浅谈宫腔镜检查的几点体会
MMIBIMONTHLYV0l20No.1Feb2011—6l一 头,可获得圆圈状彩色脐带血管环绕胎儿颈部. (如图)
胎儿脐带绕颈于28周-36周之前不宜过早诊 断,因为距分娩过早,胎儿位置不固定,活动度大, 脐带可能自行解脱,造成超声诊断与结果不相符; 一
此时胎 般在36周以后分娩前最后一次检查为准,头已固定,胎儿活动少,缠绕的脐带不易脱落.但 臀位胎儿孕32周前超声检查发现脐带绕颈应予以提
示,以便临床纠正胎位时予以警惕.
脐带绕颈对胎儿的影响视缠绕程度而不同,较 松的缠绕不影响胎儿及正常分娩,缠绕紧者可影响 脐带供血,造成胎儿缺氧,甚至死亡,脐带绕颈可 影响胎儿先露下降,第二产程延长,胎头难以衔接, 个别引起胎盘早剥,危及母婴安全.所以产前诊断 脐带绕颈十分重要.故提倡二维加彩色多普勒进行 综合诊断,可以取长补短,减少误诊,给临床提供 重要的诊断依据,对指导产科医师严密观察产程,
采取恰当的分娩方式,保证母婴安 选择适当时机,
全有着非常重要的意义.
参考文献
1周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版,北京:科学 技术文献出版社,2001,8.
2罗福成,施红主编.彩色多普勒超声诊断学.人民军医 出版社,2002,5.
3谢红宁主编.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版 社,2005,6.
4董春玉,金京姬,郭星.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床 意义.中国超声诊断杂志,2003,5(4):397. 浅谈宫腔镜检查的几点体会
陕西西安第四医院(710003)王丽童小萍
1宫腔镜检查前应做到
1.1医务人员应严格掌握官腔镜检查的适应证:异 常子宫出血;不孕或习惯性流产;宫腔内异物;宫 腔黏连;宫腔手术前检查;宫腔手术后随访;B超 或子宫输卵管碘油造影提示宫腔内病变或某些子宫 畸形需明确诊断者;激素或类激素替代治疗的随防 观察等.
1.2医务人员应严格掌握宫腔镜检查的禁忌证:宫 腔出血较多大于月经量,或月经期;体温>137.5?; 急性或亚急性生殖器官炎症;半年内曾有子宫穿孔 修补术;欲继续宫内妊娠;浸润性宫颈癌;子宫内 膜癌;宫腔过度狭小,除外宫腔粘连或宫颈过硬, 难以扩张者;生殖道结核未经抗结核治疗者;有严 重的心,肺,肝,肾等内科疾病者;难以耐受膨宫 操作者;血液病患者;宫腔深10era或以上,合并 盆腔内较大肿块者等.
1.3医务人员应做好患者的心理支持与指导 针对患者对官腔镜检查所产生的焦虑,紧张及 对疼痛的恐惧情绪,向患者耐心讲解宫腔镜检查的 操作过程,宫腔镜检查的必要性,适应症等;告诉 患者,通过监视器可以清晰地看清自己官腔的图像; 对患者提出的问题耐心倾听和解答,和患者进行耐 心的交流和沟通,以减轻患者的焦虑,紧张及对疼
痛的恐惧情绪.
1.4官腔镜检查前患者应做到
1.4.1患者应进行常规妇科检查.如:阴道分泌 物,滴虫,霉菌和脓细胞检查;必要时行液基细胞 涂片宫颈癌筛查及HPV检查;盆腔B超检查等. 1.4.2患者的特殊检查:针对可疑的内科疾病做相 应的检查.如做心电图,测量血压,血,尿常规检 查等.
1.4.3检查时间的选择:月经来潮后3—7天为最 佳,此时内膜处于增生早期,血管较少,分泌的粘 液及脱落内膜碎片较少,视野清晰,但对子宫不正 常出血者可随时进行检查.
一
62一《现代医用影像学}2011年2月第20卷第1期 2宫腔镜检查时应做到
寂静. 2.1环境保持清洁,
2.2严格无菌操作,预防感染.
2.3宫颈管内用0.5—1%丁卡因或2%的利多卡因 采用棉棒填塞或宫颈内注射.
2.4置入宫腔镜前必须了解子宫的位置,避免盲目 进入造成子宫穿孔.
2.5将宫腔镜置入宫颈管前首先应排尽接管内及管 鞘内的气泡,避免气泡进入宫腔而影响官腔镜检查, 防止空气进入血管内而形成气栓.
2.6膨宫:为了满足官腔镜检查的需要,满意的膨 宫效果是官腔镜检查的基本保证.液体膨宫:一般 采用生理盐水,采取持续低压膨宫,压力为10.66 —
21.33kpa为宜.不能超过平均动脉压水平.若宫
口过松可用宫颈钳,钳夹过松的宫颈前后唇,缩小 收紧宫颈外口,以满足膨宫的需要,操作时间尽量 不超过1小时.
2.7宫腔镜应在直视下边观察边进入宫腔,避免盲 目进入造成宫颈管损伤,子宫内膜擦伤出血及子宫 穿孑L.退出宫腔镜时应边退出边观察,避免因观察 不细造成漏诊.
3宫腔镜检查常见并发症及处理
3.1子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜检查中最常见最 严重的并发症,一旦发现穿孔立即停止检查.操作 者应保持冷静,切忌惊惶失措,大声叫喊以免产生 消极的暗示,造成病人的紧张.明确穿孔部位,决 定处理
方案
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.对子宫底部穿孔者,因子宫底部肌肉 肥厚,血管相对较少,出血少,故可用催产素及抗 生素治疗观察,流人腹腔的膨宫液可不作处理或经 后穹窿穿刺抽出,一般无严重后果.子宫侧壁及峡 部穿孔较危险,应立即开腹探查,穿孔情况不明者, 宜行腹腔镜检查,以观察有无出血及来源.穿孔处出 血者,可在腹腔镜下用双极电凝止血,破孔较大者需 缝合.子宫穿孔合并腹痛者应及时进行腹腔镜检查. 子宫穿孔所致的邻近脏器损伤如肠管,网膜,膀胱, 应行腹腔镜或开腹手术,进行相应的修补手术. 3.2心脑综合症及处理:在扩张宫颈和膨宫时均可 引起迷走神经功能抗进,而出现头晕,胸闷,气短, 面色苍白,大汗淋漓,恶心,呕吐,脉博和心率减 慢,血压下将等,一旦出现上述症状,立即停止检 查,患者平卧,头偏向一侧给予处理,氧气吸入, 立即肌肉注射阿托品针0.5mg,加盖棉被,必要时 输液,饮热开水等,待患者上述症状消失后再进行
操作
4宫腔镜检查后应注意
4.1官腔镜检查后禁性生活及盆浴一个月. 4.2二至三周阴道有少量的血性分泌物. 4.3检查后1—3日可能会有下腹疼痛,是因为子 宫痉挛收缩所致,必要时给予解痉镇痛. 4.4检查后常规用抗生素预防感染.
4.5如有发热,阴道分泌物有异味或出血量超过月 经量,需随时就诊.
5参考文献
1杨菁,徐望明,龙文.宫腔镜诊断与手术图谱.北京: 人民卫生出版社,2007,6.
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3夏恩兰.宫腔镜学及图谱.第二版,郑州:河南科学技 术出版社,2009,2.
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