燥,每日按摩骨突部位,做 好皮肤护理,防止褥疮发生.躁动患者谨慎使用镇静剂,应设 专人看护,给予适当约束,防止坠床及意外发生. 4.3注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌 麻痹,血液循环相对减弱,又因长期卧床,呼吸道分泌物不易 气新鲜,对流, 排出而易发生肺部感染.因此,需要保持室内空 温湿度适宜,定期进行室内空气消毒,采用湿式打扫,鼓励患 者进行有效地咳嗽,咳痰,深呼吸防止呼吸道感染. 4.4加强大小便护理高位截瘫患者因神经系统受损而发生 尿潴留,需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石.加上 此类患者长期卧床,肠蠕动减慢而易发生便秘,鼓励患者进行 腹式呼吸能有效的增强肠蠕动,防止肠麻痹及肠梗阻发生. 4.5消除疼痛教会患者用自我减压的方式. Dicussionofthenursingofcervicalvertebraharmrealizes XUDong——ping (上接第43页) 质量控制,使之得以持续性质量改进.上级护士有责任对下级 护士书写的护理记录进行检查和修改,实行护理部,护士长及 科室质控护士的质控组进行三级监控 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 .对全院各科护理 文件的书写进行定期和不定期的检查,并在护士长会议讲评, 对存在的问题和原因进行分析及制定相应对策,并将质控结 果与经济效益挂钩,以促进护理记录质量的提高. 3.4加强学习,提高护士业务能力和技术水平,提高护理人员 的书写能力随着医学模式的转变和人们对健康的需求日益 增高,要求护士不仅要有医学方面的知识,而且要有心理学, 伦理学和社会学的知识,并通过护理查房,学术讲座,科内业 务学习,病历讨论等多种形式加强专科知识和职业素质 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 , 不断提高护士临床应激能力,健康教育能力及观察问题,分析 问题,思维评判及语言 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达和文字归纳组织能力,以提高护理 记录的原始真实可信度和质量. 3.5加强医护沟通,护患沟通,为获得及时,准确,动态,全面 的医疗信息,必须加强与医生,病人急其他相关人员的交流, 使用规范语言,使医疗记录与护理记录一致.护士要增加为病 ???-_p?n?Il? 人服务的时间,充分尊重病人的权利,对入院病人及在治疗护 理操作时严格履行告知义务,必要时建立签字制度.注重做好 健康教育及记录,耐心解答患者的疑问,尊重关心病人,建立 起融洽友好的护患关系也是化解护理风险的有效手段. 护理记录的改进是个长期的过程,培养护士"记你所做 的,做你所写的"这一实事求是的工作作风.这样,在举证倒置 的今天,才能适应新的医疗事故处理条例的要求,防止医疗纠 纷或医疗事故于未然. 参考文献 【1】葛秀春.护理人员的法律责任和风险防范措施【J].护理研究, 2004,18(12B):2238. 【2]肖玉芳-3所医院内外科护理记录缺陷分析与干预措施【J].中 国实用护理杂志,2oo5,21(4A):59-60. 【3]贺彩芳,肖兰香.改进护理病情记录的探讨【J].中华护理杂志, 2oo3,38(5):359. [41丁兰.家庭访问护理记录的问题分析及干预措研究们.中国 全科学,2005,8,(9):749—750. Countermeasureandanalysisofclinicalnursingrecorddefedctive GUOMei-qing ? 46?