创伤性脾脏破裂92例治疗体会

创伤性脾脏破裂92例治疗体会 创伤性脾脏破裂92例治疗体会 创伤性脾脏破裂92例治疗体会 张建平闫金星周文龙 (蒲县人民医院,山西蒲县041200) 脾脏为一高度血管化器官,组织较脆,稍受外力即易破裂, 故脾脏是腹腔内最易受外力发生破裂的脏器,约占30%.创伤 性脾脏破裂一经确诊,原则上应急诊剖腹手术止血.但视具体 情况,可选择非手术的保守治疗观察和急诊手术探查止血.现 临床上逐渐重现脾脏功能,并考虑脾切除后并发症,纷纷改变 脾切除的指征,推出各种脾保留手术,如脾修补术,脾部分切 除,脾动脉结扎术,脾切除+自体脾组织大网膜移植术,微创手 术等. 创伤性脾破裂的治疗方法多种多样.我院自1993年一 2008年间共收治92例创伤性脾破裂患者,其中手术治疗80例, 非手术治疗12例,死亡1例.现将治疗体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组92例,男70例,女22例,年龄最小 12岁,最大71岁,平均年龄35.3岁. 1.2致伤原因高处坠落伤24例,车祸伤52例,打击伤 10例,挤压伤4例,锐器伤2例;其中闭合性损伤9O例,开放 性损伤2例. 1.3致伤程度创伤性脾脏破裂根据我国制定的四级分 级法,I级20例,?级23例,?级32例,?级17例. 1.4复合伤情况复合伤49例,其中胃肠撕裂伤10例, 后腹膜血肿14例,肝破裂5例,肋骨骨折6例,血气胸2例,颅 脑损伤3例,四肢骨折9例. 2治疗方法与结果 非手术治疗12例,其中1例于人院后12d迟发性破裂, 中转手术,行脾切除术,均痊愈.手术治疗80例.手术方式根据 脾脏受伤程度和部位不同而异,其中单纯脾切除术38例,脾单 纯修补术9例,脾部分(半脾)切除术10例,脾修补+脾门动脉 结扎术8例,脾脏切除+自体脾组织移植术15例.手术治疗后 1例死亡,为一高处坠落伤后致粉碎性脾脏破裂患者,行脾脏 切除术后6h发生二次出血,考虑脾蒂结扎线脱落,致出血性 休克,又遇停电,抢救无效死亡.其余均痊愈.术后并发症:发 热13例,粘连性肠梗阻4例,膈下感染2例,均经保守治疗后痊 愈.术后随访61例,随访时间1年,3年,平均23.6个月,其中非 手术患者8例,手术后患者53例.仅有1例儿童行脾脏切除术 后抵抗力下降,反复上呼吸道感染,其余患者复查未见明显异 常. 3体会 脾脏组织脆弱,血运丰富,极易在遭受外力情况下发生破 裂和出血.脾脏功能越来越受到重视,它是人体最大的免疫器 官,增加人体对细菌等感染的抵抗力和抗病能力,对其认识现 已不停留在细菌过滤器的水平.另外行全脾切除术后,尤其是 4岁以下婴幼儿,对感染的抵抗力减弱,易发生凶险性感染 (OPSI)而死亡.故强调对脾脏损伤患者术中尽量保存脾脏,即 使行全脾切除者,也应将脾组织切成薄片埋人大网膜袋中进行 自体移植.?非手术治疗:适用于按我国制定的四级分级法的 I级.即对脾脏表浅裂伤或被膜下小裂伤,临床情况较好者,可 暂不手术.由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3,加之脾破 裂后血管断端回缩,以及凝血块的压迫,这些综合因素均可造 成脾脏有控制自身出血倾向.本组非手术治疗12例.我们体会 非手术治疗的适应证为:无休克或容易纠正的一过性休克;年 纪比较轻;非开放性;腹痛不剧烈;无腹胀;腹膜刺激征不明显; 血流动力学稳定;B超和CT证实脾脏破裂比较局限,表浅;无 其他脏器合并伤者.