产科超声检查小册子[指南]

产科超声检查小册子[指南]产科超声检查小册子[指南] 一、超声检查会导致胎儿畸形吗, 超声检查是一种无创性的检查方法，目前尚未发现诊断剂量的超声波会导致胎儿畸形。二、产科超声检查的局限性 1、超声检查是一种间接性检查方法，有一定的局限性，诊断意见不能等同于病理学诊断。孕妇本身及胎儿的多种因素都可能影响对胎儿畸形的判断，如孕妇腹壁厚度、妊娠月份、胎儿体位、胎儿骨骼声影等，因此许多器官或部位可能无法显示或显示不清。 2、超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此，仍有许多胎儿畸形无法通过超声检查做出明确诊断，即使使用高分辨彩超，仍...

产科超声检查小册子[指南] 一、超声检查会导致胎儿畸形吗, 超声检查是一种无创性的检查方法，目前尚未发现诊断剂量的超声波会导致胎儿畸形。二、产科超声检查的局限性 1、超声检查是一种间接性检查方法，有一定的局限性，诊断意见不能等同于病理学诊断。孕妇本身及胎儿的多种因素都可能影响对胎儿畸形的判断，如孕妇腹壁厚度、妊娠月份、胎儿体位、胎儿骨骼声影等，因此许多器官或部位可能无法显示或显示不清。 2、超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此，仍有许多胎儿畸形无法通过超声检查做出明确诊断，即使使用高分辨彩超，仍有30%左右的胎儿畸形难以诊断。 3、每次检查只代表胎儿的当前情况，并不意味着以后检查正常。胎儿畸形是一个动态形成过程，不同的胎儿畸形可出现在不同的胎儿发育阶段，并且部分胎儿畸形有最佳检出时期，因此，希望孕妇遵照医嘱及时随访及检查 4、某些轻度的畸形如:手(足)指(趾)畸形、耳朵异常、轻度唇裂及腭裂等，超声宫内诊断较困难。 5、超声仪器的影响 :普通黑白超声只能承担一般的检查如:生物学测量、胎位检查。对胎儿复杂畸形需高分辨力超声诊断仪器。 6、人员的因素。从事超声检查的医生的经验对检查结果有一定的影响。三、胎儿先天性心脏病的筛查对象??——什么病人需要做胎儿心脏筛查 1.高危病史或家族史:孕妇(10,)、家族成员(1/50)、病毒感染(1/50)、接触药物(如14周前服用大量类固醇、VitA) 2.存在与胎心异常有关的声像图:难以获得正常心脏切面、心律失常、胎儿水肿、NT增厚 3.FGR 4.与心脏有关的心外畸形:脑室轻度扩张、脑膨出、膈疝等 5.染色体异常四、经阴道超声检查的优缺点及适应症(妇产方面) (一)经阴道超声检查的优点 1.阴道超声分辨力较腹部探头高，对微小病变显示清楚 2、探头在阴道内紧贴宫颈及穹隆部，使盆腔器官的声像图显示更为清晰。 3、被检查者不需充盈膀胱，从而为老年人及因种种原因不能憋尿的人士提供了一种快速、简便的检查方法。 4、对于肥胖者，因探头紧贴后穹隆，声束吸收少，图像显示较腹部清晰。 (二)不足 1.对于超出盆腔的巨大包块、大的子宫肌瘤，经阴道超声不能显示全貌，须与腹部超声配合。 2. 对严重阴道畸形、月经期、从未有性生活的妇女及急性阴道炎症者不能应用。 (三) 适应症 1. 卵巢卵泡监测 2. 后位子宫 3. 宫腔内病变:子宫内膜及内膜病变如内膜癌、内膜增殖症、内膜息肉等，粘膜下肌瘤 4. 子宫肌瘤尤其是小肌瘤 5. 盆腔包块性质 6. 早期异位妊娠(宫外孕) 7. 早早孕 8. 早孕筛查 9. 葡萄胎 10、药流及人流后残留五、普通妇产超声检查(经腹)的优缺点 (一)优点: 1.无需专用探头，相对经济，操作简单 2.扫查范围广，可同时扫查与盆腔病变有关的其它腹部脏器情况 (二)不足: 1. 被检查者需充盈膀胱，且膀胱充盈状况对超声观察的准确性影响大 2. 肥胖者，尤其同时为后位子宫，超声图象很模糊，难以细致观察 3. 泌尿系感染的患者及老年人很难达到膀胱适度充盈 4.对宫腔内微小病变的观察不够清晰六、何为“彩超”,彩超就是彩色的吗, 所谓的彩超，并不是一般人平时概念上的彩色电视和黑白电视的区分，在简单的说就是高清晰度的二维超声图基础上，用彩色图像实时显示血流的方向和相对速度的超声诊断技术。对于妇产科而言，彩超对于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿心脏畸形及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值。七、四维超声检查优缺点实时四维超声是在三维超声的基础上加上时间因素，从而展现动态连续的观察过程，是利用计算机的处理功能达到立体模式重建的新型超声诊断技术。不仅提供了胎儿三维立体结构图像，而且可以实时记录胎儿在母体内的活动情况。同样，并非每个胎儿都能获得良好的图像，如胎盘子宫壁与肢体及面部较近、胎儿面部周围羊水过少、胎动频繁以及胎儿面部、肢体、脐带等遮档，都不利于胎儿面部及肢体成像。八、三维超声检查优缺点传统的二维超声对诊断胎儿畸形起到了重要的作用，目前还没有其他任何方法可以代替。但是二维超声对某些复杂的形态学改变难以辨认，诊断的经验性较强，且仅提供切面图像，对于孕妇而言难以理解，需要医生做耐心的解释。三维立体成像在一定程度上弥补了二维超声的不足，它能够直观显示畸形部位的表面特征，从各个角度观察图像，辅助准确评估缺陷程度，通过透明成像了解骨质结构以及重建最容易理解的图像。因此，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。但三维超声的局限性在于所有二维超声的伪像都将会构成三维超声的伪像 ,另外还有三维超声特有的伪像，例如:运动伪像、图像过分切割形成的伪像、邻近结构声影产生的伪像，例如脐带在胎儿面前产生类似唇裂的伪像等。另外，三维扫查容积范围有限，难以包含胎儿全部结构。胎儿体表结构表面成像必须有羊水衬托，无水相隔的紧贴的物体间界面无法分离成像，例如面部紧贴胎盘或肢体时，难以得到满意的图像。九、中孕期及晚孕期产科检查 1、明确胎儿数目及胎儿是否存活 2、胎位 3、估测妊娠龄 4、羊水量 5、胎盘 6、胎儿畸形检查十、早期妊娠检查内容 1、确认宫内是否妊娠及胚胎是否存活 2、确定胚胎数目 3、估计妊娠龄 4、检测胎儿早期结构畸形 5、胎盘 6、子宫及附件十一、产科超声检查的四个层次 1.一般产科超声检查 2.产科常规超声检查 3.系统胎儿超声检查 4.针对性超声检查十二、正常妊娠的常规超声次数 1. 早期确定妊娠及孕周 2. 11,13+6周测量颈项透明层(NT及鼻骨)。 NT(nachal translucency)即颈项透明区，指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下组织之间的最大厚度，当NT测量超过了一定厚度则和胎儿核型异常、胎儿结构畸形及自然流产有关。 3、20-26周(国际18-24周)胎儿畸形筛选超声 4、30-34周生长测量及某些迟发畸形检测

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