但在创伤性脾脏破裂非手术治疗监测过程 中应于腹腔内放置一细管,减少身体翻动和搬运,严密观察血 压,脉搏,腹部体征,血细胞比容及影像学变化,检测出血情况 后再决定进一步处理,随时做好中转手术的准备.?对内出血 显着已明确为脾破裂者,均应急诊手术.术式选择应以术中探 查的具体情况而定.?脾切除术:适用于?,?级脾破裂,其中 心部位破裂,脾门撕裂,脾动,静脉损伤或大量失活组织者;合 并腹内其他脏器损伤,腹腔内有污染者;患者一般情况差,必须 尽快结束手术者;脾脏原有病理改变者;如患者生命体征稳定, 一 般情况好,心,肺等脏器还能耐受手术者,尤其是儿童,可将 脾组织切成薄片埋于大网膜袋中进行自体移植.?脾修补术: 一 般适用于?,?级脾脏破裂,裂伤表浅者,可在清除裂伤表面 血块后,行褥式间断缝合.如裂缝较宽,可以带蒂大网膜填塞后 加以缝合.?半脾或部分脾切除术:适用于?级脾破裂,局限性 损伤,对于脾动,静脉无损伤,脾脏尚有相当部分完整者,可阻 断脾门下行部分或半脾切除术.保留脾脏一般占整个脾脏的 1/3以上,且有良好的血运.?脾动脉结扎术:术中可仅结扎脾 动脉,不需切断,如结扎后仍有出血者可结扎其相应的侧支.如 脾上极出血可结扎胃短动脉,下极出血可结扎胃网膜左动脉, 脾脏创面可用大网膜覆盖.?血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在 脾脏破裂处理中的应用.随着微创技术在腹部外科的广泛应 用,以腹腔镜和介入为代表的微创技术在创伤性脾脏破裂出血 .需要指出的是我们提倡以 中的应用近年有逐步增加的趋势fl】 "抢救患者生命为第一,保留脾脏为第二"的原则.每遇1例创 伤性脾破裂患者,往往病情凶险复杂,根据病史,症状,体征,辅 助检查,腹穿,置管等,进行全面综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 作出正确的诊断.根 基层医学论坛2008年第12卷11月中旬刊lO49 据患者不同情况采取个体化治疗方案,考虑是非手术治疗还是 手术探查止血.术中又要考虑采取何种保脾或脾切除术,往往 需要联用多种术式,实事求是,既要防止耽误病情,又要治疗得 当,切不可教条. 参考文献 1侯澎,张文晴,宋冰.脾破裂的介入栓塞治疗fJ].天津医药,2005,33 (3):170 (收稿日期:2008—08—27) 丙泊酚在内镜检查中的应用 陈凤娥 (晋机医院,山西太原030027) 内镜检查及治疗是消化内科最重要的治疗手段之一,但在 检查中常因恶心,呕吐,腹胀,腹痛使人难以忍受,往往影响检 查和治疗.我们尝试静脉注射丙泊酚,咪达唑仑应用于内镜检 查中,取得了良好的效果. 1临床资料与方法 100例行胃肠镜检查的患者年龄l8岁,75岁,ASAI, ?级.麻醉方法:诱导剂量为咪达唑仑0.02—0.04mg/kg静脉缓 推,5min后给丙泊酚1.52.0ms/ks,患者入睡后行内镜检查, 必要时间断追加丙泊酚0.5mg/kg(每次20—40mg).记录患者 入睡时间,停药后苏醒时间及定向力恢复时间,观察患者检查 时间长短及开始检查后0,3,5,10rain的血压(BP),心率 (HR),血氧饱和度(SpO:)的变化. 2结果 2.1在检查过程中全部患者处于睡眠,无痛苦状态,医生 操作得心应手,操作时间为(8.30?2.50)min. 2.2患者入睡时间为(52.20?8.10)s,停药后苏醒时间为 (7.50?2.80)min,定向力恢复时间为(14.20?1.80)rain,见表1. 表1患者检查时BPHRSpO变化(;) 3讨论 内镜检查和治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一,但在 实施过程中由于镜体局部刺激引起反射等常给患者带来不适, 甚至难以忍受,影响检查及治疗结果,对患者造成极大的痛苦, 恐惧和心理创伤,因此在麻醉下实施内镜诊疗术很有必要. 丙泊酚为快速短效镇静安眠药,对呼吸和循环的影响与剂 量呈正相关,静脉给药后患者入睡快,停药后在体内代谢和排 泄快且没有蓄积作用,患者苏醒快.咪达唑仑有很强的安定和 抗焦虑作用,能产生较强的顺行性遗忘作用.两药合用可减少 各自的用量,起到正协同作用,减轻单一使用丙泊酚因用量大 造成外周血管的抑制.整个过程患者感觉舒适,很快处于睡眠 状态,血流动力学变化不大,医师在操作时感觉不到患者的对 抗,患者苏醒没任何不适主述,满意率100%.但该方法在老年 人有一过性呼吸抑制,经供氧,托下颌可以缓解.有些患者可出 现心动过缓,血压下降,经对症处理阿托品0.5mg,麻黄碱 10,20mg可纠正.所以,在无痛内镜检查时必须设备齐全,备好 急救药品和物品,常规吸氧,监测BP,HR,so02,必须由麻醉医 师实施,以确保患者安全. (收稿日期:2008—08—01) 如何正确对待药物流产 冯彩萍 (永济市妇幼保健院,山西永济044500) 药物流产是不需要手术而通过药物作用将胚胎组织排出 的一种办法.有的人把药物流产说得很神,形容像过月经一样 简单,轻松.目前较为理想的药物是米非司酮,该药物是一种人 工合成的类固醇激素,目前各医院都将它与前列醇类药物合 用,使流产率达到90%左右.药物流产的优点是免除了人工流 产的痛苦,避免了手术的并发症,上班女性可以不请假休息而 接受治疗,深受多数孕妇的青睐而成为流产的优选方法. 我院妇产科门诊自2006年3月一2008年3月共做早孕流产 507例,其中药物流产339例,元痛人流93例,人工流产75例.显 而易见,药物流产与人工流产的比例接近5:1.为什么接受药物 流产的孕妇如此之多?难道说药物流产真的是完美无缺吗?使 用过程中有什么注意事项?有没有并发症?下面的病例可以回 答上述问题. 患者,23岁,未婚先孕.1年前曾经有过一次药物流产史, 确实体会到药物流产的好处.不幸的是二次又怀孕了,她在私 人诊所购买药品米非司酮服药后,有少量的阴道出血,无下腹 不适感,便以为万事大吉,毫不在意,也未去医院检查.夜间突 然剧烈腹痛,送到医院时已经出现休克,经检查确诊为输卵管 破裂大出血,急诊手术才保住性命.术后诊断为异位妊娠. 药物流产的适应证是妊娠49d内的孕妇,在流产过程中 有5%10%会发生不完全流产,不及时处理有形成大出血的危 险.上述病例是异位妊娠采用了药物流产,造成输卵管破裂,导 致腹腔内大出血而险些危及生命.药物流产的特点在于用药后 逐渐起作用,流产过程缓慢,疼痛时间长,阴道出血时间长,增 加了生殖道感染的可能性,进而引发输卵管闭塞,导致不孕症, 造成终生遗憾.药物流产对身体的伤害性绝不比人工流产手术 小,其机制是作用于内分泌功能来达到迫使子宫内膜强行脱落 的目的,在损伤子宫内膜的同时还有扰乱内分泌平衡的弊端. 1O50基层医学论坛2008年第l2卷11月中旬刊